牙龈萎缩是口腔常见问题，主要表现为牙龈组织向牙根方向退缩，导致牙根暴露、牙齿敏感、影响美观，严重时甚至可能引发牙齿松动，对于中重度的牙龈萎缩，单纯的口腔基础治疗（如洗牙、刮治）往往难以恢复已丧失的牙龈组织，此时需要通过手术方法进行干预，临床上针对牙龈萎缩的手术方法多样，需根据患者的具体病因（如牙周炎、刷牙创伤、正畸治疗等）、萎缩类型（局限型/广泛型）、程度（轻/中/重）以及美观需求进行个体化选择，以下将详细介绍几种主流的牙龈萎缩手术方法，包括其原理、适应症、操作步骤、优缺点及术后注意事项。
引导性组织再生术（Guided Tissue Regeneration, GTR）
引导性组织再生术是利用生物膜作为物理屏障，阻止牙龈上皮和结缔组织快速侵入骨缺损区，为牙周膜细胞提供增殖空间，从而引导牙槽骨、牙周膜和牙骨质的再生，最终实现牙龈组织的生理性恢复。
适应症
- 垂直型或角型牙槽骨吸收导致的牙龈萎缩；
- 根分叉病变伴牙龈退缩；
- 牙周炎术后仍存在骨缺损，需促进骨再生以稳定牙龈。
操作步骤
- 术前准备：进行全面的牙周基础治疗（包括洁治、根面平整），控制炎症，拍摄X线片评估骨缺损类型和范围。
- 麻醉与消毒：局部浸润麻醉，术区严格消毒。
- 切口与翻瓣：在患牙牙龈缘做内斜切口，翻开全厚瓣或半厚瓣，暴露骨缺损区及根面。
- 根面处理：彻底清除根面的牙石、菌斑及病变牙骨质，用枸橼酸或EDTA处理根面，促进细胞附着。
- 植入骨替代材料：若骨缺损较大，可植入骨移植材料（如羟基磷灰石、Bio-Oss等），填充骨缺损区域，支撑再生空间。
- 放置屏障膜：选择可吸收膜（如胶原膜）或不可吸收膜（如ePTFE膜）覆盖骨缺损区及移植材料，确保膜完全覆盖并超出缺损边缘2-3mm，防止软组织侵入。
- 缝合与固定：将牙龈瓣复位，严密缝合，确保屏障膜被完全覆盖，避免暴露。
- 术后处理：术后使用抗菌漱口水，避免术区咀嚼，定期复查（通常1周拆线，3-6个月评估再生效果）。
优点
- 能促进牙槽骨和牙周组织的再生，从根本上改善牙龈萎缩的解剖基础；
- 适用于伴有骨缺损的复杂病例，远期稳定性较好。
缺点
- 手术创伤较大，术后反应较重（如肿胀、疼痛）；
- 屏障膜可能暴露（发生率约10%-30%），若暴露需及时处理，否则可能影响再生效果；
- 对术者技术要求高，需严格把控适应症和操作细节。
结缔组织移植术（Connective Tissue Graft, CTG）
结缔组织移植术是目前应用最广泛的牙龈增厚和牙龈退缩覆盖手术，通过从患者口腔内（如腭部）获取游离的结缔组织，移植至牙龈退缩区域，以增加牙龈厚度、覆盖暴露的牙根，并提升角化龈宽度。
适应症
- Miller I类或II类牙龈退缩（退缩≤3mm，邻牙附着良好）；
- 牙龈薄、角化龈宽度不足，需增加牙龈生物宽度；
- 种植体周围软组织不足，需改善美观和功能；
- 牙周术后牙龈仍较薄，预防复发。
操作步骤
- 术前设计：测量牙龈退缩量，设计移植组织的大小和形态；在腭部供区选择黏膜较厚、无血管的区域（通常在第二前磨牙至第一磨牙腭侧）。
- 受区准备：在退缩牙龈的根面进行清创，用超声设备或刮器平整根面，制备接受移植组织的“骨袋”或“切口间隙”（若为根面覆盖，需在根面制备“斜面”以增加接触面积）。
- 供区获取：在腭部设计切口，切开上皮层，钝性分离获取结缔组织瓣（通常包含部分脂肪和结缔组织），供区切口直接拉拢缝合。
- 移植与固定：将结缔组织瓣移植至受区，调整位置使其与根面或骨面紧密贴合，用可吸收缝线（如5-0 Vicryl）固定，确保无死腔。
- 缝合与塑形：将牙龈瓣覆盖在移植组织表面，间断缝合，塑造自然牙龈形态。
优点
