口腔垫底是口腔修复治疗中的关键步骤,指在牙齿窝洞、缺损区域或修复体基底，使用特定材料进行填充，以隔绝外界物理、化学刺激（如冷热、压力、酸性食物），保护牙髓组织，恢复牙体基本形态，并为后续修复体（如充填体、嵌体、全冠等）提供支撑和粘接基础，垫底质量直接影响治疗效果和患牙长期预后，若操作不当可能导致牙髓敏感、继发龋、修复体脱落等问题，因此需根据患牙状态、缺损位置及修复方式选择合适的垫底材料与方法。
口腔垫底材料分类及特点
垫底材料需具备生物相容性、绝缘性、强度及与牙体组织的粘接性，目前临床常用材料可分为以下几类，具体特点如下表所示：
| 材料名称 | 主要成分 | 核心特点 | 适应症 | 操作要点 | 优缺点 |
|---|---|---|---|---|---|
| 氢氧化钙垫底材料 | 氢氧化钙、赋形剂（丙二醇、聚乙二醇） | 强碱性（pH12.5），促进牙本质修复和矿化，抑菌，可暂时封闭牙本质小管 | 深龋近髓、间接盖髓、活髓牙深洞垫底 | 洞底保留1-2mm厚度，涂布后轻压，光固化或化学固化 | 优点：护髓效果显著；缺点：强度低，需覆盖其他材料，单独使用易溶解 |
| 氧化锌丁香油水门汀（ZOE） | 氧化锌粉末、丁香油、松香、醋酸锌 | 丁香油有安抚作用，抗压强度较低（约25MPa），溶解度较高 | 深龋安抚、间接盖髓、暂时性垫底（如乳牙修复） | 粉液比例3:1，调和至稀糊状，涂布洞底，厚度1-2mm | 优点：安抚牙髓，操作简便；缺点：强度低，易溶解，长期使用需覆盖 |
| 玻璃离子水门汀（GIC） | 硅酸铝玻璃粉、聚丙烯酸 | 粘接性好（与牙体化学结合），释放氟离子防龋，抗压强度中等（约100-150MPa） | 活髓牙垫底、乳牙修复、根管充填垫底、楔状缺损充填 | 粉液比例按说明书，调和均匀，涂布后轻压，光固化或自固化 | 优点：粘接、防龋；缺点：强度低于复合树脂，吸水后强度下降，需隔湿 |
| 磷酸锌水门汀（PZ） | 氧化锌、氧化镁、磷酸 | 抗压强度较高（约100MPa），初期刺激性大（pH≈3，凝固后升至pH7），与牙体机械结合 | 深龋垫底（需护髓）、嵌体/冠修复的基底、暂时性充填 | 粉液比例3:1，调和后1-2分钟内使用，厚度0.5-1mm | 优点：强度高，成本低；缺点：刺激性大，需护髓，粘接性差 |
| 复合树脂垫底材料（流动树脂/高弹性树脂） | 树脂基质、无机填料（如硅酸盐） | 强度高（媲美牙体），美学性好（可匹配牙色），可分层固化，与牙体粘接 | 前牙美学修复垫底、后牙大面积缺损垫底、高嵌体基底 | 涂布粘接剂，流动树脂覆盖洞底（1-2mm），光照分层固化 | 优点：强度、美观性佳；缺点：成本高，操作要求高（需严格隔湿） |
不同临床场景的垫底方法
深龋近髓患牙
深龋接近牙髓时,需优先保护牙髓，避免穿髓或激惹牙髓，操作步骤：
- 去腐后评估：彻底去除软化牙本质，若洞底保留少量健康牙本质（≥0.5mm），可直接用氢氧化钙护髓；若牙本质极薄（<0.5mm）或已穿髓（穿髓点<1mm），采用氢氧化钙间接盖髓。
- 双层垫底：氢氧化钙涂布于洞底（1mm厚），表面覆盖ZOE或GIC（1mm厚），既护髓又隔绝刺激。
