正畸舌簧是口腔正畸治疗中常用的辅助矫治装置，主要用于牙齿的定向移动，如前牙内收、后牙前移、牙齿压低或伸长等，其通过不锈钢丝或镍钛丝的弹性变形产生持续、轻柔的生物力，引导牙齿在牙槽骨内缓慢移动，具有作用力精准、对邻牙影响小、患者舒适度较高等特点，掌握规范的舌簧制作方法是正畸医生的核心技能之一，以下从材料准备、制作步骤、临床应用及注意事项等方面进行详细说明。

制作前的准备

（一）材料与工具选择

制作舌簧需准备以下材料与工具,具体清单如下表：

（二）病例评估与设计

1. 临床检查：明确牙齿移动目标（如前牙内收量、后牙前移方向）、牙根位置（避免损伤牙根）、咬合关系（防止干扰咬合）。
2. 模型分析：在石膏模型上用记号笔标记需移动牙齿的舌侧中点（附着点），以及牙齿移动的终点方向（如切牙舌向移动方向与牙长轴呈5°-10°角，避免牙根吸收）。
3. 力学设计：根据牙齿移动类型设计舌簧形态：
   • 前牙内收舌簧：主臂呈“L”形，末端向切牙切端延伸，激活时向舌侧产生力；
   • 后牙前移舌簧：主臂呈“反L”形，末端向咬合面延伸，激活时向近中产生力；
   • 压低/伸长舌簧：增加“泪滴曲”或“垂直曲”，通过调整曲的高度控制压低或伸长力。

具体制作步骤

（一）钢丝裁剪与预处理

1. 确定钢丝长度：根据模型上牙齿附着点至移动终点的距离，额外增加4-6mm（用于弯制连接体和固定部分），若需移动牙齿5mm，钢丝长度约为5+4=9mm。
2. 裁剪钢丝：用钢丝钳垂直裁剪钢丝，断面尽量平整，避免毛刺；若使用镍钛丝，需用专用剪防止变形。
3. 软化处理（可选）：不锈钢丝可通过火焰退火（用酒精灯加热至樱桃红色，自然冷却）增加柔韧性，便于弯制；镍钛丝无需退火。

（二）连接体弯制

连接体是舌簧与牙齿粘接的固定部分，需与牙齿舌侧表面贴合。

1. 弯制“U”形曲：用梯形钳在钢丝距末端1-2mm处弯制“U”形曲，曲的宽度略小于牙齿舌侧近远中径（如前牙舌侧宽度为8mm，曲的宽度可为6-7mm），确保与牙齿紧密贴合。
2. 调整角度：用三头钳调整“U”形曲的平面，使其与牙齿舌侧表面平行，避免翘起导致粘接不牢。

（三）主弹簧臂弯制

主弹簧臂是舌簧的核心，产生移动牙齿的作用力，需根据设计方向弯制。

1. 前牙内收舌簧：
   • 将钢丝从“U”形曲中点延伸，与牙长轴呈90°弯制水平臂，长度至牙齿切缘下方2-3mm；
   • 用梯形钳在水平臂末端弯制“激活曲”（小“Ω”形曲），曲的直径约1-2mm，激活时打开1-2mm可产生50-100g力。
2. 后牙前移舌簧：

   水平臂向咬合面延伸，与牙长轴呈45°弯制斜向臂，末端弯制“泪滴曲”，激活时打开曲的近中侧，产生向近中的力。

3. 压低舌簧：

   在水平臂上增加“垂直曲”（高度3-4mm），用三头钳将垂直曲的顶部向切端/咬合面倾斜，激活时压低垂直曲，产生垂直向力。

   
   （图片来源网络，侵删）

（四）力量与方向调整

1. 模拟激活：在模型上模拟牙齿移动，用持针器轻轻打开激活曲（如“Ω”形曲打开1-2mm），检查作用力方向是否与设计一致（如前牙应向舌侧移动，无颊向倾斜）。
2. 力量测试：用测力计测量激活后的舌簧力量，前牙移动建议控制在50-100g，后牙100-150g，避免力量过大导致牙根吸收或疼痛。
3. 角度微调：若力量方向偏斜，用三头钳调整主臂与牙长轴的角度，直至作用力通过牙齿阻力中心（如前牙阻力中心在根中1/3舌侧，主臂方向应通过此点）。

