牙周炎是发生在牙周支持组织的慢性炎症性疾病,主要由牙菌斑、牙结石等局部刺激物引起，伴随牙龈出血、牙周袋形成、牙槽骨吸收，严重时可导致牙齿松动脱落，治疗牙周炎需根据病情严重程度采取综合方案，以控制炎症、消除病因、恢复牙周组织健康、保存患牙为目标，治疗过程通常分为基础治疗、牙周手术治疗、修复与正畸治疗及长期维护四个阶段。
基础治疗：控制炎症的基石
基础治疗是所有牙周炎患者的一线治疗,旨在去除局部致病因素，控制炎症，为后续治疗创造条件。
口腔卫生指导
患者自身的口腔清洁是治疗成功的关键,医生需指导患者掌握正确的刷牙方法（如巴氏刷牙法，每天至少2次，每次3分钟），配合使用牙线、牙缝刷、冲牙器等工具清洁牙邻面和牙间隙，彻底清除牙菌斑，对于口腔卫生习惯较差的患者，需强化菌斑染色检查（用菌斑显示剂着色），直观显示菌斑堆积位置，针对性清洁，需戒烟（吸烟是牙周炎加重的重要危险因素），控制全身性疾病（如糖尿病需血糖达标）。
龈上洁治术
俗称“洗牙”，是去除龈上牙结石和菌斑的常规方法，通过超声波洁治器或手动器械（如镰形洁治器、锄形洁治器）清除牙面结石、色素沉着（如茶渍、烟渍），恢复牙面光滑度，减少菌斑堆积，一般每6-12个月需进行1次维护性洁治，以预防结石再生。
龈下刮治术与根面平整术（Scaling and Root Planing, SRP）
当牙周袋深度≥4mm，伴龈下牙结石时，需进行龈下刮治，医生使用精细的龈下刮治器（如Gracey刮治器）或超声波设备，彻底清除牙周袋内根面上的牙结石、菌斑及病变牙骨质（根面平整），使根面变得光滑，利于牙周组织重新附着，治疗通常需分象限（口腔分为上下左右四个象限）进行，避免过度刺激组织，术后可能出现牙齿敏感、牙龈轻微出血，一般1-2周缓解。
药物治疗（辅助手段）
对于基础治疗后炎症仍明显或中重度牙周炎患者,可辅助药物治疗，局部用药包括：①含漱液：0.12%-0.2%氯己定含漱，每天2次，连续2周，减少口腔内致病菌；②龈下冲洗：用3%过氧化氢或碘伏溶液冲洗牙周袋，抑制厌氧菌；③缓释药物：如米诺环素凝胶、甲硝唑唑凝胶，直接注入牙周袋，药物缓慢释放，局部浓度高，全身副作用小，全身用药仅在急性炎症期（如牙周脓肿）或伴全身症状时使用，常用甲硝唑、阿莫西林等抗生素，需遵医嘱规范疗程。
基础治疗阶段常用方法及效果
| 治疗方法 | 适应症 | 预期效果 | |
|---|---|---|---|
| 口腔卫生指导 | 教授刷牙、牙线使用方法，强化菌斑控制意识 | 所有牙周炎患者 | 减少菌斑堆积，控制炎症基础 |
| 龈上洁治术 | 超声波/手动去除龈上牙结石、色素 | 牙龈炎、轻度牙周炎 | 消除牙龈刺激，缓解牙龈出血 |
| 龈下刮治+根面平整 | 清除龈下牙结石、菌斑，平整根面 | 中重度牙周炎，牙周袋≥4mm | 减少牙周袋深度，抑制炎症进展 |
| 局部药物治疗 | 龈下冲洗、缓释药物注射 | 基础治疗后炎症未控制者 | 增强抗菌效果，辅助牙周袋愈合 |
牙周手术治疗：深度病变的精准干预
当基础治疗后牙周袋深度仍≥5mm，且探诊出血阳性，或存在骨下袋、根分叉病变等复杂情况时，需通过手术直视下彻底清理病灶，促进牙周组织再生。
牙周翻瓣术（Flap Surgery）
是最常用的牙周手术方法,在局部麻醉下，沿牙龈做切口，翻开黏骨膜瓣，直视下彻底清除深部牙结石、肉芽组织，平整根面，修正骨形态（如去除骨隆突、修整骨缘），然后复位缝合瓣组织，翻瓣术的优势在于能彻底清除基础治疗难以到达的深部病灶，尤其适用于后牙根分叉病变、复杂骨下袋，术后1-2周拆线，需注意口腔卫生，避免术区咀嚼。
