什么是固定牙齿矫正？
固定矫正是指将托槽（小金属片或陶瓷片）和颊面管（通常粘在最后的大牙上）用特殊的粘接剂牢固地粘贴在牙齿的唇颊面（外面）或舌腭面（里面，即舌侧矫正），然后用弓丝（金属丝）穿过托槽和颊面管，通过弓丝的形状变化和施加的力，来移动牙齿，达到排齐牙齿、调整咬合、改善面型的目的。
由于其托槽和弓丝是固定在牙齿上的，患者无法自行取下，因此称为“固定矫正”。
固定矫正的主要组成部分
- 托槽： 这是固定在牙齿上的小装置，有槽沟供弓丝穿过，根据材质和位置不同，分为：
- 金属托槽： 最常见，由不锈钢制成，强度高,但美观性差。
- 陶瓷托槽： 由单晶或多晶陶瓷制成，颜色接近牙齿，美观性好，但强度略低于金属，价格较高,且可能因受力过大而崩瓷。
- 舌侧托槽： 粘贴在牙齿的舌侧面（内侧），完全隐形，美观性极佳，但技术要求高，异物感强，口腔卫生维护更困难,费用最高。
- 颊面管： 通常粘在上下颌最后的大牙（第一或第二磨牙）上,提供弓丝的末端固定点。
- 弓丝： 核心矫治力来源，由不同材质（如镍钛合金、不锈钢、β钛等）和不同尺寸的金属丝制成，医生会根据矫正阶段和牙齿移动需求更换不同粗细、形状的弓丝。
- 结扎丝/橡皮圈： 用于将弓丝固定在托槽的槽沟内。
- 传统结扎： 用细金属丝将弓丝绑扎在托槽上。
- 自锁托槽： 这是固定矫正的一大进步，托槽本身带有可开合的“门”，可以直接将弓丝放入或取出，无需结扎丝，这大大减少了弓丝与托槽之间的摩擦力，理论上可以加快牙齿移动速度，减少复诊次数，延长复诊间隔，患者舒适度也更高（但费用通常更高）。
- 其他附件： 根据需要，医生可能还会在牙齿上粘贴舌侧扣（用于挂橡皮圈）、牵引钩（用于颌间牵引）等。
固定矫正的主要类型（基于托槽类型）
- 传统金属固定矫正： 使用金属托槽和金属颊面管，弓丝也是金属的，这是最经典、最经济、应用最广泛、技术最成熟的类型，控制力强,适用于几乎所有类型的错颌畸形。
- 陶瓷固定矫正： 使用陶瓷托槽（或金属托槽但使用白色弓丝）和金属颊面管，美观性优于金属矫正，但强度稍弱，价格较高,托槽可能染色或崩瓷。
- 自锁固定矫正： 使用自带“门”的自锁托槽（金属或陶瓷），优点是摩擦力小、复诊间隔长、口腔卫生相对容易维护、舒适度较好（弓丝在槽内活动度大），缺点是费用较高,托槽体积可能稍大。
- 舌侧固定矫正： 将托槽和颊面管全部粘贴在牙齿的内侧（舌面）。完全隐形，美观性最佳，但技术难度极高，费用极其昂贵，对医生要求极高，患者异物感强，口腔卫生维护极其困难，初诊不适感明显,适用于对美观要求极高且经济条件允许的患者。
固定矫正的优缺点
优点
- 强大的三维控制力： 能对牙齿进行非常精确、复杂的三维移动（压低、伸长、扭转、控根移动等），这是许多其他矫正方式难以企及的，尤其适用于严重拥挤、深覆合、深覆盖、开颌、骨性畸形等复杂病例。
- 适用范围广： 几乎适用于所有类型的错颌畸形,无论简单还是复杂。
- 效果可预测性强： 技术成熟，医生经验丰富,矫正效果通常非常稳定和可预测。
- 患者依从性要求低： 因为是固定的，患者无需像隐形矫正那样每天佩戴足够时间,保证了矫治力的持续作用。
- 相对经济： 相比舌侧矫正和部分高端隐形矫正，传统金属和陶瓷固定矫正的费用相对较低（自锁矫正费用中等偏高）。
缺点
- 美观性差（传统金属/陶瓷）： 金属托槽和弓丝在牙齿上非常明显，影响美观，陶瓷托槽稍好,但仍有可见度。
