大牙（磨牙）是口腔中承担主要咀嚼功能的重要牙齿，但由于位置靠后、牙根数量多且形态复杂，加之日常清洁难度较大，容易出现严重的龋坏、牙周病或阻生等问题，部分情况下需通过拔除来避免感染扩散或影响邻牙，拔大牙是一项专业的口腔外科操作，需严格遵循规范流程，以确保安全性和效果，本文将详细说明拔大牙的术前准备、操作步骤、不同类型大牙的拔除要点及术后护理等关键内容。
拔牙前的评估与准备
拔大牙前,医生需进行全面评估，以确定手术可行性和风险，首先进行口腔检查，通过视诊观察牙齿龋坏程度、牙龈状况及邻牙关系，用探针检查龋洞深度，牙周探针测量牙周袋深度（判断是否有牙周病）；通过叩诊检查牙齿是否有明显疼痛，判断根尖周炎症情况，拍摄X光片（通常包括全景片和根尖片），明确牙根数量、形态、弯曲度，以及牙根与牙槽骨、上颌窦、下颌神经管等重要解剖结构的位置关系，避免术中损伤。
全身状况评估同样关键：测量血压（高血压患者需控制在160/100mmHg以下）、血糖（糖尿病患者空腹血糖应≤8.88mmol/L），询问是否有心脏病、凝血功能障碍、肝肾疾病等病史，长期服用抗凝药物（如阿司匹林、华法林）者需提前5-7天停药并复查凝血功能，必要时请相关科室会诊评估手术风险，术前还需进行心理疏导，缓解患者紧张情绪，告知术中配合要点（如张口、吞咽等）。
器械准备方面,医生需根据牙齿类型选择合适器械：牙钳（如上颌第一磨牙用上颌第一磨牙钳，下颌磨牙用下颌磨牙钳）、牙挺（挺刃宽1.5-3mm，用于挺松牙齿）、牙龈分离器、刮匙（清除牙槽窝内肉芽组织）、高速涡轮机（用于分割阻生牙或去骨）、无菌纱布、止血材料等，同时确保手术室严格消毒，避免交叉感染。
拔牙操作步骤详解
拔大牙的核心原则是“最小创伤”，即通过规范操作减少对牙槽骨、邻牙及周围组织的损伤，具体步骤如下：
消毒与麻醉
患者取仰卧位,医生用碘伏或酒精棉球口周消毒，铺无菌洞巾隔离术区，局部麻醉常用2%利多卡因或阿替卡因，采用浸润麻醉（牙槽骨丰满时）或阻滞麻醉（如下牙槽神经阻滞麻醉，适用于下颌磨牙），注射后等待3-5分钟，确认麻醉效果（牙齿感觉麻木、牙龈无痛感）再开始操作。
分离牙龈
用牙龈分离器沿牙龈沟插入,紧贴牙面旋转，分离牙龈与牙齿的附着，避免牙龈撕裂，分离范围需超过牙齿颊舌侧，确保牙颈部完全暴露，为后续牙挺插入创造空间。
挺松牙齿
根据牙齿位置选择牙挺,挺刃插入牙齿近中或远中与牙槽骨之间的间隙，以牙槽骨为支点，向牙齿松动方向施加轻微的楔力和旋转力，使牙齿逐渐脱位，对于多根牙（如下颌第一磨牙通常为近远中双根），需先挺松牙根，再分别挺松各根；对于牙根融合或弯曲的牙齿，可配合涡轮机将牙冠分割，分根后分别挺松。
拔除牙齿
牙挺充分松动后,用牙钳夹持牙冠，夹持位置尽量靠近牙颈部，避免夹伤牙冠，夹紧后，沿牙齿长轴方向持续牵引，同时结合轻微旋转（旋转角度不超过30°，避免损伤牙周韧带），直到牙齿完全脱出，若遇到阻力，不可强行牵引，需重新调整牙挺位置，或去除部分牙槽骨（去骨）后再拔除。
处理牙槽窝
牙齿拔除后,用刮匙搔刮牙槽窝，彻底清除残留的牙碎片、肉芽组织、炎性物质及牙囊，避免术后感染，检查牙槽窝是否完整，若有骨折碎片或尖锐骨嵴，需用骨锉修整；若牙龈撕裂，可进行缝合，促进愈合。
压迫止血
将无菌纱布卷折叠成2-3cm宽，放置于拔牙创表面，嘱患者咬紧，压迫止血30分钟，注意纱布需轻轻咬住，避免用力过猛导致牙槽骨骨折。
以下是拔牙关键步骤的简要总结表格：
| 步骤 | 操作要点 | 注意事项 |
|---|---|---|
| 消毒与麻醉 | 碘伏消毒口周，局部浸润或阻滞麻醉，确认麻醉效果 | 麻醉剂需缓慢注射，避免血管内注射；过敏体质者需做皮试 |
| 分离牙龈 | 牙龈分离器沿牙龈沟旋转，分离牙龈与牙齿附着 | 动作轻柔，避免损伤牙龈；分离范围需超过牙齿颊舌侧 |
| 挺松牙齿 | 牙挺插入牙槽骨间隙，以楔力和旋转力挺松牙齿；多根牙可分根 | 挺刃不可插入过深，避免损伤牙槽骨；遇阻力时不可强行操作 |
| 拔除牙齿 | 牙钳夹持牙冠，沿长轴牵引结合轻微旋转脱出 | 旋转角度≤30°；避免暴力导致邻牙损伤或牙槽骨骨折 |
