口腔正畸二类骨性错颌畸形是正畸临床中常见的骨骼性畸形类型,主要表现为上下颌骨矢状向关系不调，即上颌骨相对于颅骨的位置正常或前突，而下颌骨发育不足或位置后缩，导致前牙深覆盖、磨牙远中关系，常伴随凸面型、颏部后缩等面部特征，此类畸形不仅影响牙齿排列和咬合功能，还对面部美观和心理状态造成较大影响，需通过正畸治疗甚至正颌外科手术进行干预。
从病因学角度看,正畸二类骨性畸形可分为遗传因素和环境因素，遗传因素约占30%，父母若存在颌骨发育异常，子女患病风险显著增加；环境因素则包括替牙期障碍（如上颌乳磨牙早失导致上颌前牙前倾）、不良口腔习惯（如长期吮指、口呼吸、咬下唇等）、全身性疾病（如垂体功能亢进）或呼吸道阻塞（如腺样体肥大）等，这些因素可能干扰颌骨正常生长发育，导致下颌发育受限。
临床表现可分为牙齿、骨骼和面部三方面，牙齿层面表现为上颌前牙唇倾或直立，下颌前牙舌倾，磨牙呈完全远中或远中尖对尖关系；骨骼层面通过X线头影测量可发现SNA角正常或增大（上颌位置），SNB角减小（下颌位置后缩），ANB角增大（上下颌骨矢状不调），常伴有面部高度异常（如短面型或长面型）；面部特征为鼻唇沟深、下唇后缩、颏部发育不足，侧面观呈凸面型，微笑时牙龈暴露过多。
诊断需结合临床检查和影像学分析,临床检查包括面部对称性评估、口内牙齿排列与咬合关系检查、颞下颌关节功能及口腔习惯问诊；影像学检查以X线头影测量为核心，常用指标包括：①SNA角（上颌骨与颅骨关系）：正常82°±3°，增大提示上颌前突；②SNB角（下颌骨与颅骨关系）：正常80°±3°，减小提示下颌后缩；③ANB角（上下颌骨关系）：正常2°±2°，＞4°提示二类骨性；④U1-NA距（上切牙突度）：正常5.5mm±2.5mm，增大提示上切牙前突；⑤MP-FH角（下颌平面角）：正常32°±5°，异常提示面部高度不调，具体指标意义如下表：
| 指标名称 | 正常值范围 | 临床意义 |
|---|---|---|
| SNA角 | 82°±3° | 反映上颌骨相对于颅骨的位置 |
| SNB角 | 80°±3° | 反映下颌骨相对于颅骨的位置 |
| ANB角 | 2°±2° | 上下颌骨矢状向关系差值，＞4°为二类 |
| U1-NA距 | 5mm±2.5mm | 上切牙相对于上颌基骨的突度 |
| MP-FH角 | 32°±5° | 下颌平面与颅底平面夹角，反映面部高度 |
治疗原则需根据患者年龄、骨骼发育程度、畸形严重程度及患者需求制定，青少年患者处于生长发育高峰期，可通过生长改良治疗引导颌骨正常发育，常用方法包括：①功能矫治器：如Activator、Twin Block等，通过刺激下颌骨生长，改善矢状不调；②口外弓牵引：抑制上颌骨生长，同时促进下颌骨前移；③前方牵引：针对上颌发育不足的二类1分类病例，促进上颌骨向前生长，对于成年患者，若骨骼畸形较轻，可通过固定矫治（如直丝弓矫治技术）配合颌间牵引（Ⅱ类牵引）调整牙齿代偿；若骨骼畸形严重（如下颌后缩＞10mm），需正畸-正颌联合治疗，通过正颌手术（如下颌骨前徙术）矫正骨骼关系，再通过正畸精细调整咬合。
治疗目标不仅是排齐牙齿、调整咬合，更需实现面部美观与功能的平衡，包括：建立中性磨牙关系、前牙覆盖正常（2-4mm）、面部轮廓协调（颏部居中、鼻唇沟深度适宜）、颞下颌关节功能稳定，并确保长期稳定性（如保持器佩戴）。
相关问答FAQs：
Q：正畸二类骨性畸形一定要手术吗？
A：不一定，是否需要手术取决于骨骼畸形的严重程度和患者年龄，青少年患者若处于生长发育期，可通过功能矫治器引导颌骨生长，避免手术；成年患者若骨骼畸形较轻（如下颌后缩＜5mm），可通过正畸治疗代偿；若畸形严重（如下颌后缩＞10mm）或伴有面部严重不对称，则需正畸-正颌联合治疗才能达到理想效果。
Q：青少年正畸二类骨性治疗的最佳时机是什么时候？
A：最佳时机为生长发育高峰期，女孩通常在10-12岁（乳腺发育B3-B4期），男孩在12-14岁（睾丸发育G4-G5期），此阶段下颌骨生长潜力大，功能矫治器（如Twin Block）能有效刺激下颌生长，改善矢状不调，若错过生长高峰期，成年后治疗难度增加，可能需结合手术，建议家长定期带孩子进行正畸检查，通过手腕骨龄片或颈椎片评估生长发育阶段，及时干预。
