核心概念
- 嵌体： 是一种在技工室（或使用CAD/CAM系统）预先制作好的、用于恢复牙齿缺损部分形态和功能的修复体，它被设计成嵌入牙齿内部（窝洞内），覆盖缺损区域并恢复牙齿的外形、邻接关系和咬合功能。
- 与充填的区别：
- 充填： 直接在患者口内，将材料（如复合树脂、玻璃离子）分层填入预备好的窝洞内，光照固化，操作时间短，但边缘密合性、形态恢复和长期稳定性可能不如嵌体。
- 嵌体： 在口外制作，精度高，边缘密合性好，形态恢复更精确，强度更高，尤其适用于后牙大面积缺损或承受较大咬合力的区域。
嵌体修复的详细步骤
诊断与治疗计划制定
- 口腔检查： 医生检查牙齿缺损情况（大小、位置、深度）、龋坏范围、牙齿松动度、牙龈状况、咬合关系等。
- 影像学检查： 通常需要拍摄X光片（如根尖片、曲面断层片或CBCT），评估龋坏深度、与牙髓腔的关系、根尖状况以及邻牙情况。
- 评估适应症： 确定牙齿缺损是否适合做嵌体修复，适应症包括：
- 后牙（磨牙、前磨牙）中、大面积龋坏或牙体缺损。
- 需要恢复良好的邻接关系和咬合形态。
- 充填物反复脱落或失败。
- 牙齿边缘位于龈下或靠近龈下,需要精确边缘。
- 美观要求高的前牙缺损（但瓷嵌体更常用）。
- 讨论方案： 医生与患者沟通，解释嵌体修复的必要性、流程、不同材料（瓷、树脂、金属）的选择、费用、预期效果及注意事项。
- 口腔准备： 进行必要的牙周治疗（如洁治、刮治），确保牙龈健康。
牙体预备（磨牙）
- 麻醉： 通常进行局部麻醉（利多卡因等），确保患者在预备过程中无痛。
- 去除腐质和薄弱组织： 使用高速手机和金刚砂车针彻底清除龋坏组织、无基釉质（没有牙本质支撑的脆弱牙釉质）和任何旧的充填材料，目标是保留健康的牙体组织。
- 制备窝洞： 根据缺损情况和嵌体类型，在牙齿上制作一个精确的窝洞形态，预备要求：
- 洞形： 呈盒状或鸠尾形（用于防止嵌体旋转脱位），洞壁有一定聚合度（通常2-6度），便于嵌体就位。
- 深度： 达到足够的深度（gt;1.5mm）以保证嵌体强度，但避免穿髓。
- 线角： 圆钝，避免应力集中。
- 边缘： 制作清晰的直角肩台或凹形肩台，位于健康的牙釉质或牙本质上，宽度通常为0.5-1mm，这是嵌体边缘与牙齿密合的关键区域。
- 固位： 利用固位沟、固位钉（如需要）等增强固位力。
- 精修边缘： 用细金刚砂车针修整肩台，确保清晰、连续、光滑。
取模（获取牙齿印模）
- 选择方法：
- 传统印模法： 使用弹性印模材料（如硅橡胶、聚醚橡胶）取模，医生需要在口内精确操作，在预备好的牙齿周围放置托盘，材料凝固后取出，获得牙齿的精细阴模。
- 数字化印模法（CAD/CAM）： 使用口内扫描仪（如iTero, CEREC, Trios等）直接在患者口内扫描牙齿表面，扫描仪通过光学或激光获取牙齿的三维数字模型，无需取模材料，这是目前越来越主流的方法，精度高，患者舒适度好。
- 记录咬合关系： 同时记录患者上下牙的咬合关系（使用咬合记录材料或数字化扫描）。
暂时性修复体制作与粘接
- 制作临时嵌体/充填： 在技工室制作或口内直接制作一个暂时性修复体（通常使用树脂或玻璃离子水门汀）。
- 粘接： 将暂时体粘接到预备好的窝洞内，保护牙髓，维持牙齿形态和邻接关系，直到永久嵌体制作完成，粘接时需确保边缘封闭良好，避免微渗漏。
技工室制作永久嵌体
- 模型灌注（传统印模）： 将取出的阴模灌注石膏模型，获得牙齿的精确阳模。
- 设计（数字化）： 如果使用数字化印模，数据直接导入CAD软件，医生或技师在电脑上设计嵌体的形态、厚度、边缘位置等。
- 材料选择与制作：
- 瓷嵌体： 最常用，美观性极佳（尤其前牙），强度高，耐磨性好，生物相容性佳，制作过程：设计 -> 切削（CAD/CAM）或压铸（热压瓷） -> 上釉烧结 -> 上釉（可选）。
- 树脂嵌体： 美观性较好（接近天然牙），强度适中，制作相对简单（CAD/CAM切削或分层堆塑），耐磨性稍逊于瓷。
