深度龋齿是指龋病进展至牙本质深层，距离牙髓腔不足0.5mm，或已穿通牙髓腔，引发牙髓炎、根尖周炎等并发症的严重龋损，其治疗需根据牙髓活力、龋坏范围及患者年龄综合制定方案，核心目标是清除感染组织、保存患牙功能并防止感染扩散。
活髓保存治疗：适用于牙髓状态良好的深龋
若深龋未引发牙髓化脓、坏死，且患者无自发痛、叩痛等典型炎症表现，可通过活髓保存技术保留牙髓活力。
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- 间接盖髓术：适用于深龋未穿髓、牙髓轻度充血的情况，操作时彻底去除软化牙本质，保留少量软化牙本质（约0.2-0.3mm），覆盖氢氧化钙或MTA（矿物三氧化物凝聚体）等生物活性材料，促进修复性牙本质形成，再使用玻璃离子或复合树脂充填窝洞。
- 直接盖髓术：仅适用于深龋意外穿髓（穿髓直径＜1mm）、牙髓出血鲜红的年轻恒牙，需用生理盐水冲洗穿髓点，覆盖MTA或氢氧化钙，严密封闭窝洞，术后需定期复查牙髓状态。
- 充填治疗：对于深龋未穿髓、牙髓活力正常的患牙，可去除龋坏组织后，使用玻璃离子垫底（保护牙髓），再以复合树脂恢复牙体外形，若龋洞较深，需采用分层充填技术，避免材料收缩导致微渗漏。
死髓治疗：适用于牙髓感染坏死的深龋
当深龋引发牙髓炎（自发痛、冷热刺激痛加剧）或牙髓坏死（牙变色、根尖周脓肿），需进行根管治疗，彻底清除感染牙髓，防止根尖周病变。
- 根管治疗术：是死髓深龋的核心治疗，分为四步：①开髓：彻底揭除髓顶，暴露根管口；②拔髓：使用根管锉取出坏死牙髓，反复冲洗根管（常用3%过氧化氢和生理盐水）；③根管预备：逐步扩大根管，清除管壁感染牙本质，形成锥形根管；④根管充填：使用牙胶尖和根管封闭剂严密填塞根管，杜绝再感染，术后需全冠修复（如烤瓷冠、全瓷冠），防止牙体劈裂。
- 根尖手术：对于根管治疗失败、根尖周存在较大囊肿或根管钙化无法预备的情况，需手术切除根尖周病变组织，对根尖进行倒充填，促进根尖周愈合。
修复与维护：治疗后功能恢复的关键
无论活髓或死髓治疗，均需通过修复体恢复牙体形态与咀嚼功能，深龋治疗后患牙脆性增加，推荐嵌体（如嵌体、高嵌体）或全冠修复，避免充填体脱落或牙体折裂，术后需保持口腔卫生（正确刷牙、使用牙线），定期复查（每6个月1次），及时处理继发龋或修复体边缘渗漏。
不同治疗方法对比
| 治疗方法 | 适应症 | 优点 | 缺点 |
|---|---|---|---|
| 间接盖髓术 | 深龋未穿髓，牙髓轻度充血 | 最大限度保留牙髓，创伤小 | 适应症严格，需定期复查 |
| 根管治疗术 | 牙髓炎/坏死，深龋伴根尖周病变 | 彻底清除感染，保存患牙 | 操作复杂，需多次就诊，费用较高 |
| 嵌体/全冠修复 | 深龋治疗后牙体缺损较大 | 强度高，密合度好，使用寿命长 | 需磨除部分健康牙体 |
相关问答FAQs
Q1：深龋治疗后牙齿能用多久？
A：深龋治疗后牙齿的使用寿命与治疗质量、口腔维护及修复体类型相关，根管治疗后若及时行全冠修复，维护得当（避免咬硬物、定期复查），多数可使用10-20年，甚至更久；若发生继发龋或修复体损坏，需及时处理或重新修复。
Q2：深龋治疗过程中会很痛吗？
A：现代深龋治疗常规采用局部麻醉（如利多卡因），治疗过程中基本无疼痛感，术后可能出现轻微胀痛或咬合不适，通常3-5天内缓解；若疼痛加剧或持续，需及时复诊,排查根管内感染或咬合创伤等问题。
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