拍牙片是口腔诊疗中不可或缺的影像学检查手段，通过X线穿透口腔组织形成影像，帮助医生直观观察牙齿、牙槽骨、颌骨及周围组织的细微结构，为龋齿、牙周病、根尖周病、颌骨囊肿、埋伏牙等疾病的诊断、治疗方案设计及疗效评估提供关键依据，不同类型的牙片拍摄方法各有特点，需根据检查目的规范操作,以确保图像质量和诊断准确性。
常见牙片类型及拍摄方法
根尖片（牙片）
根尖片是最基础的牙片，主要用于观察单颗牙齿的牙体硬组织、牙根、根尖周及牙槽骨的病变，如龋洞深度、根尖阴影、牙槽骨吸收程度等。
设备准备：口腔X线机（牙片机）、牙片（或数字传感器）、铅围脖、患者定位装置（如头托、持片器）。
患者体位：患者坐于牙椅上，头部靠稳头托，被检牙对准X线球管中线，头部矢状面与地面垂直，眶耳平面（外耳道与眼眶下缘连线）与地面平行，确保头部不晃动。
胶片/传感器放置：数字传感器或胶片置于牙齿舌（腭）侧，紧贴牙面，用手指固定（成人）或使用儿童持片器，避免移动或导致患者不适，对于后牙，需确保胶片完全覆盖牙齿及部分牙根。
投照角度：X线球管与牙齿长轴垂直，中心线对准牙齿中轴，与胶片平面垂直，为避免邻牙重叠，上颌后牙可向腭侧倾斜15°-20°，下颌后牙向舌侧倾斜15°-20°，调整球管角度使X线垂直通过牙间隙。
曝光与完成：根据患者年龄、牙位及设备类型设定曝光参数（成人一般60-70kV，7-10mA，0.08-0.16s；儿童降低剂量），按下曝光按钮后等待指示灯灭，取出胶片（数字传感器直接传输图像），观察图像清晰度，若牙齿结构模糊、重叠或伪影明显,需重新拍摄。
曲面断层片（全景片）
曲面断层片可一次性显示全口牙齿、上下颌骨、牙槽骨、颞下颌关节及部分鼻窦等结构，适用于口腔整体评估、多牙病变筛查、颌骨囊肿或肿瘤初步观察及正畸治疗前后的对比。
设备准备：口腔曲面断层机、铅围脖、患者定位装置（额托、鼻托、下颌托、咬合定位块）。
患者体位：患者站立或坐于机器前，调整设备高度使患者双眼平视前方，额头轻贴额托，鼻梁抵住鼻托，下颌置于下颌托，咬住咬合定位块（使上下牙列分离约2mm），保持身体直立，双手自然下垂或轻扶扶手。
操作步骤：医生固定患者头部，确保头颅矢状面与机器中线重合，嘱患者闭口、勿吞咽、勿转动头部，选择合适拍摄程序（如成人牙科模式、儿童模式），按下曝光按钮，机器围绕患者头部旋转约180°，10-15秒完成扫描。
图像处理：数字设备自动生成图像，观察全口牙列排列、牙根形态、颌骨密度及关节间隙,必要时对局部区域进行放大或调整对比度。
CBCT（锥形束CT）
CBCT是三维影像技术，通过锥形X线束旋转扫描并重建三维图像，可清晰显示牙齿、牙槽骨、神经血管、颌骨囊肿等的立体结构，适用于复杂病例如种植术前评估（骨量测量、神经定位）、埋伏牙牵引方向设计、颌骨肿瘤范围界定及颞下颌关节紊乱病检查。
设备准备：口腔CBCT机、铅围脖、患者头颅固定架（含额托、头侧垫、咬合板）。
患者体位：患者站立或坐于设备内，头部放入固定架，调整额托和头侧垫，确保头位稳定（眶耳平面与地面平行），咬合自然，牙齿轻咬咬合板，避免头部移动。
扫描参数设置：根据检查范围选择扫描模式（如单牙模式、全牙列模式、颌骨模式），设置扫描视野（FOV，如5cm×5cm、10cm×10cm）、层厚（0.1-0.4mm）、曝光时间（10-30秒）及剂量（低剂量模式优先）。
扫描与重建：启动扫描，设备围绕患者头部旋转采集数据，计算机自动生成横断面、冠状面、矢状面及三维重建图像,医生可多角度观察病变细节。
拍摄注意事项
- 辐射防护：非检查部位（甲状腺、胸腹部）需用铅围脖防护，孕妇原则上避免拍摄，尤其是高剂量的CBCT；儿童患者优先选择低剂量模式，并尽量缩小扫描范围。
- 患者配合：拍摄前向患者解释过程（如根尖片需闭口不动、曲面断层需咬住定位块），缓解紧张情绪；对儿童、意识不清或焦虑患者，需由家属协助固定头部，避免运动伪影。
- 质量控制：避免金属伪影（摘除口腔内金属义齿、牙冠及头颈部饰品）；确保胶片/传感器紧贴牙面，防止图像模糊；数字传感器定期校准，胶片储存避免潮湿、折损。
- 禁忌症：严重张口受限者无法拍摄根尖片；急性颌面部炎症期需控制感染后再行CBCT检查,避免炎症扩散。
不同牙片特点对比表
| 类型 | 适用范围 | 辐射剂量（相对） | 优势 | 局限性 |
|---|---|---|---|---|
| 根尖片 | 单颗牙龋齿、根尖周病、牙槽骨吸收 | 低（约0.005mSv） | 图像分辨率高、细节清晰、成本低、操作简单 | 仅显示局部二维结构，无法观察全口及三维关系 |
| 曲面断层片 | 全口牙列筛查、颌骨病变、多牙评估 | 中（约0.05-0.1mSv） | 一次成像覆盖范围广、可观察全口及颌骨整体 | 图像放大、重叠，细节分辨率低于根尖片 |
| CBCT | 种植评估、埋伏牙、颌骨肿瘤、颞下颌关节 | 较高（约0.1-0.3mSv） | 三维成像、精度高、可多角度观察及测量 | 辐射剂量较高、成本高、检查时间较长 |
相关问答FAQs
Q1：拍牙片有辐射吗？安全吗？
A1：拍牙片会产生电离辐射，但辐射剂量极低，根尖片辐射剂量约0.005mSv（相当于乘坐飞机2小时的辐射），曲面断层片约0.05-0.1mSv，CBCT稍高（0.1-0.3mSv），均在国际安全标准范围内，常规口腔检查中，牙片的诊断价值远大于辐射风险，且医生会通过铅防护、低剂量技术等最大限度降低风险，无需过度担心，孕妇若非必要（如急性感染、外伤），一般建议避开孕早期，儿童则优先选择低剂量模式,安全性有保障。
Q2：拍牙片前需要做什么准备？
A2：① 摘除口腔内及头颈部的金属物品（如活动义齿、金属牙冠、项链、耳环、眼镜等），避免金属伪影干扰图像质量；② 保持口腔清洁，拍摄前无需禁食或特殊饮食，但避免咀嚼过硬食物导致牙齿敏感；③ 儿童患者需提前沟通，必要时进行模拟训练，或由家长协助固定头部；④ 孕妇或疑似怀孕者需主动告知医生，医生会评估检查的必要性及替代方案（如超声检查）；⑤ 拍摄前去除面部妆容，尤其是含金属颗粒的化妆品,防止伪影。
