上前牙平导（也称为上颌平面导板或前牙咬合板）是正畸治疗中用于打开咬合、纠正深覆合（下前牙过度覆盖上前牙舌侧）的重要辅助装置，制作方法通常由正畸医生或牙科技师完成,以下是详细的制作步骤和要点：

📌 一、 评估与设计

1. 明确适应症： 确认患者存在需要平导矫正的深覆合问题，且符合平导治疗的适应症（如：安氏II类错合、骨性II类、功能性下颌后缩、后牙萌出不足等）。
2. 检查口腔状况： 评估上前牙舌侧形态、牙龈健康情况、有无牙冠过短、严重扭转等不适合制作平导的情况。
3. 确定覆盖范围： 平导通常覆盖全部上颌前牙（切牙和尖牙）的舌侧面，范围需足够大,能有效引导下颌前伸。
4. 确定厚度：
   • 关键参数： 平导的垂直厚度是打开咬合的关键，通常设计为5mm - 2.5mm。
   • 测量方法： 医生在口内用咬合纸或测量尺，在上下前牙之间测量需要打开的垂直距离（即下前牙需要向上移动的距离）,这个距离就是平导的厚度。
   • 原则： 厚度需足以将下颌引导至前伸位并打开咬合，但不宜过厚以免患者难以适应或影响发音、吞咽，一般以下前牙咬在平导上时，上下前牙切端之间有1-2mm的间隙为宜。
5. 设计形态：
   • 舌侧形态： 与上前牙舌侧形态基本一致，但需均匀加厚5-2.5mm，舌侧边缘应圆钝光滑,避免压迫牙龈或刺激舌体。
   • 切缘形态： 平导的切缘（最前端）应低于上前牙切缘约1-2mm（即厚度）,避免影响发音和美观。
   • 邻面形态： 邻面形态应与上前牙邻面贴合，边缘位于龈上或平齐龈缘,避免压迫牙龈乳头。
   • 后牙区设计： 平导不覆盖后牙，后牙区应完全开放，允许后牙自由萌出或进行垂直向调整（如配合后牙颌垫或垂直牵引），后牙区的边缘应圆钝光滑,避免刺激颊粘膜或软组织。
   • 固位设计： 平导主要依靠其与上前牙舌侧的紧密贴合获得固位，有时可在后牙区（第一磨牙或前磨牙）的颊侧或舌侧添加小连接丝或卡环（如单臂卡、箭头卡）以增强固位，但这并非必需,且可能增加异物感和不适。

🧪 二、 取模

1. 选择托盘： 根据患者牙弓大小选择合适的全牙列托盘，托盘应能完全容纳所有上颌牙齿,且边缘离开牙龈约2mm。
2. 排龈（可选但推荐）： 如果牙龈较敏感或平导边缘需要非常精确地位于龈上，可在取模前使用排龈线排龈,以获得更清晰的龈缘形态。
3. 取模材料： 常用藻酸盐印模材料或硅橡胶印模材料（如加聚硅橡胶，精度更高）。
   • 藻酸盐： 操作简便，成本低,但精度和细节稳定性不如硅橡胶。
   • 硅橡胶： 精度高，细节清晰，稳定性好，是制作精密修复体或正畸装置的首选,但成本较高。
4. 取模操作：
   • 将调拌好的印模材料均匀涂布在托盘内。
   • 将托盘轻柔、平稳地放入患者口内，对准上颌，施加均匀压力,使材料完全覆盖所有牙齿及牙龈边缘。
   • 嘱患者做轻微的吸吮和抬舌动作,以清晰反映舌侧形态和后牙区开放情况。
   • 待材料完全凝固（藻酸盐约2-3分钟，硅橡胶按产品说明）后，从口内取出托盘，检查印模是否完整、清晰、无气泡,特别是上前牙舌侧和后牙区边缘。
5. 灌模： 将合格的印模立即用超硬石膏或硬质石膏灌注模型，超硬石膏强度高，适合后续加工，确保模型表面光滑无气泡，牙列完整,解剖形态清晰。

