牙体治疗是口腔医学中的重要组成部分，主要针对牙齿硬组织（如牙釉质、牙本质、牙骨质）的疾病及损伤进行修复与维护，旨在保存天然牙、恢复咀嚼功能、维持口腔健康与美观，常见的牙体疾病包括龋病、牙体缺损（如外伤、磨损、楔状缺损）、牙髓炎、根尖周炎等，治疗方法需根据病变程度、位置及患者具体情况选择,涵盖从微创干预到复杂修复的多种技术。
龋病的治疗方法
龋病（俗称“蛀牙”）是牙体最常见疾病，治疗核心为去除病变组织、阻止龋坏进展、恢复牙体形态与功能，根据龋坏深度可分为浅龋、中龋、深龋，治疗方法各有侧重。
浅龋与中龋
- 再矿化治疗：适用于早期釉质龋，局部涂布含氟凝胶（如1.23%酸性氟磷酸钠）或矿化液，促进脱矿釉质再矿化，阻止龋洞形成。
- 充填治疗（补牙）：去除龋坏组织后，用修复材料恢复牙体外形，常用材料包括：
- 复合树脂：美观性好、可塑性强，适用于前牙及后牙中小缺损，颜色接近天然牙，但耐磨性略低于银汞合金。
- 玻璃离子水门汀：含氟、具有缓释作用，能促进再矿化，适用于乳牙、牙颈部楔状缺损及根面龋，但强度较低、易磨损。
- 银汞合金：强度高、耐磨性好，适用于后牙大面积缺损，但美观性差、需磨除健康牙体组织较多。
深龋
- 间接盖髓术：适用于深龋未穿髓、牙髓有活力的年轻恒牙，去除软化牙本质后，覆盖药物（如氢氧化钙），促进修复性牙本质形成。
- 直接盖髓术：适用于意外穿髓、穿髓孔直径＜1mm的患牙，去除穿髓孔处感染牙髓，覆盖药物（如MTA矿物三氧化物凝聚体），保存活髓。
- 充填治疗或嵌体修复：若深龋近髓但牙髓无感染，需彻底去除龋坏组织后，用充填材料或嵌体恢复牙体形态；若已伴发牙髓炎，需先行根管治疗再修复。
牙体缺损的修复方法
牙体缺损由外伤、磨损、楔状缺损、龋病治疗后等导致，需通过修复恢复牙体结构与功能，治疗方法根据缺损范围选择。
嵌体与高嵌体修复
- 嵌体：适用于后牙牙体缺损较大、涉及牙合面或邻面，充填体易脱落的情况，在模型上制作修复体（金属嵌体、陶瓷嵌体、树脂嵌体），粘固于患牙，边缘密合度优于充填体。
- 高嵌体：覆盖牙合面大部分，适用于牙体缺损严重、剩余牙体组织抗力不足时，分散咬合力，降低牙折风险。
全冠与嵌体冠修复
- 全冠：覆盖整个牙冠表面，适用于牙体缺损≥1/2、牙冠大面积龋坏修复、根管治疗后牙体脆弱、牙齿变色影响美观等情况，材料包括：
- 金属全冠（如镍铬合金、金合金）：强度高、耐用，但美观性差，适用于后牙。
- 全瓷冠：美观性极佳、生物相容性好，适用于前牙及对美观要求高的后牙，如氧化锆全冠、玻璃陶瓷全冠。
- 烤瓷冠：金属内冠+瓷层，兼顾强度与美观，但可能存在瓷崩裂、金属过敏风险，目前已逐渐被全瓷冠替代。
- 嵌体冠：结合嵌体与全冠，适用于牙体缺损伴根管治疗后的患牙，既恢复缺损又增强固位。
贴面修复
适用于前牙牙体缺损较小、变色牙（如四环素牙、氟斑牙）、牙间隙过大等情况，通过薄层修复体（超薄贴面、瓷贴面）粘固于牙体表面，改善美观，磨除牙体组织少。
牙髓病与根尖周病的治疗方法
牙髓病（牙髓炎、牙髓坏死）及根尖周病（根尖周炎、根尖脓肿）需通过去除感染牙髓、清理根管系统控制感染，保存患牙。
牙髓保存治疗
- 活髓切断术：适用于年轻恒牙牙髓炎或根尖周炎，去除感染冠髓，保留根髓，覆盖药物（如MTA、氢氧化钙），促进牙根继续发育。
- 根尖诱导成形术：适用于年轻恒牙根尖孔未闭伴根尖周炎，通过根管内药物（如氢氧化钙）诱导根尖孔闭合及牙本质沉积。
根管治疗
- 适应症：牙髓坏死、根尖周炎、牙体缺损过大需根管治疗后修复的患牙。
- 步骤：
- 根管预备：去除感染牙髓，清理、成形根管，维持根管走向与锥度。
- 根管消毒：使用药物（如氢氧化钙、樟脑对氯酚）或激光杀灭根管内细菌。
- 根管充填：用牙胶尖+根管封闭剂严密填塞根管，防止再感染。
- 现代技术：机用镍钛锉提高预备效率、热牙胶充填增强密合度、根管显微镜提升操作精度，成功率可达90%以上。
根尖手术
适用于根管治疗失败、根管钙化、器械折断无法取出等情况，通过手术切除根尖病变组织，倒充填封闭根尖孔。
特殊人群的牙体治疗方法
儿童乳牙治疗
- 乳牙根管治疗：去除感染牙髓，用药物（如氧化锌丁香油糊剂、氢氧化钙）填充根管，避免影响继承恒牙牙胚。
- 金属预成冠：适用于乳牙大面积缺损，恢复牙体形态与咀嚼功能，防止早失导致错颌畸形。
老年人牙体治疗
- 牙本质脱敏治疗：针对牙龈退缩导致的牙颈部敏感，使用含氟涂料、激光脱敏或树脂充填封闭牙本质小管。
- 残根保存修复：对于牙根长度足够、牙周健康的残根，可通过根管治疗后桩冠修复，保留患牙。
不同充填材料特性对比表
| 材料类型 | 优点 | 缺点 | 适用情况 |
|---|---|---|---|
| 复合树脂 | 美观、可塑性强、粘接性好 | 耐磨性一般、聚合收缩 | 前牙、后牙中小缺损 |
| 玻璃离子水门汀 | 含氟、促进再矿化、粘接性良好 | 强度低、易溶解、美观性差 | 乳牙、楔状缺损、根面龋 |
| 银汞合金 | 强度高、耐磨性好、性能稳定 | 美观性差、需磨除健康牙体多 | 后牙大面积缺损、对美观要求低 |
| 陶瓷嵌体 | 美观、强度高、边缘密合 | 脆性大、费用高、需多次就诊 | 后牙复杂缺损、对美观要求高 |
相关问答FAQs
问：补牙后牙齿敏感正常吗？如何缓解？
答：补牙后短期敏感（冷热刺激轻微酸痛）较常见，因牙本质暴露或材料聚合收缩导致，通常1-2周可缓解，若敏感持续或加重，可能与材料刺激、继发龋、咬合创伤有关，建议避免冷热刺激，使用抗敏感牙膏（如含硝酸钾），若无法缓解需及时复诊，检查是否存在充填物边缘渗漏或需调整咬合。
问：根管治疗后为什么一定要做牙冠？
答：根管治疗会去除牙髓，导致牙齿失去血液供应而变脆，强度降低，咀嚼时易发生劈裂，牙冠可包裹剩余牙体，分散咬合力，保护患牙，延长使用寿命，若不做牙冠，牙齿劈裂后可能需拔除，尤其是后牙承受较大咬合力时,牙冠修复是必要的。
