前牙位于口腔前部，包括上颌中切牙、侧切牙、尖牙及下颌前牙，其牙根形态（上颌前牙为单根、根粗大且根尖圆钝，下颌前牙根较细长、根尖稍偏远中）和位置特点决定了其拔除方法需注重微创、保护邻牙及牙槽骨，前牙拔除常见于严重龋坏无法保存、牙周病导致Ⅲ度松动、外伤致牙冠折断至龈下、正畸需要减数或修复空间不足等情况，操作需遵循无菌原则，减少创伤,促进术后快速愈合。
术前准备
患者评估
- 全身情况：询问高血压、心脏病、糖尿病、出血性疾病史及药物过敏史，测量血压（高血压患者需控制在160/100mmHg以下），检查凝血功能（异常者需纠正后再拔牙）。
- 口腔检查：评估牙齿松动度（Ⅲ度松动者可直接拔除）、牙龈状况（有无炎症、脓肿）、邻牙及咬合关系，观察牙槽骨是否吸收（牙周病者需结合X光片判断骨量）。
影像学检查
拍摄患牙根尖片或曲面断层片，明确牙根数量、形态（有无弯曲、分叉）、根尖周病变范围及牙槽骨破坏情况，避免牙根折断或邻牙损伤。
器械准备
| 器械名称 | 用途 |
|---|---|
| 牙钳（上颌前牙钳/下颌前牙钳） | 夹持牙颈部，用于脱位和拔除 |
| 牙挺（直挺/根尖挺） | 挺松牙齿、撬松牙根，或取出断根 |
| 牙龈分离器 | 分离牙龈与牙颈部的附着，避免拔牙时牙龈撕裂 |
| 刮匙 | 清除牙槽窝内肉芽组织、碎骨片或炎性物质 |
| 局部麻醉注射器 | 注射麻药（2%利多卡因或阿替卡因） |
| 纱布、棉球 | 压迫止血、局部隔离 |
| 止血材料（明胶海绵、止血纱布） | 填塞牙槽窝，辅助止血 |
麻醉方法
前牙区域麻醉以局部浸润麻醉为主，必要时配合神经阻滞麻醉，确保术区无痛。
- 上颌前牙：唇侧牙龈黏膜行局部浸润麻醉，进针点位于牙根尖唇侧黏膜下，注射1-2ml麻药，麻醉前牙牙槽骨内的神经；尖牙因牙根较长，可补充鼻腭神经阻滞（腭侧切牙乳头注射）或腭前神经阻滞（腭大孔注射）。
- 下颌前牙：下颌骨较致密，浸润麻醉效果不佳，首选下牙槽神经阻滞（翼下颌皱襞中点外侧进针，深度2-2.5cm）加舌神经阻滞，同时于舌侧牙龈补充浸润麻醉，确保唇、舌侧均无痛。
拔除步骤
消毒与铺巾
术区用碘伏或75%酒精消毒，铺无菌巾孔巾，仅暴露患牙及周围区域，减少污染。
分离牙龈
用牙龈分离器沿牙龈缘插入，从唇侧、舌侧（腭侧）分离牙龈与牙颈部的附着，深度至龈沟底，避免撕裂牙龈（尤其牙周病患者牙龈脆弱时）。
挺松牙齿（松动度不足时）
若牙齿松动度＜Ⅱ度，需用牙挺挺松：选择直挺，挺刃置于牙槽嵴顶与牙根之间，以牙槽骨为支点，向牙根方向施加轻微压力，同时旋转挺杆，使牙根与牙槽骨分离；避免暴力挺挺，防止牙槽骨骨折或邻牙损伤。
安放牙钳与脱位
- 上颌前牙：选用上颌前牙钳，钳喙与牙长轴平行，夹紧牙颈部唇侧、舌侧（腭侧）轴角处，避免夹伤牙龈。
- 下颌前牙：选用下颌前牙钳，钳喙与牙长轴一致，夹紧牙颈部，注意下颌前牙牙根较细，避免滑脱。
夹稳后，先向唇（颊）侧、舌（腭）侧轻轻摇动，扩大牙槽窝（上颌前牙牙根圆钝，摇动幅度宜小；下颌前牙牙根较细，可稍增加摇动频率），待牙齿完全松动后，结合牵引力拔除：上颌前牙阻力主要在腭侧，牵引方向为唇侧+向下方；下颌前牙阻力主要在唇侧，牵引方向为舌侧+向上方，避免暴力扭转导致牙根折断。
检查与处理
- 拔除后立即检查牙齿完整性，确认无牙根残留（若有断根，用根尖挺或翻瓣取出）。
- 用刮匙搔刮牙槽窝，清除炎性肉芽组织、碎骨片或牙结石，避免术后感染。
- 压迫止血：用纱布卷或棉球置于牙槽窝，嘱患者咬紧，持续30-60分钟，待血凝块形成；若出血较多，可填塞明胶海绵辅助止血。
术后注意事项
- 止血：拔牙后2小时内不吐唾液、不漱口，避免血凝块脱落；24小时内唾液中带少量血丝属正常，若出血不止（鲜血涌出），需及时复诊。
- 饮食：2小时内禁食，24小时内进温凉流质或半流质饮食（如粥、酸奶），避免过热、过硬食物，减少创口刺激。
- 口腔卫生：24小时后可轻轻刷牙，用温盐水（37℃左右）漱口，每日3-4次，保持口腔清洁，避免用力漱口或吮吸患侧（如吸烟、用吸管）。
- 用药：遵医嘱服用抗生素（如阿莫西林）3-5天预防感染，疼痛明显时可口服止痛药（如布洛芬）。
- 复诊：术后1-2周复诊，检查创口愈合情况；若出现剧烈疼痛、肿胀或脓性分泌物，提示干槽槽症或感染，需及时处理。
并发症及处理
- 出血：术后出血多为局部因素（牙龈撕裂、牙槽窝内血管破裂），可重新缝合牙龈、填塞止血材料；全身性出血（如凝血功能障碍）需针对病因治疗。
- 感染：表现为术后3-5天创口红肿、疼痛加剧、伴脓性分泌物，需开放引流、冲洗牙槽窝，全身使用抗生素。
- 邻牙损伤：操作不当可能导致邻牙松动或釉质缺损，轻度松动可观察自愈，缺损需树脂修复。
- 牙槽骨骨折：多见于牙槽骨萎缩者，若骨折片较小，可去除；较大者需复位固定。
相关问答FAQs
Q1：前牙拔除后多久可以装牙？
A：前牙拔除后，牙槽骨会发生改建和吸收，过早修复（＜3个月）可能导致修复体与牙龈不贴合，一般建议：即刻修复（拔牙后立即植入种植体或佩戴临时义齿）适用于牙槽骨条件好者；延期修复需等待3-6个月，待牙槽骨稳定后再进行固定桥或种植牙修复，确保长期效果。
Q2：前牙拔除后牙槽骨会萎缩吗？如何预防？
A：前牙拔除后，牙槽骨会逐渐发生生理性萎缩，尤其是牙槽嵴顶，6个月内吸收量可达30%-40%，预防措施包括：① 拔牙后立即植入骨粉（引导骨再生技术），维持牙槽骨体积；② 早期佩戴临时义齿，减少对牙槽骨的刺激；③ 选择种植牙修复，模拟天然牙的咀嚼功能,延缓骨吸收。
