牙周病是口腔常见的慢性感染性疾病，以牙龈炎症、牙周袋形成、牙槽骨吸收及牙齿松动移位为主要特征，严重时可导致牙齿脱落，正畸治疗通过牙齿移动改善排列和咬合功能，但牙周病患者因牙周组织支持能力下降，正畸需在严格把控牙周健康的前提下进行，需多学科协作制定个体化方案,以实现牙周组织修复与咬合功能改善的双重目标。
牙周病正畸治疗的前提：牙周基础治疗
正畸治疗的核心前提是牙周炎症得到有效控制，牙槽骨吸收处于静止期，否则正畸过程中的牙齿移动可能加剧牙周破坏，牙周基础治疗包括：
- 菌斑与牙石控制：通过龈上洁治（洗牙）、龈下刮治及根面平整，彻底清除菌斑、牙石及牙根表面感染牙骨质，消除炎症刺激源。
- 牙周手术：对基础治疗后仍深于5mm的牙周袋，需行翻瓣术、骨修整术或引导性组织再生术（GBR），促进牙周组织再生，改善骨形态，为正畸提供健康的支持环境。
- 全身因素调控：控制糖尿病等全身性疾病（血糖需控制在理想范围），戒烟（吸烟是牙周病加重及正畸治疗失败的危险因素），必要时进行全身抗菌治疗。
- 牙周健康指标评估：治疗前需确认探诊深度（PD）≤5mm、临床附着水平（CAL）稳定、牙龈指数（GI）≤1（无炎症）、牙齿动度≤Ⅰ度，且至少3个月内无牙周炎症加重迹象。
牙周病正畸治疗的常用方法
牙周病患者的正畸治疗需遵循“轻力、缓慢、少量移动”原则，避免过大力量导致牙槽骨进一步吸收，根据牙周破坏程度、错颌类型及患者需求，可选择以下方法：
（一）固定矫治技术
固定矫治器通过托槽与弓丝传递力量，精确控制牙齿移动，是牙周病正畸的常用选择，但需优化设计以减少对牙周组织的刺激：
- 托槽设计：选用体积较小的迷你托槽或低摩擦力托槽（如自锁托槽），减少托槽周围菌斑堆积；托槽底板可设计为网状结构，增强与牙面的粘结力，避免边缘刺激牙龈。
- 加力原则：采用持续轻力（每颗牙移动力控制在50-100g），避免使用强支抗及“快速扩弓”等剧烈移动方式；牙齿移动速率控制在每月1mm以内，给牙周组织充足的改建时间。
- 弓丝选择：初始阶段使用超弹性镍钛丝进行排齐，避免不锈钢丝的刚性力量；关闭间隙时多用滑动法或关闭曲法，配合螺旋弹簧提供柔和牵引力。
（二）隐形矫治技术
隐形矫治器（如隐形牙套）可摘戴，便于口腔清洁，对牙周病患者维护菌斑控制具有优势：
- 方案设计：通过计算机模拟牙齿移动路径，避开已有牙槽骨缺损区域，避免牙齿在薄弱骨壁上移动；对于骨缺损严重的牙齿，可设计“倾斜移动”而非“整体移动”，减少牙根与骨壁的接触应力。
- 附件与辅助装置：在牙齿上粘贴附件（小树脂突）辅助牙齿精确移动，避免附件过大刺激牙龈；对于需要压低或伸长的牙齿，配合微种植体支抗增强稳定性。
- 依从性管理：强调每日佩戴时间需达20-22小时，每副牙套佩戴1-2周，期间避免咬硬物，定期复诊监测牙周状况及牙齿移动进度。
（三）片段弓技术
片段弓技术仅对目标牙列进行矫治，减少非必要牙齿移动，降低对牙周组织的负担：
- 适应证：适用于局部牙齿移位（如前牙扇形移位、后牙伸长）的牙周病患者，尤其适合牙列缺损且暂时不修复的患者。
- 操作要点：将牙列分为“片段”（如前牙区、后牙区），用片段弓丝移动目标牙，避免使用全牙弓弓丝减少整体牙列受力；通过弯制“T型曲”“Omega曲”等产生柔和的矫治力，配合颌垫避免咬合创伤。
（四）微种植体支抗技术