- 移植组织成活率高（＞90%），能有效增加牙龈厚度和角化龈宽度；
- 根面覆盖效果显著（Miller I类成功率可达90%以上，II类约70%-80%）；
- 腭部供区创伤小，愈合后通常无明显功能障碍。
缺点
- 需从腭部取组织，部分患者术后可能出现供区疼痛、麻木（多为暂时性）；
- 移植组织可能出现轻微收缩（约10%-20%），影响最终覆盖效果；
- 对受区条件要求较高，需有足够的角化龈和良好的血液供应。
游离龈移植术（Free Gingival Graft, FGG）
游离龈移植术是最早用于增加角化龈宽度的手术方法，直接从腭部获取包含上皮和结缔组织的全层牙龈组织，移植至受区，以增加角化龈的宽度和厚度。
适应症
- 角化龈严重不足（＜2mm），且局部无足够牙龈组织可转位；
- Miller III类或IV类牙龈退缩（邻牙附着丧失，无法行CTG覆盖）；
- 正畸治疗前预防性增加角化龈，避免正畸过程中牙龈退缩加重。
操作步骤
- 受区准备：在需增加角化龈的区域设计切口，去除表层上皮，形成“移植床”（通常为骨面或结缔组织表面）。
- 供区获取：在腭部获取全层牙龈组织（大小与受区匹配），厚度约1.5-2mm，供区拉拢缝合。
- 移植与固定：将游离龈组织移植至受区，用缝线固定于周围牙龈，确保组织紧密贴合，避免移动。
- 术后处理：术后使用牙周塞治剂保护术区，1周拆线，2周内避免刷牙，4周逐渐恢复口腔卫生。
优点
- 能直接增加角化龈宽度，效果稳定，不易复发；
- 操作相对简单，无需复杂翻瓣；
- 适用于角化龈严重不足的病例，是正畸或牙周治疗的辅助手段。
缺点
- 移植组织颜色可能与受区牙龈差异较大，影响美观；
- 移植后组织收缩率较高（约30%-40%），实际增加的角化龈宽度可能小于预期；
- 根面覆盖效果差，主要用于增加角化龈，而非覆盖退缩。
冠向复位瓣术（Coronally Advanced Flap, CAF）
冠向复位瓣术是将患牙牙龈向牙冠方向移动，覆盖暴露的牙根，常与结缔组织移植术联合使用（CAF+CTG），以增强覆盖效果和牙龈稳定性。
适应症
- Miller I类、II类牙龈退缩（退缩≤4mm）；
- 牙龈有一定厚度，但单纯复位瓣覆盖效果有限；
- 需改善牙龈美观轮廓，避免“黑三角”。
操作步骤
- 切口设计：在退缩牙龈的根方做水平切口，两侧做垂直松弛切口，形成矩形牙龈瓣。
- 翻瓣与根面处理：翻开全厚瓣，彻底清创根面，平整根面，必要时用EDTA处理。
- 结缔组织移植（CAF+CTG）：若行CAF+CTG，则在受区植入结缔组织瓣，增加牙龈厚度。
- 冠向复位与缝合：将牙龈瓣向冠位复位，覆盖移植组织和根面，用悬吊缝合或水平褥式缝合固定，确保无张力。
- 术后处理：术后使用塞治剂，1周拆线，4周内避免术区受力。
优点
- 手术创伤相对较小，无需额外供区（若行CAF+CTG需腭部取组织）；
- 联合CTG后，根面覆盖成功率高（＞85%），牙龈厚度和稳定性更好；
- 能改善牙龈美观，恢复自然龈缘形态。
缺点
- 单纯CAF（未联合CTG）适用于牙龈较厚的病例，对于牙龈薄者覆盖效果有限；
- 若复位瓣张力过大，可能导致术后复发或组织坏死；
- 对术者缝合技术要求较高，需确保瓣无张力且血供良好。
骨增量术（Bone Augmentation）联合软组织移植
对于牙龈萎缩伴随严重牙槽骨吸收（如骨裂、骨凹陷）的病例，需先进行骨增量手术，恢复牙槽骨的支撑力，再进行软组织移植，以达到长期稳定的治疗效果。
常用骨增量方法
- 引导骨再生术（GBR）：与GTR原理类似，通过骨移植材料和屏障膜促进骨缺损再生，适用于垂直骨吸收、骨凹陷等。