（五）末端处理与抛光

1. 打磨末端：用抛光轮打磨钢丝游离端，使其圆钝光滑，避免戴入后刺激舌体或牙龈；若钢丝末端较长，可弯制小圆环进一步保护黏膜。
2. 整体抛光：用绿色抛光轮轻柔打磨舌簧表面，去除弯制产生的划痕，减少戴入后的异物感。

临床应用注意事项

1. 粘接定位：

   • 清洁牙齿舌侧表面，用酸蚀剂处理（树脂粘接时），涂布粘接剂，将舌簧的“U”形曲对准标记点，轻轻加压确保密合；
   • 玻璃离子粘接时可适当调整位置，凝固后去除多余粘接剂，避免压迫牙龈。

2. 患者沟通：

   • 告知患者舌簧戴入后可能出现轻微酸胀感，一般3-5天缓解；若出现剧烈疼痛或黏膜破损，需及时复诊；
   • 指导避免咬硬物（如坚果、骨头），防止钢丝变形或脱落。

3. 复诊调整：

   • 每2-4周复诊一次，检查舌簧力量衰减情况（如激活曲打开程度减小，需重新激活或更换）；
   • 通过X线片观察牙齿移动速度（理想速度为1mm/月），必要时调整舌簧形态或力量。

4. 并发症处理：

   
   （图片来源网络，侵删）
   • 黏膜刺激：用蜡覆盖刺激部位，调整钢丝末端或舌簧角度；
   • 钢丝变形：若轻微变形，可在模型上重新弯制；严重变形需重新制作；
   • 牙齿移动异常：通过CT分析牙根位置，重新设计舌簧作用力方向，避免牙根吸收。

常见问题及解决

（一）舌簧力量衰减过快

原因：不锈钢丝疲劳、激活曲反复打开导致弹性丧失；
解决：更换镍钛丝（弹性持久，可维持6-8周力值稳定）或增加激活曲的弧度（如将“Ω”形曲直径增大至3mm，延长使用寿命）。

（二）牙齿移动方向偏斜

原因：舌簧作用力未通过牙齿阻力中心，或主臂角度偏差；
解决：在模型上重新测量阻力中心位置，调整主臂与牙长轴的夹角（如前牙内收时，主臂方向应与牙长轴舌侧呈5°角，避免牙冠过度舌倾）。

FAQs

问题1：正畸舌簧和传统矫治器（如托槽弓丝）有什么区别？
解答：舌簧与托槽弓丝的核心区别在于作用方式与适用范围，舌簧是“局部力装置”，通过单个或少数钢丝产生定向力，主要用于个别牙齿的精细移动（如扭转牙、小量前牙内收），对邻牙干扰小；而托槽弓丝是“整体力装置”，通过弓丝连续结扎传递力，用于全牙列的排齐、整平等综合矫治，舌簧结构简单，可单独粘接或与活动矫治器联合使用，适合早期干预或成人小范围矫正；托槽弓丝则需固定于多个牙齿,适合复杂病例的系统性治疗。

问题2：舌簧制作时如何避免损伤牙龈或口腔黏膜？
解答：避免黏膜损伤需从三方面把控：① 末端处理：用抛光轮将钢丝游离端打磨圆钝，无尖锐毛刺，必要时弯制直径2mm以上的小圆环覆盖末端；② 角度设计：主弹簧臂与牙齿表面贴合，避免翘起（如前牙舌簧水平臂应位于切缘下方2-3mm，不压迫牙龈缘）；③ 试戴调整：临床粘接前，在模型上模拟戴入，用手指触摸舌侧黏膜，检查有无突出点；患者戴入后复诊时重点检查牙龈是否有压痕、红肿,发现问题及时打磨调整舌簧形态。