🛠 三、 制作（可在口内直接制作或技工室制作）

方法A：口内直接制作（常用，尤其适用于简单病例或临时性平导）

1. 准备： 患者就位，隔湿（棉卷或橡皮障）,上前牙舌侧清洁干燥。
2. 选择材料： 常用自凝丙烯酸树脂（如自凝牙托粉）。
   • 优点： 操作快速，成本低,便于在口内直接调整。
   • 缺点： 聚合收缩较大，精度稍差，强度相对较低,可能有刺激性气味。
3. 操作步骤：
   • 调和： 按产品说明比例调和自凝粉和液，调拌至稀糊状（拉丝期）或面团期（根据操作习惯）。
   • 涂塑： 取适量调和好的树脂，用雕刻刀或调刀将其均匀、紧密地涂塑在上前牙舌侧，厚度需达到设计要求（1.5-2.5mm）。
   • 形态雕刻： 在树脂未完全凝固前（面团期至橡皮期），用雕刻工具修整形态：
     • 按照设计好的舌侧形态修整,使其与牙面贴合。
     • 确保切缘低于上前牙切端1-2mm。
     • 修整邻面和后牙区边缘，使其圆钝光滑,无压迫。
     • 确保后牙区完全开放。
   • 抛光： 待树脂完全凝固（约10-15分钟）后，从口内取出（通常需要一定力量），用砂石磨除多余部分和边缘毛刺，用抛光膏进行抛光,使其表面光滑。
   • 试戴调整： 立即将制作好的平导戴入患者口内，检查：
     • 固位： 是否稳固,有无翘动。
     • 覆盖： 是否完全覆盖上前牙舌侧。
     • 厚度： 下前牙咬在平导上时，垂直打开距离是否合适（约1-2mm间隙）。
     • 边缘： 是否压迫牙龈或软组织？是否圆钝光滑？
     • 后牙区： 是否完全开放？有无刺激？
     • 咬合： 下前牙是否均匀咬在平导上？有无早接触点？
     • 舒适度： 患者感觉是否舒适？发音、吞咽是否受影响？
   • 精细调整： 根据试戴情况，用砂石或金刚砂车针对不合适的地方进行打磨、调改，直至患者感觉舒适、功能正常。

方法B：技工室制作（精度更高，适用于复杂病例或要求较高的患者）

1. 模型准备： 在灌注好的石膏模型上，用雕刻刀或专用工具，在上前牙舌侧，按照设计好的厚度（1.5-2.5mm），均匀、精确地去除一层石膏，去除的范围应覆盖所有需要覆盖的上前牙舌侧,去除的深度即为平导的厚度。
2. 分离剂： 在去除石膏的区域均匀涂布分离剂（如藻酸钠溶液）。
3. 选择材料： 常用热凝丙烯酸树脂（如牙托粉）或透明隐形保持器材料（如PETG或TPU）。
   • 热凝树脂： 强度高，尺寸稳定性好，但操作复杂（需加热加压聚合）。
   • 隐形材料： 透明美观，舒适度高，操作相对简单（需压膜机）,但强度和耐磨性可能略逊于热凝树脂。
4. 制作过程（以热凝树脂为例）：
   • 装盒： 将处理好的模型装入型盒。
   • 填胶： 调拌热凝树脂面团，填入型盒中对应上前牙舌侧的型腔内,加压。
   • 热处理： 按照热凝树脂的聚合程序进行加热（通常先低温后高温）和加压,使其完全聚合固化。
   • 开盒： 冷却后开盒,取出树脂块。
   • 打磨抛光： 用砂石磨除多余部分，精细修整边缘和形态，使其与模型完全贴合，边缘圆钝光滑,用抛光膏进行抛光。
5. 试戴调整： 与口内直接制作的试戴调整步骤相同，是必不可少的关键环节，技工室制作的平导通常更贴合,但仍需在口内进行最终调整。

📝 四、 试戴与医嘱

1. 最终试戴： 确认平导完全就位，功能正常,患者舒适。
2. 详细医嘱：
   • 佩戴时间： 必须24小时佩戴（除吃饭、刷牙外），尤其是治疗初期，睡觉时必须佩戴,这是保证效果的关键。
   • 清洁方法： 每次饭后和睡前必须取下平导，用牙刷蘸牙膏仔细刷洗平导的内外表面，特别是与牙齿接触的舌侧面，避免使用热水浸泡（可能变形），可用冷水或假牙清洁剂浸泡,保持平导和口腔清洁。
   • 饮食注意： 佩戴平导时只能吃流食或非常软的食物（如粥、面条、布丁），避免咀嚼硬、粘、韧的食物,以免损坏平导或影响效果。
   • 适应期： 初期可能有发音不清、口水增多、轻微异物感等，通常几天内会适应，如感疼痛或严重不适,及时复诊。
   • 复诊： 严格按照医生预约的时间复诊，医生会检查平导状态、口腔卫生、咬合打开情况，并根据需要调整或更换平导，通常需要每4-8周复诊一次。
   • 保管： 不佩戴时，将平导放入装有冷水的盒中，避免高温、挤压、宠物啃咬。

📌 关键要点总结

• 厚度是核心： 精确的垂直厚度（1.5-2.5mm）是打开咬合的关键,需医生精确测量。
• 覆盖范围要足： 必须覆盖所有需要引导的上前牙舌侧。
• 后牙区必须开放： 允许后牙自由萌出或进行垂直向调整。
• 边缘必须光滑圆钝： 避免压迫牙龈、刺激软组织。
• 固位依靠贴合： 与上前牙舌侧的紧密贴合是主要固位方式。
• 试戴调整至关重要： 无论哪种制作方法,口内试戴和精细调整是保证舒适度和疗效的必要步骤。
• 患者配合是成功关键： 严格的24小时佩戴（除进食刷牙）和良好的口腔卫生是治疗成功的基础。

⚠️ 重要提示： 上前牙平导的制作属于专业的正畸治疗范畴，必须由经过正规训练的正畸医生进行诊断、设计、取模、试戴和监控，患者切勿自行尝试制作或在非专业人士指导下使用，不当的制作或佩戴可能导致牙齿损伤、咬合紊乱、口腔软组织损伤等问题。