牙齿矫正是通过矫正装置调整牙齿排列和咬合关系,以达到改善口腔功能、美观及健康的目的，但并非所有人都适合接受这项治疗，由于矫正过程涉及牙齿移动、牙槽骨改建等生理变化，部分人群因全身健康状况、口腔局部条件或心理因素等，可能存在禁忌症或需谨慎评估，以下从多个维度详细分析哪些人群不宜或需暂缓牙齿矫正。
全身性疾病患者：需优先控制基础病
牙齿矫正过程中的牙齿移动和骨改建依赖全身健康状况,若存在未控制的全身性疾病，可能增加治疗风险或影响愈合效果，此类人群需在原发病稳定后，经多学科评估再决定是否矫正。
未控制的代谢性疾病
- 糖尿病：长期血糖控制不佳（如糖化血红蛋白HbA1c＞8%）的患者，牙周组织抵抗力下降，易发生牙周炎；矫正过程中牙菌斑堆积可能进一步加重牙周炎症，导致牙槽骨吸收加速，甚至牙齿松动，高血糖状态会影响骨组织修复，延长牙齿移动后的稳定期。
- 甲状腺功能异常：甲状腺功能亢进（甲亢）患者骨代谢活跃，可能增加牙根吸收风险；甲状腺功能减退（甲减）患者骨改建缓慢，牙齿移动效率低，且易出现黏液性水肿，影响口腔卫生维护，需在甲状腺功能指标（如T3、T4、TSH）稳定后3-6个月再评估。
心血管系统疾病
- 未控制的高血压：矫正过程中（尤其是每次加力后）可能出现短暂血压波动，若患者血压持续高于160/100mmHg，可能诱发心脑血管意外，需在血压稳定（＜140/90mmHg）并经心内科医生许可后进行。
- 严重心脏病：如心力衰竭、6个月内）发生心肌梗死、不稳定型心绞痛等患者，矫正过程中的疼痛、应激反应可能加重心脏负担，需先由心内科评估治疗耐受性。
血液系统疾病
- 凝血功能障碍：如血友病、血小板减少症（血小板＜50×10⁹/L）等患者，矫正过程中牙周组织受压易出血，甚至出现皮下血肿、牙龈出血不止；若需拔牙矫治，可能引发严重出血，需在血液科医生指导下纠正凝血功能后再考虑。
- 贫血：重度贫血（如血红蛋白＜80g/L）患者组织供氧不足，骨愈合能力下降，牙齿移动后牙槽骨改建不良，易出现复发。
骨代谢疾病
- 骨质疏松症：尤其是绝经后女性或老年患者，长期使用双膦酸盐类药物（如阿仑膦酸钠）者，可能发生颌骨坏死（ONJ），矫正中牙齿移动可能增加风险，需在骨密度评估后，由骨科和口腔科医生共同制定方案。
- 骨软化症或佩吉特病：骨组织矿化异常，牙齿移动过程中易病理性骨折，需先治疗原发病。
口腔局部问题：需先处理病变再评估
口腔是牙齿矫正的直接作用区域,若存在局部病变或结构异常，可能影响矫正效果或导致并发症，此类情况需先进行口腔治疗，待病情稳定后再评估矫正可行性。
严重牙周炎
- 禁忌情况：牙槽骨吸收超过根长1/3，且牙周袋深度＞5mm，伴有牙龈出血、溢脓、牙齿松动Ⅱ度以上者，矫正中牙齿移动会进一步刺激牙周组织，加速骨吸收，甚至导致牙齿脱落。
- 处理原则：需先进行牙周系统治疗（如洁治、刮治、根面平整），控制炎症（牙周袋深度≤3mm，出血指数≤1），且在牙周稳定期（无进展性骨吸收）后至少6个月再考虑矫正，期间需定期牙周维护（每3个月1次）。
颞下颌关节紊乱病（TMD）急性期
- 禁忌情况：处于TMD急性期（如关节区疼痛、弹响伴张口受限、头痛）的患者，矫正中咬合关系的调整可能加重关节负担，诱发或加重关节症状。
- 处理原则：先进行TMD保守治疗（如咬合板、理疗、药物），待关节症状缓解（疼痛消失，张口度正常）后，再通过咬合分析设计矫正方案，避免过度改变咬合垂直距离。
口腔卫生维护困难
- 禁忌情况：患者无法有效保持口腔卫生（如认知障碍、肢体残疾、龋坏活跃且拒绝治疗），或存在大量未处理的龋齿、牙周脓肿等，矫正装置（如托槽、弓丝）会增加牙菌斑堆积，若卫生不佳，易引发快速进展性龋、牙龈炎、牙周炎。
- 处理原则：需先治疗龋齿、控制牙周炎症，并指导患者掌握正确的口腔清洁方法（如使用正畸专用牙刷、牙线、冲牙器），确认其能维持口腔卫生后再开始矫正。
其他口腔局部问题
- 牙根吸收严重：根尖吸收超过根长1/3，或存在病理性吸收（如囊肿导致的吸收），矫正中可能加重吸收，导致牙齿松动。
