不同阻生牙情况如何选择矫治方法？-拜博口腔网

阻生牙矫治（或处理）的方法主要取决于阻生牙的具体位置、类型、是否引起症状或并发症、患者的年龄以及整体口腔健康状况，核心目标是解除症状、预防并发症、恢复口腔功能和美观。

以下是主要的处理方法：

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📍 一、非手术观察与监测

定期复查：
- 适用情况： 对于完全埋伏、无症状、没有引起邻牙吸收、没有形成囊肿或肿瘤的阻生牙（尤其是无症状的智齿），且患者没有正畸治疗需求。
- 方法： 定期（通常每6-12个月）拍摄全景片或CBCT进行影像学检查，监测阻生牙的位置、萌出趋势、与邻牙及重要解剖结构（如下颌神经管）的关系变化。
- 目的： 及时发现潜在问题（如囊肿形成、邻牙牙根吸收、冠周炎反复发作），决定是否需要干预。

🦷 二、正畸治疗（保留牙齿）

当阻生牙有萌出潜力且需要保留时（如前牙、前磨牙阻生），正畸治疗是主要手段。

外科-正联合治疗：
- 核心步骤：
  - 外科暴露： 在局部麻醉下，通过手术切开牙龈，翻开组织瓣，暴露阻生牙的牙冠（或部分牙冠），如果牙冠表面没有足够的釉质供托槽粘贴，可能需要在牙冠上粘接一个小的金属钩（称为“牵引钩”）或粘接一个小型的正畸附件（如舌侧扣）。
  - 正畸牵引： 暴露后，将正畸附件与口内的正畸弓丝（如镍钛丝）或橡皮链相连，通过施加持续的、轻柔的牵引力，引导阻生牙按照预定的方向和位置萌出到牙弓中。
  - 正畸排齐与稳定： 当阻生牙牵引到位后，进行精细的正畸治疗，将其排齐到牙弓中，并建立良好的咬合关系，最后需要佩戴保持器维持效果。
- 适用情况：
  - 阻生牙位置相对表浅,有足够的空间萌出。
  - 牙根发育基本完成（通常在根尖孔闭合后进行效果更好）。
  - 邻牙无严重牙根吸收或严重病变。
  - 患者配合度高,能坚持正畸治疗。
- 优点： 保留了天然牙，避免了拔牙。
- 缺点： 治疗周期长（通常需要1-2年或更久），费用较高，需要患者高度配合，可能需要多次外科操作，存在牙根吸收、牙髓坏死等风险。

🪥 三、手术治疗（拔除牙齿）

对于大多数引起症状、无萌出潜力、或会带来严重并发症风险的阻生牙（尤其是智齿），拔除是最常用且有效的治疗方法。

拔除术：
- 核心步骤：
  - 评估与计划： 术前拍摄全景片、根尖片或CBCT，精确评估阻生牙的位置、形态、牙根数目、弯曲程度、与邻牙及下颌神经管的关系，制定详细的拔除方案。
  - 麻醉： 通常采用局部浸润麻醉或神经阻滞麻醉。
  - 切开与翻瓣： 切开覆盖在阻生牙上的牙龈，翻开组织瓣，充分暴露手术区域。
  - 去骨与分根： 如果阻生牙被骨组织覆盖，需要使用高速涡轮机或超声骨刀去除覆盖的骨质，如果牙根弯曲或分叉，可能需要将牙齿分割成几部分分别拔除（分根术）。
  - 挺松与拔除： 使用牙挺（杠杆原理）和牙钳将牙齿或其分割部分从牙槽窝中松动并拔出。
  - 清理与缝合： 清理牙槽窝内的碎片、炎性组织，必要时搔刮牙槽窝，将牙龈瓣复位并缝合。
- 适用情况：
  - 反复发作的冠周炎。
  - 导致邻牙龋坏、牙根吸收、牙周病或牙列拥挤。
  - 形成含牙囊肿或肿瘤。
  - 损伤邻近结构（如颊舌侧骨板、下颌神经）。
  - 阻生牙位置不正,无萌出可能。
  - 作为正畸治疗前的拔牙准备（如为其他牙齿排齐创造空间）。
  - 患者因各种原因要求拔除。
- 优点： 根除病灶，消除症状，预防并发症，为后续修复或正畸创造条件。
- 缺点： 属于手术，存在术后疼痛、肿胀、出血、感染、干槽症（牙槽骨炎）、邻牙损伤、下唇麻木（损伤下牙槽神经）等风险，拔除复杂阻生牙（如水平低位智齿）创伤较大。

📌 四、其他特殊情况处理

囊肿或肿瘤的处理：

如果阻生牙周围形成了含牙囊肿或肿瘤,拔除阻生牙是必须的，手术范围可能需要扩大，包括完整刮除囊壁或切除病变组织，有时甚至需要进行颌骨切除重建，术后病理检查是必需的。
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邻牙损伤的处理：

如果阻生牙已经导致邻牙严重牙根吸收或牙髓坏死,可能需要同时处理邻牙（如根管治疗、拔除等）。