牙周健康是正畸治疗的重要前提，若存在牙周问题（如牙龈炎、牙周炎、牙槽骨吸收等），需在全面评估牙周状况、控制炎症的基础上谨慎开展正畸治疗，否则可能加重牙周损伤，甚至导致牙齿松动脱落，以下是牙周不好情况下正畸的详细流程、注意事项及风险控制要点。
牙周不好正畸的核心原则：先治牙周，再矫牙齿
正畸通过施加外力移动牙齿，依赖牙周膜改建和牙槽骨重塑，若牙周组织处于炎症状态或牙槽骨吸收严重，牙齿移动过程中易出现骨吸收加剧、牙龈退缩等问题。牙周治疗是正畸的“敲门砖”，必须确保牙周处于稳定状态（即牙周炎症得到控制，牙槽骨吸收停止）后,方可开始正畸。
正畸前的牙周评估与准备
全面牙周检查，明确牙周状况
正畸前需进行系统的牙周检查，包括：
- 临床指标：牙周袋深度（PD）、临床附着丧失（CAL）、牙龈出血指数（BI）、菌斑指数（PLI）；
- 影像学检查：根尖片、曲面断层片或CBCT，观察牙槽骨高度、吸收类型（水平型/垂直型）、牙根形态（是否有根吸收、弯曲）；
- 全身状况评估：排除糖尿病（未控制血糖会加重牙周病变）、吸烟等危险因素，询问牙周病史（如是否曾接受牙周手术、家族史）。
牙周基础治疗，控制炎症
根据检查结果，制定个性化牙周治疗方案：
- 轻度牙周炎（PD≤3mm，BI≤20%）：进行龈上洁治（洗牙）、龈下刮治，彻底清除菌斑牙石，配合口腔卫生指导（正确刷牙、使用牙线/冲牙器）；
- 中度牙周炎（PD 3-5mm，CAL 2-4mm）：在基础治疗基础上，可能需进行根面平整，必要时局部使用抗菌药物（如米诺环素凝胶）；
- 重度牙周炎（PD＞5mm，CAL＞4mm，牙槽骨吸收＞根长1/3）：需牙周手术（如翻瓣术、植骨术），控制感染后定期复查（每3-6个月），待牙周指标稳定（PD≤3mm，BI≤10%，无出血）至少3-6个月，再评估正畸可行性。
正畸前的牙周风险评估（表格）
通过下表评估牙周状况对正畸的影响，制定针对性方案：
| 评估指标 | 正常范围 | 轻度风险范围 | 重度风险范围 | 正畸建议 |
|---|---|---|---|---|
| 牙周袋深度（PD） | 1-3mm | 3-5mm | ＞5mm | ＜3mm可开始；3-5mm需强化维护；＞5mm暂缓 |
| 临床附着丧失（CAL） | 0-2mm | 2-4mm | ＞4mm | ＜2mm可开始；2-4mm需密切监控；＞4mm避免正畸 |
| 牙槽骨吸收（影像学） | 无吸收/吸收＜根长1/3 | 吸收根长1/3-1/2 | 吸收＞根长1/2 | ＜1/3可谨慎开展；＞1/2避免正畸 |
| 出血指数（BI） | 0-10%（无/点状出血） | 10-20%（线状出血） | ＞20%（自发性出血） | ＜10%可开始；＞20%需先控制炎症 |
正畸过程中的关键注意事项
选择轻力矫治，避免加重牙周负担
牙周病患者牙槽骨支持力较弱，需采用“轻力矫治”原则：
- 矫治器选择：优先自锁托槽（摩擦力小，牙齿移动效率高，减少加力频率）、隐形矫治器（如隐适美，力量柔和，便于清洁）；避免传统托槽结扎丝可能对牙龈的刺激；
- 加力控制：每次加力不超过60g（相当于轻柔拉力），避免使用强支抗（如口外弓），减少牙齿倾斜移动，尽量整体移动或控根移动；
- 牙齿移动速度：每月移动量控制在1mm以内，给牙槽骨充足改建时间，避免“快速移动”导致骨开窗、骨开裂。
强化口腔卫生维护，预防牙周复发
正畸过程中矫治器易存留食物残渣，若口腔卫生差，会诱发牙龈炎、牙周炎，因此需：
- 清洁工具：使用正畸专用牙刷（如V形刷头）、牙缝刷、冲牙器、正畸蜡（避免托槽刮伤牙龈）；
- 清洁频率：每日至少刷牙3次（每次3分钟），饭后使用漱口水（如含氯己定成分），睡前必须彻底清洁；
- 定期牙周复查：正畸期间每1-2个月进行一次牙周检查，包括PD、BI、菌斑控制情况，必要时进行龈上洁治；若发现PD＞3mm或出血，需暂停加力，先进行牙周治疗。
特殊情况处理：牙槽骨缺损与牙齿移动
- 牙槽骨缺损区域：若存在骨缺损（如“角形吸收”），避免向缺损方向移动牙齿，防止骨吸收加剧；必要时结合牙周手术（如引导骨再生术）后再正畸；
- 牙齿松动度：正畸过程中牙齿轻微松动（Ⅰ度松动）属正常，但若出现Ⅱ度以上松动或咬合痛，需立即复诊，调整矫治力或暂停治疗；
- 多颗牙缺失：若因牙周病导致牙齿缺失，正畸需考虑关闭间隙或开辟间隙种植，避免牙列间隙导致咬合紊乱，同时注意剩余牙的牙周支持力。
正畸后的牙周维护与长期管理
正畸结束后，牙齿进入保持阶段，但牙周维护需终身坚持：
- 保持器选择：优先透明压膜保持器（易清洁）或固定保持器（舌侧丝），避免活动保持器因清洁死角导致菌斑堆积；
- 牙周复查：保持期间每3-6个月进行一次牙周检查，每年拍摄一次X线片，监测牙槽骨状况；
- 日常护理：坚持正确刷牙、使用牙线，定期洁治（每6-12个月），避免吸烟、控制血糖（糖尿病患者需严格控制）。
相关问答FAQs
Q1：牙周炎患者正畸后牙齿会松动吗？如何避免？
A：牙周炎患者若在牙周稳定后接受轻力正畸，且正畸中严格维护牙周健康，牙齿松动风险可控，但若牙周炎症未控制、矫治力过大或口腔卫生差，可能导致牙槽骨进一步吸收，出现牙齿松动，避免方法：①正畸前确保牙周稳定（PD≤3mm，BI≤10%）；②正中采用轻力矫治，避免过度移动；③加强口腔卫生，定期牙周复查；④正畸后长期保持牙周维护。
Q2：牙周不好做正畸需要比普通人更久吗？时间如何安排？
A：是的，牙周病患者正畸时间通常比牙周健康者长，原因包括：①牙周治疗前需3-6个月稳定期；②正畸中需轻力移动，牙齿移动速度较慢（每月1mm左右）；③需定期牙周监控，可能暂停矫治治疗牙周问题，总时间可能延长1.5-2倍（普通正畸约1.5-2年，牙周病患者可能需2-3年），具体时间需根据牙周状况、错颌畸形复杂度个体化制定,需医患充分沟通。