引导组织再生术（Guided Tissue Regeneration, GTR）
针对牙槽骨吸收、牙周缺损的患者，在翻瓣术后，利用生物膜（如胶原膜、聚乳酸膜）屏障隔绝牙龈上皮细胞，为牙周膜细胞、成骨细胞的生长提供空间，促进牙槽骨和牙周膜再生，生物膜可吸收（无需二次取出）或不可吸收（需取出），常与骨移植材料联合使用，增强成骨效果，适用于根分叉病变、垂直型骨吸收等，可有效恢复牙周支持组织高度。
牙龈切除术与牙龈成形术
适用于牙龈肥大增生（如药物性牙龈增生、纤维性增生）或牙周袋浅表但牙龈形态异常者，在局部麻醉下，切除过量的牙龈组织，修整牙龈外形，消除牙周袋，使牙龈与牙面贴合良好，该术式创伤较小，术后恢复快，主要用于改善牙龈形态和易清洁性。
骨手术（Bone Surgery）
包括骨修整术、骨移植术等，骨修整术用于修整不规则的牙槽骨边缘，消除骨凹陷，利于菌斑清洁；骨移植术则通过自体骨（如髂骨）、异体骨或人工骨材料填充骨缺损，结合GTR技术促进骨再生，适用于中度及以上骨缺损患者，目标是恢复牙槽骨高度和形态，增强牙齿支持力。
修复与正畸治疗：功能与美观的重建
牙周炎治疗后,常存在牙齿松动、移位、咬合异常等问题，需通过修复或正畸治疗恢复功能与美观。
牙周夹板固定
对于松动明显的牙齿,通过树脂夹板、牙周夹板或临时冠将患牙与邻牙固定，降低松动牙的咬合创伤，促进牙周组织愈合，固定时间一般为3-6个月，期间需定期复查，调整咬合。
修复治疗（义齿修复）
当牙齿因严重骨吸收无法保留时,需拔除患牙，待拔牙窝愈合（3-6个月）后，进行种植义齿、固定桥或活动义齿修复，恢复咀嚼功能，对于轻度松动、移位的牙齿，可通过冠延长术暴露足够的临床牙冠，然后制作全冠修复，改善牙齿形态和咬合关系。
正畸治疗（牙周病正畸）
在牙周炎症控制稳定、牙槽骨吸收不超过根长1/3的前提下，可通过正畸矫正牙齿移位、关闭牙间隙，改善咬合功能，正畸治疗需在牙周医生密切配合下进行，使用轻力、低摩擦力矫治技术，定期进行牙周维护（如洁治、刮治），避免加重牙周损伤。
长期维护治疗：防止复发的关键
牙周炎是慢性疾病,治疗后易复发，需终身维护，患者需每3-6个月复查1次，医生通过牙周检查（探诊深度、附着丧失、出血指数等）评估牙周状况，必要时进行洁治、刮治，强化口腔卫生指导，若发现牙齿松动、咬合异常等问题，需及时处理，良好的依从性是维持治疗效果、保存患牙的核心。
相关问答FAQs
Q1：牙周炎治疗后会复发吗？如何预防复发？
A：牙周炎治疗后存在复发风险，主要原因是口腔卫生维护不当或全身因素影响（如糖尿病、吸烟），预防复发的关键包括：①坚持每天正确刷牙（巴氏刷牙法）、使用牙线/牙缝清洁牙邻面；②每3-6个月进行1次牙周复查和维护性洁治；③积极控制全身性疾病（如监测血糖、戒烟）；④出现牙龈出血、牙齿松动等症状及时就医。
Q2：牙周炎会导致牙齿松动吗？松动能治好吗？
A：是的，牙周炎的病理变化包括牙槽骨吸收，当骨吸收超过牙根长度的1/3时，牙齿会出现松动，早期（轻度松动）通过基础治疗（洁治、刮治）和牙周手术控制炎症，松动牙齿可能恢复稳定；中重度松动需结合牙周夹板固定、正畸治疗或修复治疗，部分严重松动的牙齿（骨吸收超过2/3）可能无法保留，需拔除后修复，早期诊断和治疗对保存患牙至关重要。