- 口腔卫生维护困难： 托槽和弓丝会大量堆积食物残渣和菌斑，患者需要花费更多时间和精力进行清洁（使用正畸牙刷、牙缝刷、冲牙器等），否则极易导致龋齿、牙龈炎、牙周炎等并发症。
- 舒适度相对较低： 初戴时和每次复诊加力后，牙齿酸痛不适感明显，托槽、弓丝的末端可能刺激口腔黏膜，导致溃疡,舌侧矫正的异物感尤其强烈。
- 饮食限制： 需要避免过硬、过粘、过大的食物（如坚果、硬糖、口香糖、整块苹果、排骨、螃蟹壳等），以免损坏托槽、弓丝或导致其脱落。
- 可能影响发音： 初戴时，尤其是舌侧矫正,对发音有一定影响。
- 复诊频率高： 传统矫正通常需要4-6周复诊一次，自锁矫正可延长至6-8周,但总体频率仍高于隐形矫正。
- 费用较高： 相比不矫正，费用不菲（自锁和舌侧更高）。
- 可能引起牙釉质脱矿： 如果口腔卫生维护不当，托槽周围牙面容易发生白垩色斑块（脱矿）,严重者可发展成龋齿。
固定矫正的适应症
- 牙齿严重拥挤、排列不齐
- 牙齿稀疏、有缝隙
- 深覆合（上牙盖下牙过多）
- 深覆盖（龅牙,上牙前突）
- 开颌（上下牙咬合时,前牙或后牙没有接触）
- 反颌（地包天,下牙包上牙）
- 个别牙反颌或锁颌
- 牙齿中线不齐
- 骨性错颌畸形（常需要配合正颌手术）
- 作为正畸正颌联合治疗的一部分
- 对美观要求不高或无法坚持佩戴隐形矫正器的患者
固定矫正的禁忌症（相对）
- 未经控制的严重牙周病（需要先治疗牙周病）
- 口腔卫生习惯极差且无法改善的患者（易导致严重并发症）
- 严重的颞下颌关节紊乱病（需谨慎评估）
- 某些系统性疾病（如未控制的糖尿病、骨质疏松症等,需医生评估）
- 患者依从性极差（无法遵守医嘱、注意饮食和口腔卫生）
固定矫正的一般流程
- 初诊咨询与检查： 医生了解主诉、病史，进行口腔检查，拍摄X光片（全景片、头颅侧位片），取研究模型,进行全面的诊断分析。
- 诊断与方案设计： 医生分析数据，确定错颌类型和原因，制定详细的个性化矫正方案（包括拔牙与否、是否需要辅助装置如种植钉、橡皮筋牵引等）,并与患者充分沟通。
- 分牙（必要时）： 如果牙齿过于拥挤，可能在粘托槽前1-2周在牙齿之间放置分牙圈或分牙橡皮筋,为托槽腾出空间。
- 粘接托槽和颊面管： 这是关键步骤，医生清洁牙面，酸蚀，涂粘接剂,然后将托槽和颊面管精确地粘贴在预定位置。
- 放置第一根弓丝： 通常使用较细的镍钛圆丝，开始初步排齐牙齿,此时患者会感到明显的酸痛。
- 定期复诊加力： 按照医嘱（通常4-8周一次）复诊，医生更换更粗、更硬、或形状更复杂的弓丝，施加新的矫治力，继续排齐、整平、调整咬合、关闭拔牙间隙等，这个过程可能持续1-3年。
- 精细调整与保持： 当牙齿排列整齐、咬合关系良好后，进入保持阶段，拆除托槽和弓丝，制作并佩戴保持器（通常为透明压膜保持器或传统Hawley保持器），维持矫正效果，保持阶段至关重要，因为牙齿有回到原来位置的倾向（复发），通常需要佩戴1-2年,之后夜间长期佩戴。
固定矫正技术是牙齿矫正的基石，以其强大的控制力和广泛的适用性，至今仍是处理复杂错颌畸形的首选方法之一，虽然存在美观性、舒适度、口腔卫生维护等方面的挑战，但随着自锁托槽、陶瓷托槽等技术的发展，其缺点也在不断被优化，选择固定矫正还是其他矫正方式（如隐形矫正），需要在专业正畸医生的全面评估和详细沟通后，根据个人的具体错颌情况、美观需求、经济条件、生活习惯以及依从性来综合决定。务必选择正规医疗机构和有资质的正畸医生进行诊治。
