正畸治疗通过施加持续、温和的生物力，引导牙齿在牙槽骨内移动，最终实现排列整齐、咬合协调的目标，但部分患者在拆除矫治器后，仍会感觉“有点龅牙”，这种“未完全理想”的结果可能与多种因素相关，既包括个体解剖结构的特殊性，也可能涉及治疗过程中的细节把控，正畸后遗留的轻微龅牙，需结合具体原因分析，并制定针对性应对方案，才能既改善美观，又保障口腔健康与功能。
正畸后仍有龅牙的常见原因
正畸治疗的核心是“牙齿移动+颌骨调控”，但牙齿最终的位置和面部美观不仅取决于牙齿本身，还受到颌骨形态、软组织张力、生活习惯等多重因素影响，具体而言，可能的原因包括：
骨性因素：颌骨发育不协调是深层原因
龅牙分为“牙性龅牙”和“骨性龅牙”，前者仅是牙齿前突，后者则与颌骨发育异常直接相关，若患者本身存在上颌骨发育过度（上颌前突）或下颌骨发育不足（下颌后缩），单纯通过正畸移动牙齿，难以完全改善“面中1/3前突”的骨性特征，部分患者上颌骨前突量超过5mm，即使将牙齿排齐并内收，上唇与颧骨的突度仍会使视觉上呈现“龅牙”状态，骨性因素导致的龅牙，正畸治疗的效果有限，往往需要联合正颌外科手术才能从根本上改善。
牙性因素残留：牙齿移动未达理想位置
牙性龅牙的正畸效果依赖于牙齿移动的精确性,但治疗中可能因多种因素导致牙齿未完全调整到理想位置：
- 转矩控制不佳：正畸医生需通过弓丝、托槽等施加“转矩”（牙齿在牙槽骨内的倾斜角度），若内收前牙时转矩过小（牙齿未完全直立），或前牙牙根过于唇倾，拆除矫治器后仍会表现为牙齿前突；
- 磨牙支抗丧失：支抗是“抗移动的基础”，若治疗中磨牙（后牙）发生前移，会导致前牙内收空间不足，无法完全回缩，遗留轻微前突；
- 牙列拥挤未完全解除：部分患者牙量大于骨量，若未充分拔牙或邻面去量不足，牙齿排列整齐后仍可能因拥挤导致前牙轻度唇倾。
不良习惯：继发牙齿移位的“隐形推手
正畸治疗期间及结束后,若存在不良口腔习惯，可能导致牙齿复发或继发前突：
- 吐舌习惯：舌尖长期位于前牙舌侧，会持续推前牙唇移，尤其夜间无意识吐舌，是正畸后牙齿复发的重要原因；
- 口呼吸：长期张口呼吸导致上唇肌张力下降，上唇短缩，同时下颌骨向下向后旋转，可能加重上颌前突的视觉效果；
- 咬唇/咬物：咬上唇习惯会直接推上前牙唇倾，而咬下唇则可能导致下前牙舌倾、上前牙更前突。
软组织影响：嘴唇与面部的“美学平衡”
牙齿最终的美观度不仅与牙齿位置有关,还受软组织（嘴唇、肌肉）形态的制约：
- 上唇过短或肌肉张力过大：部分患者上唇自然状态下较短，即使牙齿已内收，微笑时仍会因上唇覆盖不足暴露过多牙齿，呈现“龅牙感”；
- 颏部发育不足：下颏（下巴）后缩会导致“面下1/3凹陷”，即使上前牙位置正常，视觉上仍会觉得“牙齿和面中部前突”。
正畸方案设计与执行细节
治疗方案的选择和执行直接影响效果：
- 拔牙与非拔牙方案的选择：对于牙量骨量不匹配的患者，若未选择拔牙（如拔除第一前磨牙）为前牙内收创造空间，可能导致牙齿内收不足；
- 保持器佩戴不当：正畸后牙齿位置尚未稳定，若未按要求佩戴保持器（尤其是夜间），牙齿可能因周围肌肉、软组织的压力发生复发，逐渐回弹至前突位置。
如何判断龅牙原因并制定应对方案？
明确“正畸后有点龅牙”的具体原因，是制定解决方案的前提，需通过专业检查综合判断：
临床检查与影像学评估
- 头颅侧位片：测量骨性指标（如SNA角反映上颌骨位置，SNB角反映下颌骨位置），明确是否存在骨性前突或后缩；
- 口腔模型分析：观察牙齿排列、转矩、磨牙关系，判断牙性因素占比；
- 唇部功能评估：检查静息状态下上唇长度、微笑时唇齿关系，评估软组织影响。
针对性解决方向
根据不同原因,可选择以下方案：
- 骨性因素为主：若成年后骨性畸形明显，需正畸-正颌联合治疗（术前正畸排齐牙齿，手术移动颌骨至正常位置，术后正畸精细调整）；若青少年患者处于生长发育期，可使用矫形装置（如前方牵引）抑制上颌发育，促进下颌生长。
- 牙性残留为主：通过二次矫治（如隐形牙套、固定矫治）精细调整牙齿转矩，进一步内收前牙；若仅轻微前突，可通过修复方式（如瓷贴面、树脂修复）调整牙齿视觉形态，无需移动牙齿。
- 不良习惯导致：需配合行为干预（如吐舌习惯可用舌刺纠正）、肌功能训练（如唇肌功能训练仪），同时延长保持器佩戴时间（建议终身夜间佩戴）。
- 软组织影响为主：若为上唇过短，可通过正畸将牙齿适当舌向移动，减少前牙暴露量；若为颏部后缩，可考虑颏成形术（下巴截骨前移）改善面部轮廓。
预防与注意事项：减少正畸后遗留问题的关键
正畸前全面评估
治疗前需通过X光片、模型、临床检查等，明确患者骨性、牙性、软组织特点，制定个性化方案，骨性龅牙患者需提前告知正畸医生可能的手术计划，避免单纯正畸效果不佳。
治疗中密切配合
- 保持口腔卫生：避免正畸过程中出现龋齿、牙周炎，影响牙齿移动稳定性；
- 纠正不良习惯：治疗期间及结束后，需主动避免吐舌、口呼吸等习惯，必要时使用肌功能矫治器；
- 定期复诊调整：医生需根据牙齿移动情况及时调整矫治力，确保牙齿按计划移动。
保持器终身佩戴
正畸后牙齿周围牙槽骨改建需6-12个月稳定，建议拆除矫治器后前6个月全天佩戴保持器，之后改为夜间佩戴，对于骨性倾向或复发风险高的患者，需终身佩戴，防止牙齿反弹。
相关问答FAQs
问题1：正畸后轻微龅牙会影响健康吗？
解答：若仅为轻度美学问题（如自然状态下不突，微笑时轻微前突），且咬合关系正常、无牙周问题，通常不影响健康，但若伴随前牙深覆合、深覆盖，可能导致咬合创伤、颞下颌关节紊乱（如弹响、疼痛），或因前牙易清洁不到位引发龋齿、牙周炎，需及时干预。
问题2：正畸后龅牙反弹了怎么办？
解答：首先检查是否按要求佩戴保持器（尤其夜间），若因未佩戴导致反弹，需尽快联系医生，可能需重新制作保持器或调整佩戴方式（如延长佩戴时间），若反弹后牙齿前突明显，或伴有咬合问题，需通过二次矫治（如隐形牙套）重新内收前牙；若怀疑骨性因素或不良习惯导致，需结合影像学检查评估，必要时联合正颌手术或行为矫正。
