咬合是上下颌牙齿、颌骨及相关肌肉、关节在功能运动中形成的复杂接触关系，其正常与否直接影响咀嚼效率、发音功能、颞下颌关节健康及面部美观，当咬合关系出现异常（如早接触、干扰、创伤性颌等）时，需通过调咬合（又称咬合调整）进行干预，以恢复生理性咬合功能，调咬合是一项精细的口腔临床操作，需结合检查、诊断和个性化方案，具体方法及流程如下。
调咬合的术前评估与诊断
调咬合前需进行全面评估,明确咬合异常的类型、原因及程度，避免盲目操作导致牙体损伤或咬合紊乱。
病史采集
详细询问患者主诉,如咀嚼酸痛、关节弹响、牙齿松动、头痛等症状，了解症状发作与咬合、时间的关系，既往有无正畸、修复治疗史，夜磨牙或紧咬牙等习惯。
临床检查
- 口内视诊：观察牙齿磨耗情况（如牙尖磨平、釉质缺损）、牙体缺损（龋坏、楔状缺损）、牙周状况（牙龈萎缩、牙槽骨吸收）、牙齿排列（拥挤、扭转、间隙）及修复体边缘密合度。
- 咬合检查：
- 正中颌位检查：嘱患者下颌放松后退至正中颌位（牙尖交错位），检查上下颌牙尖交错关系是否稳定，有无个别牙早接触（咬合纸标记着色点集中且早于其他牙接触）。
- 前伸颌检查：引导下颌前伸至前牙切对切，检查前后牙接触关系，理想状态下应仅有前牙接触，后牙无接触；若后牙早接触，提示后牙干扰。
- 侧方颌检查：嘱患者下颌向左右侧方运动，检查工作侧（咀嚼侧）和非工作侧（非咀嚼侧）接触情况，理想状态下工作侧为组牙功能颌（多牙接触），非工作侧应无接触；若非工作侧牙尖干扰，需调整。
- 颞下颌关节检查：触诊关节区有无压痛、弹响，听诊关节音（弹响、杂音），评估下颌运动范围（开口度、开口型是否偏斜）。
辅助检查
- 模型分析：制取上下颌石膏模型，在 articulator（颌架）上模拟下颌运动，分析咬合轨迹、干扰点位置，尤其适用于复杂修复或正畸后的调咬合设计。
- 影像学检查：通过曲面断层片、CBCT观察牙根形态、牙槽骨状况、颞下颌关节骨结构，排除器质性病变；必要时行关节造影或MRI评估关节盘位置。
- 咬合记录分析：使用硅橡胶咬合记录材料记录正中颌位、下颌运动轨迹，结合计算机辅助设计（CAD）系统精准定位接触点。
调咬合的常用方法
根据咬合异常的类型和程度,调咬合可分为选磨调颌、修复体调颌、咬合板治疗等，其中选磨调颌是基础且常用的方法。
选磨调颌（直接调颌）
原理：通过少量磨除牙齿早接触点或干扰区的牙体组织，建立协调的咬合关系，适用于天然牙列的咬合创伤、磨耗不均、正畸后个别牙早接触等情况。
操作步骤：
- 确定磨除部位：结合咬合纸（薄型<20μm，厚型>40μm）标记早接触点，薄型纸用于精细调颌，厚型纸用于初步定位；配合蜡片（热软后咬合）或 articulator 模拟，明确干扰点的位置（牙尖斜面、边缘嵴、窝沟）。
- 磨除原则：
- 高点优先：先磨除正中颌位的早接触点，再调整前伸、侧方颌干扰；
- 保持牙尖斜面：磨除时尽量保持牙尖原有斜面形态，避免破坏牙尖功能，磨除量以“接触点变平、着色点分散”为度；
- 间歇性调磨：每磨除1-2次后，让患者试咬合，避免过度磨除导致牙本质暴露或咬合降低。
- 磨除工具：使用细粒度金刚砂针（直径0.8-1.0mm），转速控制在8000-10000r/min，配合水雾冷却，减少产热；磨除后用抛光杯、橡皮杯抛光牙面，减少菌斑堆积。
不同干扰类型的调磨重点：
| 干扰类型 | 好发部位 | 调磨方法 |