- 口腔肿瘤或囊肿：需先手术切除病变，待病理确认无复发且愈合良好（通常术后6个月）再评估。
- 严重牙列缺损：多数牙齿缺失，剩余牙周支持力不足，矫正中牙齿移动可能超出基牙承受范围，需先修复缺失牙（如种植、义齿）后再考虑矫正。
心理与行为因素：依从性决定矫正效果
牙齿矫正需患者长期配合（如按时复诊、保持卫生、避免啃咬硬物），若存在心理或行为问题，可能导致治疗失败或并发症，此类人群需先进行心理干预或排除矫正指征。
治疗依从性差
- 表现：无法按时复诊（频繁迟到、缺席）、不遵守医嘱（啃咬硬物、摘除矫治器）、拒绝口腔卫生维护等，依从性差会导致牙齿移动失控、矫正周期延长、效果不佳。
- 处理原则：需与患者充分沟通，明确治疗责任和义务，若确认无法配合，建议暂缓矫正。
对矫正效果期望过高
- 表现：要求达到“完美”美观效果（如要求牙齿过度排列整齐、改变面型超出实际可能），或对矫正过程中的正常反应（如疼痛、口腔溃疡）过度焦虑，易引发医患矛盾和治疗中断。
- 处理原则：需通过模型预测、数字化模拟等方式，向患者客观说明预期效果，调整其心理预期后再开始治疗。
严重心理疾病
- 禁忌情况：未控制的焦虑症、抑郁症、躯体变形障碍等患者，可能因矫正过程中的不适出现极端行为（如拒绝治疗、自伤），或对结果产生病态不满。
- 处理原则：需先由心理科医生进行干预，待心理状态稳定后再评估矫正可行性。
特殊人群：需个体化评估风险
妊娠期女性
- 风险：妊娠期激素变化（雌激素、孕激素升高）易加重牙龈炎，矫正中牙菌斑刺激可能引发妊娠期龈瘤；早孕反应（呕吐）影响口腔卫生，中晚期增大的子宫可能改变患者体位，增加治疗不适。
- 建议：非紧急情况建议产后再矫正；若因严重错颌影响进食或心理健康，可在妊娠中晚期（12-28周）进行，但需加强口腔卫生维护，避免使用X光检查。
长期服用特殊药物者
- 抗凝药物：如华法林、阿司匹林，矫正中易出血，需调整药物剂量并在严密监护下进行。
- 免疫抑制剂：如器官移植后服用他克莫司，易发生口腔感染，需预防性使用抗生素。
- 双膦酸盐类：如治疗骨质疏松的唑来膦酸，可能增加颌骨坏死风险，需避免有创操作（如拔牙）。
牙齿矫正禁忌症总结表
| 禁忌症类型 | 具体疾病/情况 | 原因分析 |
|---|---|---|
| 全身性疾病 | 未控制糖尿病（HbA1c＞8%）、未控制高血压（＞160/100mmHg）、凝血功能障碍、重度贫血 | 影响牙周健康、骨愈合，增加出血和感染风险 |
| 口腔局部问题 | 严重牙周炎（骨吸收＞1/3）、TMD急性期、口腔卫生极差、大量未处理龋齿 | 加重牙周破坏、诱发关节问题，导致龋坏和炎症 |
| 心理与行为因素 | 治疗依从性差、对效果期望过高、未控制心理疾病 | 导致治疗失败、医患矛盾，影响矫正进程和效果 |
| 特殊人群 | 妊娠早期/晚期、长期服用双膦酸盐类药物或抗凝药 | 增加妊娠并发症、药物相互作用风险，引发颌骨坏死或出血 |
相关问答FAQs
Q1：有牙周炎的人是不是绝对不能做牙齿矫正？
A：并非绝对，牙周炎患者能否矫正需分情况：若处于活动期（牙槽骨快速吸收、牙周袋深、出血明显），需先进行牙周治疗，控制炎症并进入稳定期（通常需3-6个月以上），且在矫正过程中每3个月进行1次牙周维护（如洁治、上药），密切监测牙周状况，若牙周炎已得到有效控制，牙槽骨吸收不超过根长1/3，且患者能保持良好口腔卫生，仍可在牙周医生的配合下安全进行矫正，甚至通过矫正改善牙列拥挤，利于清洁。
Q2：成年人矫正年龄有限制吗？超过60岁还能做吗？
A：成年人矫正没有绝对年龄上限，但需评估全身和口腔条件，60岁以上患者若全身健康状况良好（如无严重心脑血管疾病、糖尿病控制稳定）、口腔卫生维护得当，且牙槽骨吸收不严重，仍可进行矫正，但需注意：成年人的骨改建速度较慢，矫正周期可能比青少年长（通常2-3年）；若伴有牙齿缺失，可能需结合种植修复；若存在颞下颌关节问题，需先治疗关节疾病，老年人矫正需进行全面的口腔检查和全身健康评估，制定个体化方案。
