牙齿骨性正畸手术是一种针对颌骨发育异常导致的牙齿、颌骨及面部形态畸形的综合性治疗方法，通过外科手术与正畸联合的方式，纠正骨骼结构的偏差，同时改善咬合功能和面部美观，与单纯正畸治疗主要调整牙齿排列不同，骨性正畸手术直接作用于颌骨，适用于严重骨性错颌畸形的患者，如上颌前突、下颌前突（俗称“地包天”）、双颌前突、偏颌、小颌畸形等，这些畸形往往无法通过传统正畸手段完全解决，需借助手术实现骨骼、牙齿、软组织的协调。
适用人群与核心优势
骨性正畸手术的主要适用人群包括：18岁以上颌骨发育停止的成年人；存在严重骨骼畸形（如下颌后缩导致的面中1/3前突、上颌垂直过度生长导致的“长面综合征”）；伴有咬合功能障碍（如咀嚼无力、颞下颌关节紊乱）；或因骨骼问题导致面部美观显著影响心理健康的患者，其核心优势在于通过骨骼移动实现根本性矫正，不仅改善牙齿排列，更能重塑面部轮廓，达到功能与美观的双重统一。
常见手术类型及适应症
| 手术类型 | 主要适应症 | 手术方式简述 |
|---|---|---|
| 上颌骨Le Fort I型截骨术 | 上颌前突、后缩、垂直向异常（如开颌、深覆颌） | 截断上颌骨底部，将其整体移动至目标位置，钛板钛钉固定 |
| 下颌骨矢状劈开术 | 下颌前突、后缩、偏颌（下颌骨左右不对称） | 从下颌角内侧截骨，将下颌骨分为两部分，移动后固定，矫正咬合与面部对称性 |
| 颏成形术 | 颏部（下巴）发育不良（小颌畸形）或过度前突，配合上下颌手术改善面部比例 | 截断颏部骨骼，重塑形态，调整下巴突度或长度 |
| 牵张成骨术 | 严重颌骨发育不足（如半侧颜面短小）、创伤或肿瘤导致的颌骨缺损 | 在截骨部位植入牵张器，缓慢牵拉骨骼，刺激新骨形成，延长颌骨长度 |
治疗流程：多学科协作的系统性方案
骨性正畸手术需口腔正畸科与口腔颌面外科医生共同制定方案,全程分阶段进行：
- 术前评估：通过临床检查、头影测量X光片、CT三维重建等，分析骨骼畸形类型、程度及牙齿代偿情况，模拟术后效果。
- 术前正畸：佩戴固定矫治器排齐牙齿、消除牙齿代偿（如骨性前突患者需内收前牙），为手术创造骨骼移动空间，通常持续1-2年。
- 手术阶段：在全麻下完成颌骨截骨、移动、固定，手术时间约2-5小时，住院观察3-7天。
- 术后正畸：术后1-2周开始佩戴矫治器精细调整咬合，关闭剩余间隙，协调牙齿与骨骼关系，持续6-12个月。
- 保持阶段：拆除矫治器后，佩戴保持器（通常需2年以上），防止骨骼复发。
风险与术后护理
骨性正畸手术属于四级手术,存在一定风险，包括出血、感染、神经损伤（如下牙槽神经损伤导致下唇麻木）、骨骼愈合不良或复发等，但随着技术进步，严重并发症发生率已低于5%，术后护理需注意：
- 饮食：术后1周流食（如粥、奶昔），2周后软食，避免过硬、辛辣食物；
- 口腔清洁：使用含漱口水漱口，术后2周内避免刷牙触碰伤口，防止感染；
- 休息与活动：1个月内避免剧烈运动、重体力劳动，减少面部碰撞；
- 复诊：术后1周、1个月、3个月定期复查，监测骨骼愈合情况。
相关问答FAQs
Q1：骨性正畸手术一定要拔牙吗？
A：不一定，是否拔牙取决于骨骼畸形类型和牙齿代偿情况，上颌前突伴牙齿拥挤的患者，可能需拔除前磨牙为骨骼内收提供空间；而下颌后缩但牙齿排列整齐的患者，可能无需拔牙，直接通过手术移动下颌骨，具体方案需结合头影测量数据由医生综合判断。
Q2：手术后面部会留疤吗？
A：通常不会留明显疤痕，骨性正畸手术切口均在口腔内黏膜上，如上颌手术切口在牙龈沟内，下颌手术切口在口腔内侧黏膜，外部皮肤无切口，愈合后疤痕隐蔽，不影响美观，极少数情况下（如牵张成骨需放置牵张器），皮肤表面可能有微小痕迹，但会随时间淡化。
