牙齿正畸外科手术,又称正颌外科手术，是口腔颌面外科与正畸科联合开展的综合性治疗技术，主要针对因颌骨发育异常导致的骨性错颌畸形，与传统正畸通过移动牙齿改善排列不同，该手术通过截骨、移动、固定颌骨，从根本上调整上下颌骨的位置关系，同时改善咬合功能与面部美观，是治疗严重骨性畸形的重要手段。
适用人群与常见畸形类型
牙齿正畸外科手术并非适用于所有牙齿问题,其核心解决的是“骨性”而非“牙性”畸形，常见适应症包括：
- 骨性龅牙（上颌前突）：上颌骨过度发育，导致牙齿前突、嘴唇无法自然闭合，侧面观“凸面型”。
- 骨性地包天（下颌前突）：下颌骨发育过度或上颌骨发育不足，表现为下牙包住上牙，侧面观“月牙脸”。
- 小下巴（颏后缩）：下颌颏部发育不足，下巴短小，常伴上颌相对前突。
- 面部不对称：单侧颌骨发育过度或不足，导致面部中线偏斜、下颌左右不对称。
- 严重开颌：上下颌骨垂直向发育异常，牙齿无法咬合，甚至影响咀嚼功能。
- 长面综合征或短面综合征：颌骨垂直向发育异常，导致面部比例失调（如面部长度过长或过短）。
需注意,患者需成年（通常16岁以上，颌骨发育停止），且无严重系统性疾病（如未控制的糖尿病、凝血功能障碍等），部分青少年患者可在医生指导下通过“生长改良治疗”早期干预，但最终仍可能需成年后手术。
常见手术类型与操作方式
根据畸形部位,正颌外科手术主要分为上颌骨手术、下颌骨手术及上下颌联合手术，具体类型如下（表1）：
表1 常见正颌外科手术类型
| 手术类型 | 适应症 | 手术方式简要说明 |
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| 上颌Le Fort I型截骨术 | 上颌骨垂直向/水平向发育异常（如上颌前突、后缩、过长/短） | 于上颌牙根下方截骨，将上颌骨整体移动至理想位置，钛板钛钉固定。 |
| 下颌升支矢状劈开截骨术 | 下颌骨前后向发育异常（如下颌前突、后缩） | 从下颌升内侧截骨，将下颌骨分为两部分，移动远心段（含牙齿）至正常咬合关系，固定。 |
| 颏成形术 | 颏部（下巴）形态异常（后缩、过长、偏斜） | 于下颌骨颏部截骨，调整颏部位置或形态，改善面部轮廓。 |
| 上下颌联合手术 | 上下颌骨同时存在发育异常（如上颌前突伴下颌后缩） | 先行上颌Le Fort I型截骨，再行下颌升支截骨，同步调整上下颌位置关系。 |
| 根尖下截骨术 | 牙槽骨畸形（如前牙开颌需压低牙槽骨） | 于牙根尖下方截骨，移动牙槽骨段，调整牙齿咬合接触点。 |
手术过程中,医生需结合术前三维CT、模型分析、头影测量等数据，精确设计截骨线、移动距离及固定方式，确保术后咬合关系稳定、面部对称。
治疗流程与周期
正畸外科手术是“正畸-手术-正畸”的联合治疗，周期较长（通常2-3年），具体步骤如下：
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术前正畸准备（6-18个月）：
目的是去除牙齿代偿性倾斜（如骨性龅牙患者的牙齿代偿性后倾），为手术创造“骨性移动空间”，通过戴固定矫治器（如托槽）排齐牙齿、调整咬合，期间需每月复诊调整。 -
外科手术（1-2天住院）：
全身麻醉下进行，根据术前设计截骨、移动颌骨，钛板钛钉固定（钛生物相容性好，通常无需二次取出），手术时间因畸形复杂程度而异（2-5小时），术后需住院观察3-5天，预防感染、肿胀。 -
术后正畸（6-12个月）：
术后1-2周开始戴矫治器，精细调整咬合关系，关闭剩余间隙，确保牙齿与颌骨位置协调，期间每4-6周复诊一次。 -
保持阶段（长期）：
拆除矫治器后需戴保持器（透明压膜保持器或 Hawley 保持器），前2年夜间佩戴，之后逐渐减少频率，防止复发。
风险与注意事项
正颌外科手术是成熟手术,但仍存在一定风险，需患者充分了解并配合：
- 常见并发症：术后肿胀、疼痛（通常1周内缓解）、出血、感染（规范使用抗生素可降低风险）；暂时性神经损伤（如下唇麻木，多在3-6个月内恢复）；咬合紊乱（需术后正畸调整）。
- 严重风险：极少发生骨不连、颌骨坏死，或因手术误差导致面部不对称、咬合功能障碍，选择正规医院和经验丰富的医生可最大限度规避。
- 术后护理：术后1周流质饮食，1个月内避免过硬食物；保持口腔卫生（用漱口水+软毛刷刷牙）；遵医嘱复查，及时处理异常情况。
相关问答FAQs
Q1：正畸外科手术会很疼吗？术后恢复多久？
A1：手术在全身麻醉下进行，术中无疼痛感，术后麻醉消退后会有轻微疼痛，可通过止痛药物缓解，肿胀通常3-5天达高峰，1-2周逐渐消退，1个月内可恢复正常生活，3-6个月完全恢复，骨性愈合需1年左右。
Q2：手术后牙齿会再次反弹吗？如何预防？
A2：反弹风险主要与术后保持不当、生长发育（青少年患者）或手术设计误差有关，成年患者规范佩戴保持器（至少2年）、避免咬硬物，可显著降低复发率，医生会通过术前精确测量和术中固定确保稳定性，若出现轻微复发，可通过正畸调整改善。
