正畸骨性二类是口腔正畸学中基于骨骼矢状向位置关系的一种分类，属于安氏骨性分类法的Ⅱ类，主要表现为上颌骨相对于下颌骨位置靠前，或下颌骨发育不足，导致上下颌骨在前后方向上存在不协调，这种骨骼关系的异常往往伴随牙列和面型的改变,是正畸诊断和治疗中的重要考量因素。
骨性二类的分类机制与核心指标
骨性分类的核心依据是上下颌骨相对于颅底的矢状位置关系，主要通过头影测量学中的关键角度和距离来判断，最核心的指标包括：
- SNA角：反映上颌骨相对于颅底的前后位置，即蝶鞍中心（S）、鼻根点（N）与上齿槽座点（A）的夹角，正常值约为82°±3°，若SNA角增大（85°），提示上颌骨前突或位置靠前。
- SNB角：反映下颌骨相对于颅底的前后位置，即蝶鞍中心（S）、鼻根点（N）与下齿槽座点（B）的夹角，正常值约为80°±3°，若SNB角减小（77°），提示下颌骨发育不足或后缩。
- ANB角：SNA角与SNB角的差值（ANB=SNA-SNB），直接反映上下颌骨的相对位置关系，正常值为2°±2°，若ANB角增大（4°），即可诊断为骨性二类，表明上颌相对于下颌前突，或下颌相对于上颌后缩。
- Wits值：通过上颌点（A）和下颌点（B）到功能性平面（如OC平面）的垂直距离差值，评估上下颌骨的相对突度，正值增大提示骨性二类，且不受颅底旋转影响，补充了ANB角的不足。
下颌平面角（MP-FH，下颌平面与颅底平面的夹角）、Y轴角（下颌平面与蝶鞍-颏顶连线的夹角）等指标可辅助判断垂直骨面型，帮助制定更全面的治疗方案。
骨性二类的类型与成因
根据骨骼异常的具体表现，骨性二类可分为两种亚型：
- 上颌前突型：SNA角增大，SNB角正常，ANB角增大，主要源于上颌骨过度发育（如遗传、上颌外伤后异常生长等）。
- 下颌后缩型：SNB角减小，SNA角正常或轻度增大，ANB角增大，更常见于青少年，多与下颌骨发育不足（如遗传、不良习惯（口呼吸、吮指）、颞下颌关节功能紊乱等有关）。
成因方面，遗传因素是主要诱因，约70%的骨性二类患者有家族史；儿童时期的不良习惯（如长期咬下唇、托腮）、慢性鼻炎导致的口呼吸（抑制下颌正常发育）、以及某些内分泌疾病也可能影响颌骨生长。
骨性二类的临床表现
骨性二类的异常不仅体现在骨骼关系，还会导致牙列、面型及口腔功能的改变：
- 面型特征：侧面观呈“凸面型”，鼻唇沟深，颏部后缩、显短小；上唇可能前突，闭合困难，露龈笑（若伴随上颌前突）；严重者可出现“鸟嘴”样畸形。
- 咬合关系：磨牙为远中关系（上颌第一磨牙的近中颊尖咬合于下颌第一磨牙的颊沟远中），前牙深覆盖（上前牙切端至下前牙唇面的水平距离＞3mm），甚至深覆合（上前牙覆盖下前牙唇面垂直距离＞1/3下前牙牙冠长度）。
- 口腔功能：咀嚼效率降低，长期可能引发颞下颌关节紊乱病（如关节弹响、疼痛）；前牙深覆盖还易导致上前牙外伤（如摔倒时上前牙首先受力）。
骨性二类的诊断与治疗原则
（一）诊断
诊断需结合临床检查与影像学分析：
- 临床检查：观察面型对称性、唇部闭合情况、咬合关系（磨牙关系、前牙覆盖/覆合），检查不良习惯及口腔功能。
- 头影测量：拍摄X线头颅侧位片，测量SNA、SNB、ANB角、Wits值等指标，明确骨骼异常的类型与程度（轻度：ANB 4°-6°；中度：7°-10°；重度：＞10°）。
- 模型分析：研究牙弓形态、牙齿拥挤/间隙情况，辅助制定正畸方案。
（二）治疗原则
骨性二类的治疗需根据患者年龄、骨骼发育程度、错畸类型及患者需求个性化设计：
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青少年生长发育期（骨性改建潜力大）：
- 生长改良治疗：通过功能矫治器（如Activator、FRⅢ矫治器、 Herbst矫治器）刺激下颌骨生长，或抑制上颌骨生长（如头帽口外弓），纠正骨骼关系，Herbst矫治器通过固定上下颌，引导下颌向前生长，改善ANB角和磨牙关系。
- 前方牵引：针对上颌发育不足（反ANB角）的骨性二类，使用面具式前方牵引装置，促进上颌骨向前生长。
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成年期（骨骼发育完成，以掩饰治疗为主）：
（图片来源网络，侵删）- 正畸掩饰治疗：通过牙齿代偿移动（如上颌磨牙远中移动、下颌磨牙近中移动，内收上前牙、前移下前牙），在骨骼关系不变的前提下，改善咬合与面型，常需拔牙（如上颌第一前磨牙）为牙齿移动提供空间。
- 正畸-正颌联合治疗：对于中重度骨性二类（ANB＞8°、伴有严重面型异常），需通过正颌手术（如上颌骨Lefort I型后退术、下颌骨前徙术）纠正骨骼关系，术后配合正畸精细调整咬合。
（三）注意事项
- 早期干预：青少年时期（8-12岁，替牙晚期）是生长改良治疗的黄金时期，可避免骨骼畸形加重。
- 多学科协作：严重骨性二类需联合正畸、正颌外科、修复科医生共同制定方案，兼顾功能与美观。
- 保持与复发预防：骨性问题治疗后复发风险较高，需长期保持（如保持器夜间佩戴至少2年），并纠正不良习惯（如口呼吸）。
相关问答FAQs
Q1：骨性二类和牙性二类有什么区别？
A：骨性二类的病因是上下颌骨矢状向位置异常（如上颌前突或下颌后缩），头影测量显示ANB角增大、SNA/SNB角异常；而牙性二类的骨骼关系正常，仅因牙齿排列问题（如上颌牙前突、下颌牙后缩）导致磨牙远中关系和前牙深覆盖，头影测量指标在正常范围，治疗上，骨性二类可能需手术或生长改良，牙性二类通过单纯正畸即可改善。
Q2：骨性二类不治疗会有什么影响？
A：若不及时治疗，骨性二类会随年龄增长加重：①面型恶化，颏部更后缩，影响美观和心理；②咬合紊乱导致牙齿磨损、牙周创伤，增加龋病风险；③咀嚼功能下降，引发消化系统问题；④长期下颌后缩可能加重颞下颌关节负担，导致关节弹响、疼痛甚至张口受限，青少年患者还可能因面型异常产生自卑心理,影响社交。