| 处理牙槽窝 | 刮匙清除残留碎片及炎性组织，修整骨嵴，必要时缝合牙龈 | 彻底清理但避免过度搔刮；缝合需对位整齐，减少瘢痕形成 |
| 压迫止血 | 纱布卷咬紧压迫30分钟 | 咬紧时间不宜过长（不超过1小时），避免感染；若出血不止需及时就医 |
不同类型大牙的拔除要点
大牙包括第一磨牙、第二磨牙及第三磨牙（智齿），不同位置的牙齿拔除难度和操作重点差异较大：
正常位置磨牙（第一、二磨牙）
此类牙齿通常萌出正常,无阻生，但牙根多（上颌第一磨牙多为三根，下颌为双根），牙根分叉大，拔除时需注意：
- 上颌磨牙牙根靠近上颌窦,拔除时避免用力向上或向远中牵引，防止牙根进入上颌窦，若发生牙根进入窦内，需及时取出并修补窦口；
- 下颌磨牙牙根贴近下颌神经管,拔除前需通过X光片明确神经管位置，操作时动作轻柔，避免使用暴力导致神经损伤（如下唇麻木）。
阻生智齿（第三磨牙）
智齿是最常需要拔除的大牙,因萌出空间不足常发生阻生，包括垂直阻生、水平阻生、近中阻生等类型，拔除难度较高：
- 垂直阻生智齿：牙冠部分萌出，牙根与牙槽骨紧密贴合，需用涡轮机去除部分覆盖牙冠的骨质，或分割牙冠后分块拔除；
- 水平阻生智齿：牙冠与邻牙呈90°角，完全埋伏于骨内，需切开牙龈、去骨、分割牙齿，分块取出，注意保护邻牙牙冠，避免邻牙损伤；
- 近中阻生智齿：牙冠向前倾斜，抵住邻牙颈部，易导致邻牙龋坏或牙周吸收，拔除时需先挺松智齿，再向远中方向牵引，避免推挤邻牙。
拔除智齿时,医生需熟练掌握外科手术技巧，术中彻底止血，术后预防感染（如口服抗生素），告知患者可能出现的面部肿胀（术后24-48小时达高峰，可冰敷缓解）。
术后护理与并发症预防
拔大牙后,正确的护理是促进愈合、避免并发症的关键：
- 饮食：术后2小时内避免进食，之后可吃温凉流食（如粥、牛奶、酸奶），避免过热食物（以免加剧出血），24小时内禁食辛辣、坚硬食物，1周内避免用患侧咀嚼；
- 口腔清洁：24小时内不刷牙、不漱口（以免冲掉血凝块导致出血），24小时后可用软毛牙刷轻柔刷牙，饭后用温盐水（37℃左右）含漱，保持口腔清洁；
- 用药：遵医嘱服用抗生素（如阿莫西林）预防感染，若疼痛明显可服用非甾体抗炎药（如布洛芬），避免空腹服用；
- 注意事项：术后24小时内唾液中混有少量血液属正常现象，若出血量较多（如持续吐血或血块频繁脱落），需用纱布重新咬紧并及时就医；避免吮吸创口、吸烟（尼古丁影响愈合）或剧烈运动（以免升高血压导致出血）；
- 并发症应对：若术后3天出现剧烈疼痛（向耳颞部放射）、口臭，可能是干槽症（牙槽骨感染），需及时就医，医生通过清创、填塞碘仿纱条缓解疼痛；若出现下唇麻木、感觉异常，可能是下颌神经损伤，多数可在3个月内恢复，若持续不缓解需进行神经修复治疗。
拔大牙是一项技术要求高的口腔外科操作,需医生通过全面评估、规范操作和精细护理，确保患者安全，患者在术前应如实告知病史，术中积极配合，术后严格遵循护理要求，才能有效促进愈合，减少并发症风险，随着口腔医学技术的发展，微创拔牙技术的应用（如超声骨刀、微创牙挺）已显著降低了拔牙创伤，提高了患者舒适度，若有拔牙需求，建议选择正规口腔医院就诊。
相关问答FAQs
Q1：拔大牙会很痛吗？
A1：拔牙前医生会进行充分的局部麻醉，术中通常不会有明显疼痛，麻醉效果消退后（约2-3小时），部分患者可能出现轻微胀痛或不适，类似于牙痛，一般可耐受，若疼痛较明显，可遵医嘱服用布洛芬等止痛药，通常1-3天内逐渐缓解，若术后出现持续性剧烈疼痛，需警惕干槽症等并发症，及时就医处理。
Q2：拔大牙后多久能恢复正常饮食？
A2：拔牙后2小时内禁食，之后可进食温凉流食（如粥、汤羹、酸奶）；24小时内避免用患侧咀嚼，饮食以温软食物为主（如烂面条、蒸蛋）；1周内避免辛辣、坚硬、过烫食物（如坚果、烧烤、火锅），以免刺激创口或导致出血；1-2周后，若拔牙创愈合良好（无红肿、疼痛），可逐渐恢复正常饮食，具体时间需根据拔牙难度（如是否去骨、缝合）和个人恢复情况调整，建议遵医嘱进食。
