成人骨性安氏正畸是指针对成人患者因上下颌骨大小、位置或形态异常导致的骨骼性错畸形（符合安氏分类标准）进行的综合性矫正治疗，与青少年正畸不同，成人骨骼发育已停止，治疗需在现有骨骼条件下通过牙齿移动、代偿性矫正或联合正颌手术实现功能与美观的平衡，同时需兼顾牙周健康、颞下颌关节（TMJ）状态及全身因素，是口腔正畸学与颌面外科等多学科协作的复杂领域。
成人骨性安氏正畸的核心特点
成人骨性错畸形的矫正具有显著特殊性,主要体现在以下方面：
- 骨骼可塑性低：成人颌骨已停止发育，无法通过生长改良引导骨骼改建，治疗依赖牙齿代偿（如前牙代偿性唇倾/舌倾、后牙代偿性近中/远中移动）或手术改变骨骼位置。
- 多因素复杂性：常伴随牙周病、牙列缺损/缺失、TMJ紊乱、修复体等问题，需先控制牙周炎症、修复缺损，或与修复科、关节科协同制定方案。
- 诉求多元化：患者不仅关注牙齿排列，更重视面型改善（如“地包天”“凸嘴”）、咬合功能（咀嚼效率、颞下颌关节舒适度）及长期稳定性，需结合美学分析与功能需求设计治疗目标。
- 治疗风险较高：成人牙槽骨改建速度慢，牙齿移动过程中易发生牙根吸收、骨开窗/骨开裂；牙周病患者需更严格控制菌斑，避免加重牙槽骨吸收。
成人骨性安氏分类及适应症
安氏分类依据上下颌第一磨牙关系及牙齿近远中向位置,骨性畸形则需结合骨骼指标（如X线头影测量的SNA、SNB、ANB角）判断，成人常见类型及适应症如下：
| 安氏分类 | 主要骨骼问题 | 常见临床表现 | 治疗适应症 |
|---|---|---|---|
| I类骨性 | 上下颌骨大小、位置基本协调，但存在垂直向或横向异常（如下颌角过大、牙弓狭窄） | 牙列拥挤、双颌前突、开𬌗、深覆𬌗伴面部比例不协调 | 牙齿代偿矫正（扩弓、拔牙矫治）或辅助手术（如颏成形术、牵张成骨） |
| II类骨性 | 上颌前突或下颌后缩（ANB角＞5°），或上下颌均发育异常但下颌相对后缩 | “凸嘴”面型、深覆盖（上前牙覆盖下前牙＞7mm）、颏部后缩 | 掩饰性矫治（拔除上颌前磨牙内收上前牙）或正畸-正颌联合手术（Le Fort I型截骨术+下颌前移术） |
| III类骨性 | 上颌发育不足或下颌前突（ANB角＜-2°），或“真性III类”（上下颌均发育异常但下颌过度前突） | “地包天”、反覆盖、反𬌗、凹面型、咀嚼时颞下颌关节弹响 | 掩饰性矫治（拔除下颌前磨牙推下颌后牙）或正颌手术（上颌前移术+下颌后退术） |
治疗方法与策略
成人骨性安氏正畸的治疗需根据骨骼畸形严重程度、患者诉求及全身状况选择“掩饰性正畸”或“正畸-正颌联合治疗”。
掩饰性正畸治疗
适用于轻度骨性畸形、患者拒绝手术或全身状况无法耐受手术者，通过牙齿代偿改善咬合与面型，核心是“以牙代骨”：
- 安氏II类掩饰性治疗：拔除上颌第一前磨牙，通过滑动法或关闭曲技术内收上前牙，减小覆盖；若下颌后缩明显，可配合前牙区垂直牵引，引导下颌逆时针旋转，改善凸面型。
- 安氏III类掩饰性治疗：拔除下颌第一前磨牙，将下颌后牙向远中移动，上前牙向唇侧展，代偿下颌前突；对上颌发育不足者，可使用微种植支抗增强上颌前牙内收效果。
- 垂直向异常矫正：对开𬌗患者，可通过后牙区压低装置（如微种植钉）或前牙区伸长（如J钩）调整咬合平面；深覆𬌗者需先整平 Spee 曲线，避免后牙支撑不足。
正畸-正颌联合治疗
适用于中重度骨性畸形（如ANB角＞8°或＜-4°、严重面型不对称、功能障碍），需通过手术矫正骨骼位置，正畸负责术前术后咬合精细调整：
- 术前正畸：去代偿治疗，如II类患者需将前牙直立（避免术后“露龈笑”），III类患者需解除前牙反𬌗、排齐牙列，为手术创造条件（周期约6-12个月）。
- 正颌手术：根据畸形类型选择术式，如上颌前突行Le Fort I型截骨术后退上颌；下颌后缩行双侧下颌升矢状劈开术（BSSRO）前移下颌；III类骨性常需上下颌联合手术。
- 术后正畸：手术完成后1-2周开始，精细调整咬合关系，关闭拔牙间隙、纠正牙齿扭转（周期约6-8个月），确保稳定。
治疗流程与注意事项
成人骨性正畸需遵循严格的诊疗流程,以规避风险、保障效果：
- 全面检查与评估：包括临床检查（面部分析、口内咬合、牙周探诊）、影像学检查（X线头影测量、CBCT评估骨量、TMJ全景片）、模型分析及牙周、关节会诊。
- 多学科方案制定：正畸医生与颌面外科、牙周科、修复科共同讨论，确定是否手术、拔牙位置、支抗设计，并告知患者治疗周期（通常2-3年）、费用及风险。
- 治疗过程中的风险控制：
- 牙周管理：矫治前需完成牙周基础治疗（洁治、刮治），矫治中每3个月复查牙周状况，避免牙槽骨吸收。
- 支抗应用：微种植钉、舌侧扣等支抗技术可有效控制牙齿移动方向，防止支抗丧失（如下颌后牙近中移动）。
- TMJ监护：对有关节弹响、疼痛者，需调整咬合干扰，避免大范围颌骨移动加重关节负担。
- 保持与复发预防：治疗后需佩戴保持器（透明压膜保持器+ Hawley 保持器）至少2年，终身夜间佩戴；对正颌手术患者，术后需定期复查骨骼稳定性（每年拍摄X线头颅侧位片）。
相关问答FAQs
Q1：成人骨性安氏正畸一定要手术吗？
A：不一定，是否手术取决于骨骼畸形的严重程度、患者诉求及全身状况，轻度骨性错畸形（如ANB角在5°-8°之间、面型改善需求不高）可通过掩饰性正畸治疗，通过牙齿代偿达到功能与美观的平衡；中重度畸形（如ANB角＞8°或＜-4°、伴有严重咀嚼功能障碍或面型不对称）则需正畸-正颌联合治疗，单纯正畸无法从根本上纠正骨骼问题，且可能因过度代偿导致牙根吸收、牙周损伤等风险。
Q2：正畸-正颌联合治疗的治疗周期有多长？会影响正常生活吗？
A：正畸-正颌联合治疗的周期通常为2-3年，分为术前正畸（6-12个月）、手术（1-2周住院）、术后正畸（6-8个月）三个阶段，治疗期间对生活的影响主要体现在：术前正畸需每月复诊调整弓丝，期间可能暂时影响进食；术后1周内需流质饮食，2周内避免剧烈运动，1个月内避免啃咬硬物，但一般不影响正常工作学习，术后3-6个月可逐渐恢复正常社交，最终效果需待完全稳定后（通常术后1年）显现。
