胶托排牙是活动义齿修复中的核心环节,其目的是通过合理排列人工牙，恢复患者的咀嚼功能、面部美观及发音清晰度，同时确保义齿在口腔中的稳定性与舒适性，这一过程需要结合口腔解剖学、生物力学及患者个体差异进行综合设计，以下是详细的胶托排牙方法及操作要点。
排牙前的准备工作
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口腔检查与模型分析
排牙前需对患者的口腔进行全面检查，包括缺牙部位、数量、牙槽嵴的高度与宽度、邻牙倾斜度、咬合关系（如覆𬌗、覆盖情况）、颌间距离及有无颌骨功能障碍等，通过取模（通常为终印模）灌制石膏模型，并在模型上标记出牙槽嵴顶、系带附着点、舌侧缘等解剖标志，作为排牙的参考基准，对于游离端缺失，需特别注意模型上的功能性印模区域，确保排牙后𬌗力能沿牙槽嵴长轴传导。
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患者信息收集
需了解患者的年龄、性别、面型（如方形、尖形、圆形）、肤色、职业及个人美观需求，尤其对于前牙区，需参考患者的“面部中线”（鼻尖、鼻唇沟、颏部中点的连线）、“微笑线”（上唇下缘曲线与切缘形态的协调性）及“牙齿大小比例”（如中切牙宽度约为侧切牙的1.2倍，尖牙宽度约为中切牙的0.95倍），确保人工牙排列与患者面部特征自然融合。 -
材料与器械准备
准备人工牙（常用树脂牙、瓷牙或金属烤瓷牙，需根据缺牙位置、咬合力及美观需求选择）、基托材料（热凝或自凝树脂）、分离剂、蜡片、咬合纸、雕刻刀、咬合架（需根据患者颌位关系上𬌗架）等器械，对于复杂病例，可使用临时基托或蜡基托进行试排牙，确认后再进行永久性排牙。
排牙的核心原则
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美观性原则
前牙排列以“仿生”为核心，需模拟天然牙的排列规律：中切牙位于面部中线，对称排列；侧切牙位于中切牙远中，颈部略向远中倾斜，切缘向近中倾斜；尖牙位于侧切牙远中，牙根较长，颈部突出，牙尖略偏向远中，形成“尖牙保护𬌗”的初始形态，需保证上颌切牙切缘与下唇下缘平齐或低1mm，下颌切牙切缘与上颌切牙舌面接触，微笑时上颌切牙暴露约75%-100%，下颌切牙暴露50%-75%，符合患者的微笑曲线。 -
功能性原则
后牙排列需恢复咀嚼效率，建立稳定的𬌗关系，全口义齿需遵循“尖窝交错”原则，上颌后牙颊尖、舌尖分别与下颌后牙的中央窝、颊沟相对；可摘局部义齿（RPD）则需根据Kennedy分类设计，如Kennedy I类（游离端缺失）需在第一磨牙处放置近中𬌗支托，远中放置间接固位体，并通过排牙形成“平衡𬌗”（前伸𬌗、侧方𬌗时工作侧与非工作均有接触），避免义齿翘动。
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稳定性原则
人工牙排列应尽量靠近牙槽嵴顶，减少杠杆力，游离端后牙的颊舌径应比天然牙减小1/3，𬌗面形态改为非功能尖（如下颌第二前磨牙的舌尖）减轻，降低侧向力；对于倾斜基牙，需在基牙上制作导面，引导人工牙𬌗力沿基牙长轴传导；人工牙的排列应避免与对颌牙形成早接触，防止基托折裂或压痛。 -
发音原则
前牙位置直接影响发音，尤其是齿音（如“s”“z”）、唇齿音（如“f”“v”）及舌齿音（如“t”“d”），排牙时需让患者反复发音，调整上颌切牙的唇舌向位置及切缘倾斜度，确保发音清晰，发“s”音时，上颌切牙切缘与下颌前牙舌面应有1-2mm的间隙，避免气流受阻。
具体排牙步骤
（一）前牙排牙
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确定中线与位置
在模型上标记面部中线，将上颌中切牙的近中接触点对准中线，颈部紧贴牙槽嵴顶，切缘与模型上的“上唇下缘线”平齐，唇面与垂直线成5°-10°的倾斜（远中向唇侧倾斜），模拟天然牙的“冠根反向”形态。 -
排列侧切牙与尖牙
侧切牙位于中切牙远中，颈部向远中倾斜10°-15°，切缘向近中倾斜5°-10°，宽度略小于中切牙；尖牙位于侧切牙远中，牙颈部突出，牙根长，牙尖向远中偏移5°，形成“三角间隙”，确保唇部丰满度。
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调整对称与协调
对照患者口内余留牙或对颌牙，调整人工牙的长度、宽度及颜色，确保两侧对称，若患者有天然牙参照，可利用比色板选择颜色匹配的人工牙，必要时进行染色处理。
