正畸后出现牙龈暴露增多的情况，在临床上并不少见，通常表现为微笑或自然状态下牙龈组织过度显露，影响美观和口腔健康，这一现象可能与正畸治疗过程中的牙齿移动、牙龈组织变化、个体解剖结构差异等多重因素相关,需要结合具体原因分析并采取针对性处理措施。
从发生机制来看，正畸后露牙龈的原因可归纳为几类，其一，牙齿移动导致的牙龈位置改变，正畸治疗中，牙齿通过牙槽骨改建实现位置调整，若前牙压入量不足或牙根移动方向不当，可能使牙齿萌出过多（实际是牙龈相对退缩），或牙槽骨改建滞后于牙齿移动，导致牙龈附着高度降低，上颌前牙在关闭拔牙间隙时，若过度唇向移动或垂直向控制不佳，可能引发牙龈退缩，使牙根部分暴露；其二，牙龈组织本身的变化，正畸过程中，牙菌斑堆积、口腔卫生维护不当可能引发牙龈炎，长期炎症会导致牙龈纤维破坏和退缩；正畸加力若超出牙龈组织的耐受范围，也可能造成牙龈机械性损伤，表现为牙龈变薄、乳头萎缩；其三，个体解剖因素，部分患者本身存在牙龈生物型异常（如薄龈生物型）、牙槽骨厚度不足或上唇提肌功能过强（露龈笑的常见原因），正畸前未充分评估或治疗中未针对性调整，可能加重露牙龈表现；其四，不良习惯影响，部分患者存在张口呼吸、刷牙力度过大（如使用硬毛牙刷横向刷牙）等习惯，长期刺激牙龈，导致牙龈退缩或增生（增生性牙龈炎也可能表现为牙龈“假性”隆起，露龈更明显）。
根据露牙龈的表现特点和发生部位，可分为不同类型,具体如下表所示：
| 类型 | 主要表现 | 常见原因 | 正畸关联因素 |
|---|---|---|---|
| 上颌前牙区露龈笑 | 微笑时上唇上提过度，上前牙牙龈暴露超过1/3，甚至达牙冠1/2以上 | 上唇提肌（如上唇方肌）功能亢进、上颌骨垂直向发育过度（长面型） | 正畸中前牙压入不足、托槽位置过高导致牙齿代偿性萌出、垂直向控制未达预期 |
| 下颌前牙区牙龈暴露 | 下唇放松或微笑时，下前牙牙龈暴露，常伴随下前牙唇倾或牙槽骨凹陷 | 下颌前牙唇倾、下唇松弛、下颌牙槽骨垂直向发育不足（短面型） | 下颌前牙内收过快、牙根移动导致牙龈退缩、下颌平面角未矫正 |
| 全牙列牙龈退缩 | 多个牙位牙龈同时退缩，牙根部分暴露，牙龈乳头变平 | 薄龈生物型、牙周炎病史、刷牙创伤 | 正畸加力过大、牙齿移动速度过快、牙槽骨改建过程中吸收不均 |
| 局限性牙龈增生 | 个别牙位牙龈异常隆起，覆盖部分牙冠，看似“露龈”，实为牙龈组织增生 | 局部刺激（如托槽边缘刺激）、药物因素（如服用苯妥英钠） | 正畸装置（如带环、弓丝）压迫牙龈、口腔卫生维护不良导致局部菌斑堆积 |
露牙龈对患者的影响不仅限于美观层面，还可能涉及口腔功能和健康，美观上，过度暴露牙龈会打破“牙冠-牙龈-唇部”的协调比例，尤其是上颌前牙区露龈笑，可能影响面部微笑曲线，导致患者产生自卑心理，不敢大笑或露齿；功能上，牙龈退缩后，牙根暴露，牙齿对冷热酸甜刺激敏感，咀嚼舒适度下降，严重时可能因牙根吸收影响牙齿寿命；健康层面，牙龈退缩后，牙根表面牙骨质较薄，易受细菌侵蚀，引发根面龋，同时牙龈沟加深，菌斑堆积风险增加,可能诱发或加重牙周炎。
针对正畸后露牙龈的问题，需根据具体原因采取分级处理策略，预防是关键，正畸前应进行全面评估：通过牙周检查判断牙龈生物型（使用探针测量牙龈厚度，薄龈生物型需谨慎加力）、拍摄曲面断层片和根尖片观察牙槽骨厚度、检查唇肌功能（如让患者自然微笑，观察上唇上提幅度）；正畸中需精细化控制牙齿移动：前牙压入时应使用轻力（如0.5-1N的持续力），配合摇椅形弓丝或种植体支抗压低前牙，避免牙齿快速移动导致牙槽骨吸收；托槽粘贴位置准确，通常上前牙托槽高度距离牙龈缘约4-5mm，避免过高刺激牙龈；患者需加强口腔卫生，使用软毛牙刷、巴氏刷牙法，配合牙线和水线清洁牙面，定期进行牙周洁治（每3-6个月一次）。
若正畸后已出现露牙龈，需根据严重程度选择治疗方案：轻度牙龈退缩（退缩量＜2mm），可通过牙龈成形术调整牙龈形态，去除多余牙龈组织，恢复牙龈缘位置；中度退缩（2mm≤退缩量＜4mm），可结合游离龈瓣移植，增加牙龈厚度和附着高度；对于露龈笑患者，若为唇肌功能亢进，可进行唇肌功能训练（如每天练习上唇向下牵拉，每次5分钟，每日3次），或配合正畸-联合治疗（如在前牙区使用微种植体压低前牙，同时进行唇肌修整术）；严重露龈笑（上牙龈暴露＞4mm）且骨骼因素明显者，可能需要正颌手术（如上颌前部节段性骨切开术，降低上颌骨垂直高度）配合正畸治疗；因牙龈增生导致的假性露龈，需先进行牙周基础治疗（洁治、刮治），切除增生牙龈组织，并纠正不良习惯（如更换软毛牙刷、调整刷牙方式）。
值得注意的是，正畸后露牙龈的改善是一个长期过程，治疗后需保持良好的口腔卫生习惯，避免再次刺激牙龈；同时定期复查（每6个月一次），监测牙龈状况和牙周健康,防止复发。
相关问答FAQs
Q：正畸后露牙龈一定会持续存在吗？
A：不一定，正畸后露牙龈是否持续存在，取决于原因、严重程度及是否及时干预，轻度牙龈退缩（如因牙齿轻微压入不足），通过正畸后期精细调整（如继续压低前牙）可能改善；若为牙龈生物型较薄或牙槽骨吸收导致的退缩，需通过牙周手术修复，多数患者经治疗后牙龈暴露程度可显著减轻；但若骨骼因素明显（如上颌骨垂直过度发育），则需联合正颌手术才能从根本上解决，关键在于早发现、早干预，正畸过程中定期与医生沟通牙龈变化,避免问题加重。
Q：正畸中如何提前发现露牙龈风险？
A：正畸中可通过以下方式提前发现风险：一是定期临床检查（每1-2个月一次），医生会测量牙龈缘位置、牙龈厚度，观察牙龈有无红肿、退缩或增生；二是拍摄X光片（如根尖片、曲面断层片），观察牙槽骨密度和高度变化，若牙槽骨出现“角吸收”或骨密度降低，提示牙龈退缩风险；三是患者自我观察，若发现刷牙时牙龈出血、牙齿敏感，或微笑时牙龈比之前暴露更多，需及时告知医生，以便调整治疗方案（如减小加力力度、加强口腔卫生指导）。