- 金属嵌体： 通常为金合金或贵金属合金，强度极高，边缘密合性好，但美观性差（主要用于后牙），制作过程：蜡型制作 -> 包埋 -> 铸造 -> 精修抛光。
- 精修与抛光： 对制作完成的嵌体进行精细打磨、抛光，确保边缘光滑、表面光洁、咬合接触点合适。
试戴与调整
- 去除暂时体： 在患者下次就诊时，小心去除暂时性修复体。
- 清洁与检查： 彻底清洁预备好的窝洞和嵌体。
- 试戴嵌体： 将永久嵌体放入窝洞内，检查：
- 就位： 嵌体是否能完全、无阻力地就位到位。
- 边缘密合性： 用探针或牙周探针检查嵌体边缘与牙齿肩台之间是否有缝隙（悬突），这是关键！要求边缘无缝隙、台阶感。
- 咬合关系： 检查嵌体在正中咬合、前伸咬合、侧方咬合时是否有高点或早接触，用咬合纸标记高点，进行精细调磨。
- 邻接关系： 检查嵌体与邻牙的接触点是否紧密，有无食物嵌塞。
- 外形与美观： 检查嵌体形态是否自然，与邻牙协调。
- 精细调整： 如有必要，在嵌体或牙齿上进行微调（使用金刚砂车针或金刚砂条），确保所有功能性和舒适性指标都达到要求。
永久粘接（粘接）
- 窝洞处理：
- 清洁： 彻底清洁窝洞，去除暂时体粘接剂残留和玷污层（使用喷砂、超声或化学处理剂）。
- 酸蚀（如使用树脂粘接剂）： 对牙釉质和/或牙本质表面进行酸蚀（通常用磷酸凝胶），形成微孔，增加粘接面积和机械固位，酸蚀后需彻底冲洗、干燥。
- 涂布粘接剂： 在酸蚀后的牙体表面和嵌体粘接面上均匀涂布粘接剂（底漆+粘接树脂），光照固化。
- 嵌体处理： 清洁嵌体粘接面（喷砂、超声波清洗），根据粘接系统要求进行表面处理（如硅烷偶联剂处理瓷表面）。
- 混合与放置粘接剂： 按照厂家说明，混合双固化或光固化树脂水门汀粘接剂。
- 粘接： 将粘接剂放置在窝洞内和嵌体粘接面上，然后将嵌体准确就位，轻轻加压，挤出多余粘接剂。
- 去除多余粘接剂： 立即用探针、毛刷或牙线仔细清除嵌体边缘、牙面沟裂、牙龈沟内的多余粘接剂，残留粘接剂是牙龈刺激和继发龋的主要原因。
- 固化： 对粘接剂进行光照固化（从不同角度照射，确保充分固化），对于双固化粘接剂，光照可加速固化。
- 最终检查与抛光： 再次检查咬合关系和边缘，对嵌体表面和牙齿表面进行精细抛光，恢复光滑。
术后注意事项与随访
- 术后指导： 告诉患者刚粘接好的嵌体可能需要1-2天适应；避免用修复牙咀嚼过硬食物；注意口腔卫生（尤其嵌体边缘区域）。
- 定期复查： 安排定期复查（通常3-6个月一次），检查嵌体边缘密合性、咬合情况、牙龈健康状况、有无继发龋或脱落迹象，之后可延长至每年一次。
嵌体修复的优势
- 高精度与边缘密合性： 口外制作，边缘更贴合，有效防止微渗漏和继发龋。
- 优异的形态恢复： 能更精确地恢复牙齿的解剖外形、邻接关系和咬合功能。
- 更高的强度与耐磨性： 尤其瓷和金属嵌体，比普通树脂充填更耐用，不易磨损或折裂。
- 减少微渗漏： 精确的边缘封闭有助于防止细菌渗入，降低继发龋风险。
- 保存更多健康牙体组织： 相比全冠修复，只需磨除缺损部分及必要的固位形，保留更多健康牙体。
嵌体修复的局限性
- 费用较高： 比普通充填贵。
- 就诊次数多： 通常需要至少两次就诊（预备取模 + 试戴粘接）。
- 对技术要求高： 从预备、取模到制作、粘接，每一步都需要高度的专业技能和精细操作。
- 适应症限制： 不适用于牙齿大面积缺损（可能需要全冠）、严重龋坏接近牙髓（可能需要根管治疗后做嵌体或冠）、牙齿隐裂等。
- 可能敏感： 术后短期内可能出现冷热敏感，通常可自行缓解。
牙齿嵌体修复是一种修复牙齿缺损的精密方法,通过在口腔外制作修复体再粘接的方式，实现了高精度、高强度的修复效果，其成功依赖于严谨的牙体预备、精确的取模（或扫描）、高质量的技工室制作以及精细的试戴和粘接过程，对于适合的病例，嵌体修复是恢复牙齿功能、延长牙齿使用寿命的理想选择，最终是否采用嵌体修复，需要由专业牙医根据您的具体牙齿状况、口腔环境和个人需求进行综合评估和决定。
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