牙合垫是一种用于纠正咬合关系、缓解磨牙症、颞下颌关节紊乱等问题的口腔修复体，其制作需结合口腔医学原理与精密工艺，以下是牙合垫的详细制作方法，涵盖从术前准备到最终佩戴的全流程，确保制作过程科学、规范，以保障佩戴效果与安全性。
术前评估与方案设计
牙合垫制作前需进行全面口腔检查,明确患者口腔状况、咬合问题类型及适应症，这是确保牙合垫功能有效性的基础。
（图片来源网络，侵删）
口腔临床检查
- 口内检查：观察牙齿排列、磨耗情况、牙周组织健康度（有无牙龈红肿、牙松动）、颞下颌关节（TMJ）区有无压痛、弹响或开口受限。
- 咬合分析：使用咬合纸或硅橡胶记录患者正中咬合、前伸咬合及侧方咬合时的接触点，判断有无咬合干扰、早接触点。
- 影像学检查：拍摄曲面断层片、颞下颌关节薛氏位片，必要时行CBCT检查，评估牙根形态、骨支持组织及关节结构，排除骨性病变。
适应症与禁忌症确认
- 适应症：夜磨牙症、紧咬牙、颞下颌关节紊乱病（TMD）、咬合创伤、牙齿过度磨耗需咬合重建、正畸治疗中的咬合调整等。
- 禁忌症：未控制的牙周炎、严重牙体缺损（未完善根管治疗）、颞下颌关节器质性病变（如关节盘穿孔）、精神疾病患者无法配合者。
方案制定
根据检查结果确定牙合垫类型：
- 稳定型牙合垫：覆盖上颌或下颌全牙弓，厚度2-3mm，用于消除咬合干扰、分散咬合力，适用于磨牙症及TMD患者。
- 再定位型牙合垫：引导下颌至特定位置（如前伸位），用于改善关节盘可复性移位。
- 软性牙合垫：采用弹性材料（如硅胶），用于缓解肌肉痉挛、保护敏感牙，短期使用。
口腔取模与模型制作
取模是获取患者口腔精确形态的关键步骤,直接影响牙合垫的密合度。
取模前准备
- 患者漱口,清洁口腔，去除食物残渣及菌斑。
- 选择合适托盘：全牙弓托盘需覆盖所有后牙，边缘距牙龈缘2-3mm，不妨碍唇颊舌系带；若牙列不齐，需个别托盘取模。
取模操作
- 藻酸盐取模（传统法）：调拌藻酸盐印模材（粉水比按说明书），均匀涂布于托盘，快速放入口腔，轻压就位，保持患者静止直至材料凝固（约2-3分钟），避免移动导致变形。
- 硅橡胶取模（精密法）：采用双相硅橡胶（初印模材+精细印模材），先注射初印模材于托盘，置入口腔获取初步形态，再注入精细印模材，精确复制牙龈缘、牙体及咬合面细节。
模型灌注与修整
- 取模后立即灌注超硬石膏（粉水比2:1），避免印模材变形，从印模中取出石膏模型，修整底部，标记咬合关系（使用咬合叉或硅橡胶记录正中咬合）。
- 检查模型：牙体清晰、无气泡、边缘完整，若有不足需重新取模。
牙合垫设计与数字化/传统制作
根据方案选择传统手工制作或数字化CAD/CAM制作，后者精度更高、效率更优。
传统手工制作流程
- 模型设计：在石膏模型上标记牙合垫覆盖范围（通常为上颌后牙区或全牙弓），用蜡片（厚2-3mm）或自凝树脂形成基托雏形，边缘修圆钝，避免压迫牙龈。
- 咬合重建：在模型上用自凝树脂或蜡堆砌咬合面，依据咬合记录调整高度，确保与对颌牙无早接触、均匀接触。
- 热压成型（硬质牙合垫）：选用聚碳酸酯（PC）或聚甲基丙烯酸甲酯（PMMA）薄片，加热软化（PC片需160-180℃热压机），在模型上压制成型，冷却后修整边缘。
- 打磨抛光：用石轮去除多余材料，依次由粗到细砂纸打磨（240#→800#），抛光轮上抛光膏抛光，表面光滑无气泡。
数字化CAD/CAM制作流程
- 口内扫描：使用口内扫描仪（如iTero、3M True Definition）获取口腔数字模型，精度达5-20μm，替代传统取模，提升舒适度。
- 计算机设计：在专业设计软件（如Exocad）中导入数字模型，根据方案设计牙合垫厚度、覆盖范围及咬合面，自动生成3D打印或切削数据。
- 制作加工：
- 3D打印：选用树脂材料（如牙科用光固化树脂），通过SLA/DLP技术打印牙合垫基底，再经光固化、打磨抛光。
- CAD/CAM切削：用块状树脂（如PMMA、PEEK）在切削机上按数据精确加工，完成后自动抛光。
试戴与临床调整
牙合垫制作完成后需进行临床试戴,确保功能与舒适度。
（图片来源网络，侵删）
试戴检查项目
- 密合度：牙合垫与牙齿表面紧密贴合，无翘动、压痛，用探针检查边缘有无悬突。
- 咬合关系：正中咬合时，牙合垫咬合面与对颌牙均匀接触，无早接触点；前伸、侧方咬合时无干扰。
- 舒适度：开口度正常（≥40mm），无肌肉酸痛、关节弹响，发音清晰。
调整方法
- 咬合高点：用咬合纸标记早接触点，用磨改机或砂纸调磨牙合垫咬合面，直至均匀接触。
- 边缘过长：修整过长的基托边缘，避免压迫牙龈引发炎症。
- 压痛区：若局部牙龈压痛，缓冲对应区域牙合垫组织面，或重衬增加密合度。
交付与佩戴指导
调整完成后,向患者详细说明佩戴及维护方法，确保治疗效果。
佩戴时间
- 磨牙症：夜间佩戴（睡前戴，起床取），每日佩戴≥6小时，持续3-6个月，根据症状缓解情况调整。
- TMD：可能需全天佩戴（除进食、刷牙外），复诊评估后逐步减少佩戴时间。
清洁与维护
- 每日佩戴后用清水冲洗,用软毛刷轻刷，避免使用热水（防止材料变形）；
- 每周用假牙清洁剂浸泡10分钟,去除菌斑；
- 避免咬硬物（如坚果、冰块），防止牙合垫破裂；
- 若出现破损、压痛或不适，及时复诊调整。
复诊计划
- 初戴后1周复诊,检查咬合及适应情况；
- 之后每3个月复诊1次,评估牙合垫磨损情况及口腔状态，必要时重衬或更换。
相关问答FAQs
Q1：牙合垫制作后出现疼痛怎么办？
A：牙合垫佩戴初期可能出现轻微不适，通常3-5天适应后缓解，若持续疼痛或局部压痛，需及时复诊，常见原因包括：①咬合过高：医生会调磨早接触点；②边缘压迫：修整过长基托或缓冲组织面；③材料过敏：更换生物相容性更好的材料（如医用硅胶），切勿自行调整，以免影响治疗效果。
Q2：牙合垫能用多久？需要定期更换吗？
A：牙合垫的使用寿命因材料、佩戴习惯及磨耗情况而异，通常为1-2年，硬质树脂牙合垫耐磨性较好，但咬合面会逐渐磨耗；软性牙合垫易老化变形，一般使用不超过6个月，需定期复诊检查，若出现明显磨耗、破裂、边缘不密合或治疗效果下降（如磨牙症复发），应及时更换。
（图片来源网络，侵删）
