口腔浸润麻醉是口腔临床中最常用的局部麻醉方法之一，其原理是将局部麻醉药物注射于手术区域黏膜下、骨膜上或牙周膜中，通过药物弥散作用于神经末梢，阻断神经冲动传导，使该区域失去痛觉，从而为牙体治疗、拔牙、牙周手术等操作提供无痛条件，该方法操作简便、安全性高,适用于大多数单颗牙或局限区域的口腔治疗。
适应症与禁忌症
口腔浸润麻醉的适应症广泛，包括但不限于：牙体缺损的充填治疗、牙髓病和根尖周病的开髓及根管治疗、简单牙拔除（如单根牙、松动牙）、牙周基础治疗（洁治、刮治）、小范围的口腔黏膜手术等，其禁忌症相对较少，主要包括对局部麻醉药物过敏者（如利多卡因、阿替卡因过敏）、注射部位有急性炎症或感染的患者、凝血功能障碍者（需谨慎评估），以及严重心血管疾病、未控制的高血压或甲状腺功能亢进患者（慎用含肾上腺素的麻药）。
操作步骤
口腔浸润麻醉的操作需严格遵循无菌原则和规范流程，具体步骤如下：
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术前准备
- 患者评估：详细询问病史（药物过敏史、心血管病史、出血史等），解释麻醉过程，缓解患者紧张情绪，签署知情同意书。
- 器械与药品准备：检查麻醉药品有效期、浓度（如2%利多卡因、4%阿替卡因），准备一次性注射器（27-30G短针头）、消毒棉球、酒精棉签、表面麻醉凝胶（可选）等。
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定位与消毒
根据手术部位确定进针点：上颌牙一般选择牙根尖对应的唇颊侧或腭侧黏膜，下颌牙因骨质致密，多选择根尖下方骨膜上注射，用碘伏或酒精棉签注射区及周围黏膜消毒范围直径≥5cm。 -
表面麻醉（可选）
对疼痛敏感的患者，可先涂抹表面麻醉凝胶（如5%利多卡因凝胶）于进针点及周围黏膜，1-2分钟后擦除，减轻进针疼痛。
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进针与注射
- 进针角度与深度：针头斜面朝向骨面，与黏膜表面呈30°-45°角刺入，直达黏膜下或骨膜上（深度约2-3mm），避免刺入过深损伤骨膜或神经。
- 回吸：注射前回抽注射器活塞，确认无回血（避免麻药进入血管），若有回血需调整针头位置。
- 缓慢注射：以1ml/30s的速度缓慢推注麻药，边注射边观察患者反应，避免局部压力过大导致组织损伤或疼痛。
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麻醉效果确认
注射后等待3-5分钟，用探针轻刺手术区域牙龈或牙齿，测试痛觉是否消失，确认麻醉起效后再开始操作。 -
术后处理
拔出针头，用棉球按压针眼片刻（无需用力揉搓），嘱患者术后2小时内避免进食过热、过硬食物，麻木期间勿咀嚼黏膜或唇舌，防止咬伤。
常用麻醉药物及特点
| 药物名称 | 常用浓度 | 最大剂量（成人） | 起效时间 | 维持时间 | 特点与适用范围 |
|---|---|---|---|---|---|
| 利多卡因 | 2% | 5mg/kg（约300mg） | 5-10分钟 | 60-90分钟 | 中效麻醉药，无血管收缩作用，适用于多部位麻醉 |
| 阿替卡因+肾上腺素 | 4%+1:100000 | 7ml/7mg | 2-3分钟 | 120-180分钟 | 起效快，渗透性强，肾上腺素可延长麻醉时间并减少出血，适用于牙槽骨丰满区域 |
| 甲哌卡因+肾上腺素 | 3%+1:200000 | 2mg/kg（约300mg） | 2-5分钟 | 120-150分钟 | 中效麻醉药，肾上腺素浓度较低，适用于高血压、甲亢患者 |
注意事项
- 麻药用量控制：严格遵循最大剂量限制，避免过量导致中毒反应（如头晕、耳鸣、抽搐），儿童、老年人及肝肾功能不全者需酌情减量。
- 肾上腺素使用禁忌：对肾上腺素过敏、甲亢、器质性心脏病、高血压未控制者禁用含肾上腺素的麻药，可选用利多卡因。
- 避免神经损伤：下颌后牙区注射时，注意避开下牙槽神经管，针头深度不宜超过黏膜下2-3mm；上颌颧牙槽嵴、腭大孔等骨隆突处注射时，需适当增加麻药用量。
- 并发症预防：注射后密切观察患者，若出现过敏反应（皮疹、呼吸困难）、血管神经损伤（局部麻木异常、血肿）等，需立即停止操作并采取相应处理措施。
相关问答FAQs
Q1：口腔浸润麻醉后嘴唇或舌头麻木通常需要多长时间才能恢复？
A：麻木持续时间取决于麻醉药物种类和是否含肾上腺素，含肾上腺素的麻药（如阿替卡因、甲哌卡因）通常维持2-3小时，不含肾上腺素的利多卡因维持1-2小时，个体代谢差异可能影响恢复时间，若超过4小时麻木未缓解或伴有肿胀、疼痛，需及时复诊排除血肿或神经损伤。
Q2：进行口腔浸润麻醉时，医生为什么要强调“回吸”操作？
A：“回吸”是防止麻醉药物误入血管的关键步骤，若针头刺入血管，麻药直接进入血液循环可能导致全身毒性反应（如心悸、头晕、惊厥甚至呼吸抑制），回吸无回血后确认针头在安全位置，再缓慢注射麻药，可显著降低系统性毒性风险,确保麻醉安全。
