牙齿矫正病例分析需结合患者具体情况，通过系统检查、诊断设计治疗方案，并评估治疗效果,以下以典型安氏II类1分类错颌病例为例展开分析。
病例资料
患者，女，14岁，主诉“牙齿不齐，上颌前突3年”，现病史：乳牙列期无早失史，替牙期发现上颌前牙前突，家长未重视，否认正畸治疗史及全身系统性疾病，家族中无类似错颌史，口外检查：面部对称，鼻唇颏关系不协调，唇部放松时上下唇前突，自然状态下上切牙唇侧暴露8mm，颏部后缩，口内检查：恒牙列，磨牙关系为安氏II类（上颌第一磨牙近中尖对下颌第一磨牙近中颊尖），前牙深覆盖8mm，深覆合III度（上切牙切缘覆盖下切牙切缘1/2以上），上牙列拥挤度5mm（右上2唇向低位，左上3舌向倾斜），下牙列拥挤度3mm，牙周组织健康,无颞下颌关节弹响或疼痛。
诊断分析
临床检查
- 口外检查：软组织侧貌突面型，面下1/3高度略短，唇闭合紧张。
- 口内检查：牙列中度拥挤，前牙深覆盖、深覆合，磨牙远中关系，上下牙弓 Bolton指数前牙比略小（正常值78%，实测76%）。
辅助检查
- X线片：曲面断层片示牙根形态正常，无根尖病变，牙槽骨高度无异常；头颅侧位片测量（见表1）。
- 模型分析：上下牙弓长度不调，上牙弓狭窄， Spee曲线深（下颌4.5mm）。
表1 头颅侧位片测量值与正常值对比
| 项目 | 患者值 | 正常值（均值） | 偏差 |
|---------------|--------|----------------|--------|
| SNA（°） | 82 | 82±2 | 正常 |
| SNB（°） | 77 | 80±2 | -3° |
| ANB（°） | 5 | 2±2 | +3° |
| U1-NA（mm） | 7 | 5±2.5 | +2mm |
| L1-NB（mm） | 4 | 1±2.5 | +3mm |
| MP-FH（°） | 32 | 31±3 | +1° |
诊断
- 主要诊断：安氏II类1分类错颌，伴有牙列拥挤、前牙深覆盖、深覆合。
- 次要诊断：上下牙弓Bolton指数不调，突面型，面下1/3高度不足。
治疗方案设计
治疗目标
- 解除牙列拥挤，排齐上下牙列。
- 纠正前牙深覆盖（目标≤3mm）和深覆合（目标I度）。
- 建立中性磨牙关系及尖窝交错咬合。
- 改善侧貌，减少唇突度，协调鼻唇颏关系。
矫治器选择
固定矫治器（金属自锁托槽），因自锁托槽摩擦力小，可提高牙齿移动效率，缩短排齐时间。
拔牙设计
拔除上下颌第一前磨牙（14、24、34、44），原因：
- 牙列中度拥挤（上5mm+下3mm=8mm），拔牙可提供充足间隙解除拥挤；
- 前牙深覆盖明显，需通过拔牙间隙内收前牙，改善侧貌；
- 上下颌对称拔牙，利于牙弓形态对称及咬合稳定。
治疗步骤
- 排齐整平阶段（0-6个月）：
014镍钛圆丝→0.018镍钛圆丝→0.018×0.025镍钛方丝，解除牙齿扭转与拥挤，整平Spee曲线。
- 关闭拔牙间隙（6-12个月）：
019×0.025不锈钢方丝配合滑动法关闭间隙，使用II类颌间牵引（3.5mm橡皮圈，每日戴12小时）纠正磨牙关系。
- 精细调整（12-14个月）：
调整牙齿转矩与邻接关系，确保尖窝密合，拆除矫治器。
- 保持阶段：
上下颌Hawley保持器，夜间佩戴，保持至少2年，期间每3个月复查一次。
治疗结果与讨论
治疗效果
治疗14个月后拆除矫治器，复查结果显示：
- 牙齿排列整齐，无拥挤，上下牙弓形态对称；
- 磨牙关系中性，前牙深覆盖纠正至2mm，深覆合转为I度；
- 侧貌改善，唇部突度减轻，自然状态下上切牙唇侧暴露3mm，颏部位置前移；
- 头影测量（见表2）显示SNB角增大，ANB角减小，U1-NA、L1-NB距减小，突面型改善明显。
表2 治疗前后头影测量值对比
| 项目 | 治疗前 | 治疗后 | 变化值 |
|---------------|--------|--------|--------|
| SNB（°） | 77 | 79 | +2° |
| ANB（°） | 5 | 1 | -4° |
| U1-NA（mm） | 7 | 3 | -4mm |
| L1-NB（mm） | 4 | 1.5 | -2.5mm |
讨论
- 拔牙选择的必要性：本例中，拔牙为内收前牙和解除拥挤提供了充足间隙，避免了单纯非拔牙矫治可能导致的“双颌前突”加重，治疗后ANB角显著减小，表明下颌骨有适度前移，这与颌间牵引及前牙内收的“颌间效应”相关。
- 患者配合的重要性：治疗期间患者坚持佩戴颌间牵引，口腔卫生维护良好（无托槽脱落及牙周问题），保证了治疗效果，若患者配合不佳，可能导致间隙关闭不足或咬合关系不稳定。
- 长期保持的意义：错畸形的复发风险较高，尤其是深覆盖和深覆合的纠正，坚持佩戴保持器可有效防止牙齿移位，维持治疗效果。
相关问答FAQs
Q1：牙齿矫正是否需要拔牙？哪些情况需要拔牙？
A：并非所有矫正都需要拔牙，是否拔牙需综合评估牙齿拥挤度、面部突度、咬合关系及患者意愿，常见需拔牙情况包括：①严重牙列拥挤（拥挤度＞8mm）；②中度拥挤伴明显面部前突；③前牙深覆盖过大（＞8mm）；④上下颌骨量不调（如下颌发育不足需通过拔牙为前牙内收提供空间），拔牙可为牙齿移动创造间隙，改善咬合功能和侧貌美观，但需由医生结合影像学检查设计个性化方案。
Q2：矫正过程中牙齿疼痛正常吗？如何缓解？
A：矫正初期及每次加力后1-3天，牙齿轻微酸痛或不适是正常现象，因牙齿移动导致牙周组织受压引起，缓解方法：①饮食温凉，避免过硬食物；②可遵医嘱服用非处方止痛药（如布洛芬）；③使用正畸蜡覆盖托槽摩擦处，避免口腔黏膜损伤；④通过咀嚼无糖口香糖或软食促进血液循环，缓解疼痛，若疼痛持续加重或伴肿胀、咬合困难，需及时复诊检查,排除托槽脱落或牙根吸收等问题。
