牙周病是导致牙缝增大的主要诱因之一，其本质是牙周组织的慢性感染性疾病，由于牙菌斑和牙结石长期堆积，引发牙龈炎症、牙周袋形成，进而破坏牙槽骨和牙周膜，导致牙齿支持组织丧失，牙齿出现移位、倾斜，最终形成明显的牙缝，对于牙周病患者而言，牙缝不仅影响美观和咀嚼功能，还可能加重食物嵌塞，进一步刺激牙周组织，形成恶性循环，正畸治疗成为改善牙缝、恢复口腔功能的重要选择，但需在严格把控适应症和规范操作的前提下进行,否则可能加重牙周损伤。
牙周病与牙缝大的关联机制
牙周病的核心病理变化是牙槽骨的吸收，健康状态下，牙槽骨围绕牙根形成稳定的支持结构，牙齿间通过牙周膜和牙龈紧密连接，当牙周病发生时，牙龈卟啉单胞菌等致病菌激活宿主免疫反应，释放炎性介质（如IL-1β、TNF-α），导致牙槽骨进行性吸收，随着牙槽骨高度的降低，牙齿的稳定性下降，在咬合力、唇舌肌力等外力作用下，牙齿向近远中方向或唇舌侧发生移位，原本紧密排列的牙齿出现间隙，形成“牙缝大”，牙龈萎缩也是牙周病的典型表现，牙龈乳头退缩后，牙缝暴露更加明显，甚至出现“黑三角”,影响美观和自洁作用。
牙周病患者正畸的可行性前提
并非所有牙周病患者都能接受正畸治疗，其前提是牙周炎症得到有效控制，进入稳定期，具体需满足以下条件：①牙周无活动性炎症，探诊出血（BOP）率＜20%；②牙周袋深度≤5mm，且无深牙周袋溢脓；③牙齿松动度≤I度，无病理性松动；④牙槽骨吸收根尖1/3以内，且吸收类型为水平型（垂直型吸收者风险较高）；⑤患者具有良好的口腔卫生习惯，菌斑指数（PLI）≤1，若牙周炎症未控制，正畸过程中施加的矫治力可能加剧牙槽骨吸收,导致牙齿松动甚至脱落。
正畸治疗中的关键控制要点
矫治力的选择与控制
牙周病患者牙槽骨支持力较弱，需采用“轻力矫治”原则，一般每颗牙齿的施力范围控制在50-100g，避免重力导致牙根吸收或骨开裂，可采用片段弓、持续轻力镍钛弓丝等技术，通过持续、温和的力量引导牙齿移动，减少对牙周组织的创伤，对于牙缝较大的病例，可先集中间隙关闭前牙区缝隙，再调整后牙咬合,避免同时移动过多牙齿。
牙齿移动方式的优化
牙周病患者应尽量避免倾斜移动，优先采用整体移动或控根移动，关闭牙缝时可通过“滑动法”或“关闭曲法”，配合种植支抗或微种植体支抗，提供稳定的支抗控制，防止牙齿不必要的倾斜和牙根吸收，对于伴有“黑三角”的病例，需在正畸过程中维持牙槽骨高度，必要时通过骨增量手术（如引导骨再生术）为牙龈乳头提供支撑,减少黑三角的形成。
口腔卫生的强化维护
正畸矫治器（如托槽、弓丝）会增加菌斑堆积的风险，而牙周病患者口腔卫生维护能力直接影响治疗效果，需指导患者使用正畸专用牙刷（如U型刷、正畸牙刷）、冲牙器、牙线穿引器等工具，每日至少清洁3次，并定期进行专业洁治（每1-2个月1次），可通过龋活性检测、菌斑染色等方法评估口腔卫生状况,及时调整清洁方案。
多学科协作的重要性
牙周病患者的正畸治疗需正畸科与牙周科紧密协作，正畸治疗前需完成牙周基础治疗（洁治、刮治、根面平整），必要时进行牙周手术（如翻瓣术、骨移植术）；正畸过程中每3-6个月复查牙周状况，根据探诊深度、附着水平等指标调整矫治方案；正畸结束后需长期进行牙周维护，每3-4个月进行专业洁治和复查,防止复发。
不同类型牙缝的正畸策略
| 牙缝类型 | 形成原因 | 正畸重点 | 辅助治疗建议 |
|---|---|---|---|
| 局限性牙缝 | 单颗牙齿移位或缺失 | 邻牙牙冠靠拢，关闭间隙 | 若伴牙槽骨缺损，可先植骨再正畸 |
| 弥散性牙缝 | 广泛性牙槽骨吸收 | 整牙列排齐，调整咬合平面 | 配合牙周夹板固定，增强牙齿稳定性 |
| 前牙扇形移位 | 下前牙牙槽骨垂直吸收 | 纠正牙齿倾斜角度，关闭牙缝 | 必要时进行牙周手术，改善骨支持 |
| 黑三角伴牙缝 | 牙龈乳头萎缩 | 控制牙根移动方向，维持牙龈高度 | 正畸前进行牙龈成形术或生物材料填充 |
正畸后的长期维护
牙周病患者正畸治疗后，牙缝复发风险较高，需长期保持，保持器建议选用透明压膜保持器（需全天佩戴，6个月后夜间佩戴）或 Hawley 保持器（配合舌侧丝增强稳定性），同时每日进行牙齿邻面清洁（如牙线、冲牙器），防止食物嵌塞，需坚持终身牙周维护，定期复查牙周状况,避免牙周炎症复发导致牙缝再次出现。
相关问答FAQs
Q1：牙周病患者牙缝大，必须先治牙周再正畸吗？
A：是的，牙周病活动期正畸会加重炎症反应，导致牙槽骨吸收加速，需先进行牙周基础治疗（洁治、刮治），控制炎症（BOP率＜20%、牙周袋深度≤5mm），待牙周进入稳定期后（通常需3-6个月）方可开始正畸，若未经治疗直接正畸，可能出现牙齿松动、骨吸收加剧等严重后果。
Q2：正畸过程中牙缝没关上反而变大了，怎么办？
A：可能原因包括：①牙周炎症未控制，牙槽骨进一步吸收；②矫治力过大，导致牙齿倾斜移动；③口腔卫生差，菌斑堆积引发牙龈萎缩，需立即暂停矫治，复查牙周状况，进行强化洁治和抗炎治疗；调整矫治力，改用轻力矫治技术；加强口腔卫生指导，必要时进行牙周手术（如骨移植）改善骨支持,待稳定后再继续关闭牙缝。