- 自体骨移植：从患者髂骨、颏部或下颌骨取骨，移植至缺损区，成骨效果好，但创伤较大。
- 骨劈开术/骨扩张术：适用于牙槽骨宽度不足的病例，通过劈开或扩张牙槽嵴，为种植体或牙龈提供骨支持。
适应症
- 牙龈萎缩伴牙槽骨严重吸收（骨缺损≥3mm）；
- 种植体植入前需骨增量，同时改善种植体周围软组织；
- 牙周炎导致的骨下袋，需骨再生以稳定牙龈。
优点
- 恢复牙槽骨的解剖形态，为牙龈提供稳定的支持基础；
- 联合软组织移植后，牙龈长期稳定性好，不易复发退缩。
缺点
- 手术创伤大，恢复周期长（骨再生需3-6个月）；
- 费用较高，需多次手术（先骨增量，后软组织移植）；
- 存在骨吸收风险，若骨增量效果不佳，可能影响最终软组织效果。
不同手术方法的对比总结
以下为上述主要牙龈萎缩手术方法的简要对比,便于快速理解其适用场景和特点：
| 手术方法 | 主要适应症 | 操作特点 | 优势 | 局限性 | 术后恢复时间 |
|---|---|---|---|---|---|
| 引导性组织再生术（GTR） | 垂直/角型骨吸收，根分叉病变 | 需翻瓣，放置屏障膜，可能联合骨移植 | 促进骨再生，长期稳定 | 创伤大，膜暴露风险高 | 3-6个月 |
| 结缔组织移植术（CTG） | Miller I/II类退缩，牙龈薄 | 腭部取结缔组织，移植至受区 | 覆盖率高，增厚效果显著 | 供区创伤，组织收缩 | 4-8周 |
| 游离龈移植术（FGG） | 角化龈严重不足，Miller III/IV类退缩 | 腭部取全层牙龈，移植增加角化龈 | 直接增加角化龈，操作简单 | 颜色不匹配，收缩率高 | 4-6周 |
| 冠向复位瓣术（CAF） | Miller I/II类退缩，牙龈有一定厚度 | 牙龈冠向复位，可联合CTG | 创伤小，改善美观 | 单纯CAF对薄牙龈效果有限 | 2-4周 |
| 骨增量术+软组织移植 | 严重骨吸收，需骨支持 | 先骨再生，后软组织移植 | 恢复骨支撑，长期稳定 | 创伤大，周期长，费用高 | 6-12个月 |
术后注意事项
无论选择何种手术方法，术后护理均直接影响手术效果，需注意以下事项：
- 口腔卫生维护：术后1周内避免刷牙，使用抗菌漱口水（如氯己定）含漱，每日3-4次；1周后可软毛牙刷轻柔刷牙，避免术区受力；4周内避免使用牙线或水牙线清洁术区。
- 饮食控制：术后1周进温凉、软食，避免过硬、辛辣、刺激性食物，防止术区出血或伤口裂开。
- 避免外力刺激：术后2周内避免术区咀嚼，戒烟（吸烟会影响组织愈合，增加失败风险）。
- 定期复查：术后1周、1个月、3个月、6个月复查，评估愈合情况，必要时进行牙周维护（如洁治、刮治）。
- 并发症处理：若出现术区出血、疼痛加剧、感染或组织坏死，需及时复诊处理。
相关问答FAQs
Q1：牙龈萎缩手术后多久能恢复正常生活和工作？
A：术后恢复时间因手术方法和个体差异而异，微创手术（如单纯CAF）术后1-2天可恢复正常工作，但需避免剧烈运动；复杂手术（如GTR、骨增量+CTG）术后可能需要3-5天休息，完全恢复（牙龈稳定、功能正常）通常需要3-6个月，术后1周内避免术区咀嚼，1个月内避免进食过硬食物，具体时间需遵医嘱。
Q2：牙龈萎缩手术能完全治愈吗？会复发吗？
A：牙龈萎缩手术的目标是恢复牙龈组织量、改善美观和功能，但“完全治愈”需结合病因控制，若手术成功且术后维护得当（如控制牙周炎、正确刷牙、戒烟等），多数病例（尤其是Miller I/II类退缩）可长期稳定，5年成功率可达80%以上，但若存在未控制的牙周炎、刷牙创伤、正畸持续力等诱因，仍可能复发,术后定期牙周维护和良好的口腔卫生习惯是预防复发的关键。
