2025年正畸领域涌现出一批技术精湛、设计精妙的获奖病例，这些病例不仅体现了正畸医生对复杂错颌畸形的精准把控，更展示了数字化技术、多学科联合及个性化治疗的创新趋势，以下通过分析三个代表性获奖病例，探讨其治疗思路与临床价值。
成人骨性Ⅲ类错颌掩饰性矫治
基本信息：患者女，28岁，主诉“下前牙拥挤，侧貌凹陷”，临床检查显示：骨性Ⅲ类（ANB-2°），III度深覆盖-4mm，下牙列拥挤6mm，中线右偏2mm，颏部后缩，面部1/3凹陷明显。
诊断：安氏III类，骨性III类，高角，下牙列拥挤，中线偏斜。
治疗目标：掩饰骨性畸形，解除拥挤，纠正中线，改善侧貌突度。
方案设计：上颌不拔牙，下颌拔除第一前磨牙（34、44），采用自锁托槽矫治技术，配合上颌螺旋推簧向远中移动磨牙，下颌使用镍钛丝排齐后，行颌间Ⅲ类牵引内收前牙，后期进行尖牙、磨牙的精细调整。
治疗过程：
- 第1-6个月：上颌颌内推力开展间隙，下颌0.014镍钛丝排齐下前牙，解除拥挤；
- 第7-18个月：下颌0.019×0.025不锈钢丝滑动法关闭拔牙间隙，上颌颌间牵引纠正深覆盖；
- 第19-24个月：精细调整咬合，建立尖牙中性关系，维持中线居中。
结果：治疗后ANB改善至-1°，覆盖+1mm，拥挤度解除，中线居中，软组织颏部前移2mm，侧貌凹陷明显改善，面部比例协调。
表1：病例一治疗前后头影测量对比
| 指标 | 治疗前 | 治疗后 | 变化值 |
|---------------------|--------|--------|--------|
| SNA（°） | 80 | 81 | +1 |
| SNB（°） | 82 | 80 | -2 |
| ANB（°） | -2 | -1 | +1 |
| U1-NA（mm） | 5 | 4 | -1 |
| L1-NB（mm） | 7 | 5 | -2 |
| 覆颌（mm） | -4 | +1 | +5 |
青少年不良习惯致复杂开颌矫治
基本信息：患者男，12岁，主诉“前牙咬不上，张口呼吸”，有腺样体肥大史，口呼吸习惯明显，临床检查：前牙开颌4mm，上下颌牙列轻度拥挤，上颌后牙颊倾，舌体肥大，舌系带附着低。
诊断：安氏I类，开颌，口呼吸不良习惯，腺样体肥大相关。
治疗目标：消除开颌，纠正不良习惯，建立正常覆颌覆盖，促进颌骨正常发育。
方案设计：多学科联合治疗（耳鼻喉科+正畸+肌功能训练），先由耳鼻喉科行腺样体切除术，破除口呼吸诱因；上颌佩戴活动矫治器联合舌刺抑制舌体前伸，下颌固定矫治器排齐整平牙列，后期配合肌功能训练（如MRC肌功能矫治器）稳定疗效。
治疗过程：
- 术前1个月：耳鼻喉科手术切除腺样体，指导鼻呼吸训练；
- 术后1-6个月：上颌戴活动矫治器+舌刺，下颌0.014镍钛丝排齐；
- 7-12个月：下颌0.018×0.025不锈钢丝垂直向控制，打开咬合；
- 13-18个月：肌功能训练+保持器维持，巩固疗效。
结果：前牙开颌完全关闭，覆覆盖正常，后牙咬合稳定，舌体形态改善，面部垂直高度协调，不良习惯纠正。
表2：病例二治疗阶段与措施
| 治疗阶段 | 时间 | 核心措施 | 目标 |
|----------------|--------|-----------------------------------|-------------------------------|
| 术前准备 | 1个月 | 腺样体切除，鼻呼吸训练 | 破除口呼吸诱因 |
| 初期矫治 | 6个月 | 上颌活动矫治器+舌刺，下颌排齐 | 抑制舌体，解除轻度拥挤 |
| 中期矫治 | 6个月 | 下颌垂直向控制，打开咬合 | 消除开颌，建立正常咬合关系 |
| 后期维持 | 6个月 | 肌功能训练+保持器 | 稳定疗效，防止复发 |
多学科联合修复前正畸矫治
基本信息：患者男，45岁，主诉“牙齿缺失，余留牙倾斜，要求修复”，检查：46缺失，45、47近中倾斜移位，牙列间隙丧失，咬合紊乱，牙周袋深度3-4mm，余留牙牙槽骨吸收。
诊断：安氏II类，牙列缺损，慢性牙周炎，错颌畸形。
治疗目标：解除牙齿倾斜，集中修复间隙，改善牙周健康，建立稳定咬合。
方案设计：多学科协作（牙周科+正畸科+修复科），先行牙周基础治疗（洁治、刮治），待炎症控制后，采用隐形矫治技术内收倾斜牙齿，集中间隙于46区，后期植入种植体并完成上部修复。
治疗过程：
- 第1-3个月：牙周系统性治疗，控制炎症；
- 第4-12个月：隐形矫治器内收45、47，集中间隙；
- 第13-15个月：种植体植入，3个月后行上部烤瓷冠修复；
- 第16-18个月：正畸精细调整，修复体调颌。
结果：45、47直立，46区间隙集中，种植体骨结合良好，牙周袋深度≤2mm，咬合功能恢复，前牙美学效果满意。
2025年正畸获奖病例的共同特点在于：精准诊断（结合CBCT、头影测量等数字化工具）、个性化设计（根据患者年龄、骨面型、需求制定方案）、多学科联合（正畸-正颌-牙周-修复等协作）及技术创新（隐形矫治、自锁托槽、肌功能训练等），这些病例不仅解决了错颌畸形问题，更兼顾了功能与美学，为复杂病例治疗提供了重要参考。
FAQs
问：复杂正畸病例中，如何平衡治疗效果与患者舒适度？
答：可通过以下方式实现平衡：①数字化精准设计：利用口扫、3D打印技术模拟治疗过程，减少反复调整；②选择舒适矫治器：如隐形矫治器可自行摘戴，自锁托槽摩擦力低，缩短治疗时间；③分阶段治疗：优先解决主诉问题，逐步调整，避免患者产生抵触心理；④加强医患沟通：详细解释治疗计划，定期反馈进展，增强患者依从性。
问：正畸-正颌联合治疗中，正畸医生与正颌医生如何协作？
答：协作需贯穿全程：①术前共同制定方案：正畸医生通过术前去代偿（如拔牙、压低前牙）为手术创造条件，正颌医生通过模型外科预测手术效果；②术中实时沟通：手术中正畸医生参与咬合调整，确保术后咬合关系稳定；③术后联合维护：正畸医生进行精细调整（如关闭剩余间隙、纠正中线），正颌医生评估骨块愈合情况，共同制定长期保持计划，降低复发风险。