- 注意事项：避免过度切削牙本质，减少对牙髓的机械刺激；护髓材料需完全覆盖暴露牙本质，防止微渗漏。
活髓牙修复（嵌体/全冠）
活髓牙对刺激敏感,垫底材料需生物相容性好且不影响修复体粘接，首选流动树脂或光固化GIC：
- 操作步骤：洞型制备后，隔湿干燥，涂布粘接剂（如自酸蚀粘接剂），用流动树脂均匀涂布洞底（1-2mm），光照固化；若缺损较深，可先用GIC垫底（1mm），再涂粘接剂后进行修复体粘接。
- 关键点：垫底后修复体粘接面需彻底清洁，避免残留材料影响粘接强度；流动树脂需充分固化，防止未聚合单体刺激牙髓。
死髓牙/根管治疗后患牙
死髓牙无活力,需隔绝根管充填材料与修复体，防止微渗漏导致根尖病变，操作步骤：
- 根管治疗后,清理根管口，用ZOE或GIC封闭根管口（2-3mm厚，需超出根管口1mm），形成“基底”；
- 若缺损较大,再用流动树脂或复合树脂垫底至牙体表面，为修复体提供支撑。
- 注意：根管口封闭需严密，避免微渗漏；垫底材料与根管充填材料间避免化学性不相容（如GIC与含氢氧化钙的根管充填材料接触可能影响固化）。
前牙美学修复
前牙对美观要求高,垫底材料需颜色匹配、透明度高，避免影响最终修复效果，操作步骤：
- 备洞后,涂布粘接剂，用流动树脂（A2色或牙本质色）垫底，覆盖洞底及边缘，光照固化；
- 若缺损深,可先用光固化GIC（牙本质色）垫底，再流动树脂表面塑形，确保垫底材料不外露于最终修复体边缘。
垫底操作注意事项
- 隔湿与干燥：使用橡皮障、棉卷或排龈线隔湿，防止唾液污染垫底材料（如GIC遇水强度下降，树脂遇水影响粘接）。
- 厚度控制：垫底总厚度一般不超过2mm，太厚易导致材料强度不足（如ZOE强度低，过厚易折裂），影响修复体寿命。
- 边缘密合：垫底材料与洞壁需紧密贴合，可用探针检查边缘，避免微渗漏导致继发龋；流动树脂垫底时需避免产生气泡。
- 材料选择：活髓牙避免使用刺激性材料（如PZ），死髓牙可优先选择强度高的材料（如GIC、流动树脂）；后牙需兼顾强度，前牙注重美观。
- 操作时间：调和型材料（如ZOE、GIC）需在规定时间内完成（ZOE为3-5分钟，GIC为2-3分钟），避免凝固后影响密合度。
相关问答FAQs
Q1：垫底材料能用多久？需要定期更换吗？
A：垫底材料的使用寿命取决于材料类型和临床情况，暂时性垫底材料（如ZOE）一般维持3-6个月，需及时更换为永久性修复；永久性垫底材料（如GIC、流动树脂）在无继发龋、无修复体脱落的情况下，可长期维持（5-10年以上），若出现垫底材料溶解、脱落，或修复体边缘渗漏、继发龋，需及时就诊检查，必要时重新垫底。
Q2：垫底后出现疼痛，可能是什么原因？怎么办？
A：垫底后疼痛常见原因及处理：①材料刺激：若使用刺激性材料（如PZ）未护髓，导致牙髓炎，需去除垫底材料，行根管治疗；②垫底过厚：压迫牙髓导致疼痛，需调整垫底厚度，减轻压力；③继发龋：垫底不密合导致细菌侵入，需去除龋坏组织，重新垫底修复；④咬合高点：垫后咬合过高，导致创伤性疼痛，需调磨咬合面，若疼痛持续或加重，应及时复诊，明确原因后对症处理。