（二）后牙排牙
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确定𬌗平面
以患者口内余留牙的𬌗平面（如上颌第一磨牙近中舌尖的连线）或面部标志（如鼻翼耳屏线）作为参考，用蜡片在模型上形成临时𬌗平面，确保𬌗平面平分面部距离（从鼻底到颏底）。 -
排列第一前磨牙与第二前磨牙
第一前磨牙位于尖牙与第一磨牙之间，颊舌尖高度相近，𬌗面呈卵圆形；第二前磨牙位于第一前磨牙远中，颊尖略高于舌尖，𬌗面呈圆形，与第一磨牙形成连续的𬌗曲线。 -
排列磨牙
上颌第一磨牙位于第二前磨牙远中，近中颊尖咬合于下颌第一磨牙的中央窝，远中舌尖咬合于下颌第二磨牙的中央沟；下颌第一磨牙近中舌尖咬合于上颌第一磨牙的中央窝，远中颊尖咬合于上颌第二磨牙的中央沟，确保颊舌向有合适的补偿曲线（上颌）或 Spee 曲线（下颌），避免𬌗干扰。
（三）特殊情况处理
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个别牙缺失
若缺牙区邻牙倾斜，需先通过调磨或制作固位体恢复邻牙正常轴面外形，再按天然牙位置排牙，避免人工牙与邻牙出现“三角间隙”。 -
多个牙缺失
对于连续缺失，需在缺牙区两端基牙上放置𬌗支托，人工牙排列尽量靠近牙槽嵴，减小颊舌径；若为Kennedy IV类（前牙区缺失），需加强腭侧基托，防止前牙受力时基托翘动。 -
颌骨条件异常
如牙槽嵴低平，可选用较窄的人工牙，增加基托厚度；如下颌后缩，可适当增加上颌后牙的颊舌径，改善咬合关系；如患者有偏侧咀嚼习惯，需调整人工牙的𬌗面形态，避免早接触。
试戴与调整
排牙完成后,需将人工牙与基托固定（热凝树脂需进行压盒、煮盒处理），然后在患者口内试戴，检查内容包括：
- 咬合关系：用咬合纸正中𬌗、前伸𬌗、侧方𬌗，调磨早接触点，确保𬌗力分布均匀；
- 美观效果：观察患者微笑时牙齿暴露量、唇部丰满度，必要时调整人工牙位置；
- 固位与稳定：检查义齿有无翘动、压痛，基托边缘是否密合，必要时进行基托重衬或边缘修整；
- 发音功能：让患者读“s”“f”“v”等音，调整前牙位置至发音清晰。
人工牙材料选择（表格）
| 材料类型 | 特点 | 适用场景 |
|---|---|---|
| 热凝树脂牙 | 强度高、耐磨性好、价格适中 | 后牙区及对美观要求一般的病例 |
| 冷凝树脂牙 | 操作简便、可塑性强，但强度较低 | 临时修复或经济条件有限的患者 |
| 瓷牙 | 美观度高、耐磨性极佳、色泽稳定 | 前牙区及对美观要求高的病例 |
| 金属背板树脂牙 | 金属基底提供支持，树脂牙面美观 | 后牙区游离端缺失，需分散𬌗力时 |
常见问题与解决方法（表格）
| 常见问题 | 可能原因 | 解决方法 |
|---|---|---|
| 人工牙排列过突导致基托翘动 | 人工牙未靠近牙槽嵴顶，颊舌径过大 | 调整人工牙位置，减小颊舌径，增加基托厚度 |
| 后牙𬌗关系紊乱导致咀嚼痛 | 尖窝交错关系未建立，平衡𬌗缺失 | 重新排列后牙，调整𬌗面形态，建立平衡𬌗 |
| 前牙影响发音 | 上颌切牙唇舌向位置不当，切缘倾斜度异常 | 调整切缘位置，患者发音时实时观察并修改 |
| 人工牙颜色与邻牙不协调 | 比色不准确，未考虑患者肤色 | 重新比色，选择匹配的人工牙或进行染色处理 |
FAQs
问题1：胶托排牙时如何兼顾美观和功能？
解答：兼顾美观与功能需遵循“先功能后美观”的原则，首先根据牙槽嵴条件确定人工牙的近远中位置及颊舌向倾斜度，确保𬌗力沿牙槽嵴长轴传导，避免基托折裂或压痛（功能优先）；再根据患者面部中线、微笑线及牙齿比例调整前牙的唇面形态、切缘高度及颜色，必要时通过试戴让患者参与美观确认（美观优化），后牙区需优先保证咀嚼效率，减小颊舌径；前牙区则在功能稳定的基础上，模拟天然牙的排列规律，实现“以假乱真”的效果。
问题2：游离端活动义齿的排牙有什么特殊要求？
解答：游离端活动义齿（如Kennedy I类、II类）因缺乏远中支抗，排牙时需特别注意：①减小人工牙颊舌径（比天然牙减小1/3），降低侧向力；②𬌗面形态改为“非功能尖减轻”（如下颌后牙舌尖、上颌后牙颊尖减轻），减少杠杆力；③人工牙排列尽量靠近牙槽嵴顶，避免人工牙与对颌牙形成早接触；④在第一磨牙处放置近中𬌗支托，远中放置间接固位体（如腭杆、舌杆），通过排牙形成“平衡𬌗”，确保义齿在功能运动中稳定，对于游离端后牙，可选用解剖式𬌗面或半解剖式𬌗面，避免使用非解剖式𬌗面导致的咀嚼效率低下。