微种植体支抗（如支抗钉）可提供稳定的“绝对支抗”，避免牙齿移动时支抗牙负担过重，尤其适用于需要整体移动、压低前牙或纠正中线偏斜的病例：
- 植入位置：选择牙槽骨量充足、远离牙根及神经血管的区域（如上下颌后牙区颊侧、下颌颏部），植入前需拍摄CBCT评估骨量及牙根位置。
- 加力方式：通过微种植体直接牵引目标牙，避免使用传统支抗（如磨牙带环）导致的牙周组织创伤；对于需要压低伸长的磨牙，可采用“微种植体-牙弓夹板”联合加力，力量控制在30-50g。
正畸治疗中的牙周维护
牙周病患者的正畸治疗全程需强化牙周维护，防止炎症复发：
- 口腔卫生指导：指导患者使用巴氏刷牙法（每天2次，每次3分钟）、牙线/牙缝刷清洁邻面，配合冲牙器冲洗牙间隙，避免菌斑堆积；每3个月进行一次菌斑染色检查，评估清洁效果。
- 定期牙周复查：正畸期间每4-6周复查一次牙周状况，包括PD、CAL、牙龈出血指数（BI），必要时进行龈下刮治或局部上药（如米诺环素凝胶）。
- 咬合调整：通过调颌消除早接触点及颌干扰，避免咬合创伤加重牙周损伤；对于夜磨牙患者，需佩戴颌垫保护牙齿及牙周组织。
治疗后保持与长期维护
正畸结束后，需保持牙齿稳定并长期维护牙周健康：
- 保持器选择：首选透明压膜保持器（覆盖全牙列），避免带环式保持器刺激牙龈；对于牙周支持能力较差的牙齿，可配合舌侧丝保持器增强稳定性。
- 长期牙周维护：保持期间每3-6个月复查一次牙周，每年进行1-2次专业洁治；定期拍摄X线片监测牙槽骨状况，及时发现并处理牙周问题。
正畸方法比较表
| 方法 | 优点 | 缺点 | 适应证 | 操作要点 |
|---|---|---|---|---|
| 固定矫治技术 | 精确控制牙齿移动，适用复杂错颌 | 口腔清洁难度大，易刺激牙龈 | 牙列拥挤、深覆合、牙齿移位明显 | 选用迷你托槽，持续轻力，定期洁治 |
| 隐形矫治技术 | 美观舒适，易于清洁，减少菌斑堆积 | 费用高，复杂病例控制力有限 | 轻中度错颌，牙周维护意识强的患者 | 避开骨缺损区域，强调佩戴时间 |
| 片段弓技术 | 减少非目标牙移动，降低牙周负担 | 适用范围局限，需精细弯制弓丝 | 局部牙齿移位，牙列缺损患者 | 分段矫治，避免全牙弓受力 |
| 微种植体支抗技术 | 提供稳定支抗，避免支抗牙损伤 | 需手术植入，存在感染或松动风险 | 需整体移动、压低牙齿的复杂病例 | CBCT定位植入，控制力量≤50g |
相关问答FAQs
Q1：牙周病患者正畸治疗一定会加重病情吗？
A1：不一定，前提是牙周炎症需得到良好控制（PD≤5mm、无出血、CAL稳定），且正畸过程中严格执行口腔卫生维护、采用轻力矫治并定期牙周复查，若牙周炎症未控制就贸然正畸，可能导致牙槽骨吸收加速、牙齿松动加重；反之，规范的牙周-正畸联合治疗可改善牙列拥挤，利于菌斑控制，反而有利于牙周健康。
Q2：正畸过程中牙齿松动正常吗？如何处理？
A2：正畸中牙齿轻微松动是正常现象，因为牙齿移动时牙周膜（连接牙齿与牙槽骨的组织）发生改建，属于生理性松动，通常在移动停止后逐渐恢复稳定，若出现明显松动（动度≥Ⅱ度）、伴疼痛或牙龈出血，需立即复诊，可能原因包括：牙周炎症复发、加力过大或支抗失效，医生会通过牙周检查、X线片评估，调整矫治力或进行牙周治疗（如龈下刮治）,必要时暂停正畸直至牙周恢复稳定。