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| 正中颌早接触 | 上颌舌尖/下颊尖、后牙边缘嵴 | 磨除早接触点的牙尖斜面，降低牙尖高度，使咬合力均匀分布 |
| 前伸颌干扰 | 上前牙舌面、下前牙切缘 | 磨除下前牙切缘的唇侧或上前牙舌面的早接触区，引导前牙切割功能 |
| 侧方颌非工作侧干扰 | 上颌颊尖/下舌尖 | 磨除非工作侧上颌颊尖的颊斜面或下舌尖的舌斜面，消除干扰，建立组牙功能颌 |
修复体调颌
适用于牙齿缺损、牙冠/贴面、种植牙等修复体导致的咬合异常，需在修复体完成后进行调颌。
操作要点：
- 修复体试戴时调颌：在修复体粘固前，用咬合纸检查与对颌牙的接触关系，确保修复体与邻牙、对颌牙的咬合高度一致，无早接触；
- 粘固后复查：修复体粘固后1周复诊，检查有无咬合不适，重点调磨修复体边缘、咬合面的早接触点，避免修复体受力过大导致松动或脱落；
- 种植牙调颌：种植体无牙周膜缓冲，对咬合创伤更敏感，需严格控制咬合力，避免过高的牙尖接触，建议采用组牙功能颌或尖牙保护颌。
咬合板治疗（间接调颌）
主要用于颞下颌紊乱病（TMD）、夜磨牙、紧咬牙等导致的咬合异常，通过佩戴咬合板暂时性改变咬合关系，缓解肌肉关节症状，待症状稳定后再行永久性调颌。
类型与适应症：
- 稳定咬合板：覆盖上颌后牙区咬合面，厚度约2mm，引导下颌处于正中颌位，适用于TMD肌肉疼痛、关节盘可复性前移；
- 再定位咬合板：针对关节盘不可复性前移，通过咬合面形态调整引导关节盘复位；
- 松弛咬合板：用于夜磨牙，材质较软（如软弹性树脂），减少牙齿磨耗。
佩戴与调整：咬合板需个性化制作，佩戴时间通常为3-6个月，期间定期复诊（每月1次），检查咬合板密合度、有无早接触，根据症状调整咬合面形态。
调咬合的注意事项
- 循序渐进：调磨量宜少不宜多，每次调磨后让患者适应1-2周，若仍有不适再二次调整，避免一次性磨除过多导致牙本质敏感或咬合紊乱。
- 保护牙体组织：磨除时避开牙本质敏感区（如颈部楔状缺损处），必要时行脱敏治疗；对年轻恒牙或牙体组织薄弱者，需谨慎调磨。
- 功能与美观兼顾：调磨时尽量保留牙齿原有外形，尤其前牙区需兼顾发音和微笑曲线，避免破坏切割、撕裂功能。
- 多学科协作：复杂咬合异常（如合并正畸、TMD、严重磨耗）需正畸科、修复科、关节科联合制定方案，避免单一科室治疗导致问题复发。
- 患者沟通：调咬合前告知患者可能的不适（如牙齿酸痛、咬合变化），指导其使用咬合纸反馈异常感受，提高治疗依从性。
相关问答FAQs
Q1：调咬合后牙齿会变松吗？
A：调咬合本身不会导致牙齿松动，但若操作不当（如过度磨除牙槽骨支持区或牙周组织薄弱的牙齿），可能影响牙齿稳定性，正常调磨仅涉及少量牙釉质或牙本质，磨除量通常在0.2-0.5mm，不会损伤牙周组织，若调咬合后出现牙齿松动，需及时复查，排除是否存在牙周炎、咬合创伤未完全解除或继发龋等问题。
Q2：调咬合需要多长时间？调后多久能适应？
A：调咬合时间因咬合异常复杂程度而异：简单早接触（如个别牙高点）通常15-30分钟即可完成；复杂情况（如全口咬合紊乱、需结合咬合板治疗）可能需1-2小时，分2-3次完成，调咬合后适应时间因人而异：多数患者1-3天可适应，若出现明显酸痛、咀嚼无力，可能是调磨后咬合敏感，建议使用脱敏牙膏，1周内未缓解需复诊检查；若伴有颞下颌关节疼痛，可能与咬合板调整或肌肉适应有关，需调整咬合板高度或进行理疗。
