根折是牙齿外伤中较为严重的类型，指牙根发生的线性折裂，多由外力直接撞击、咬到硬物或交通事故等导致，根据折裂位置可分为根尖1/3折、根中1/3折和根颈1/3折，不同类型的根折处理方法和预后存在显著差异，需结合患者年龄、牙髓状态、折裂程度及牙齿松动度综合制定方案。
根折处理方法
根尖1/3折裂
根尖1/3折裂因远离牙周膜，血液供应相对丰富，愈合潜力较大，处理以保守治疗为主。
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- 固定与观察：若牙齿无明显松动（Ⅰ度松动以内），采用钢丝结扎或树脂夹板固定患牙4-6周，避免咬合创伤，期间避免用患牙咀嚼，固定期间需定期复查（术后1、3、6个月），通过根尖片观察折裂线愈合情况，若折裂线模糊、无根尖阴影，提示愈合良好。
- 牙髓处理：年轻恒牙牙髓活力较强，多数可保留活髓，若出现牙髓坏死症状（如自发痛、叩痛），或根尖片显示根尖周骨质破坏，需及时行根管治疗，清除感染牙髓，避免根尖感染影响愈合。
- 预后：根尖1/3折裂愈合率较高，约80%-90%可通过保守治疗实现硬组织愈合（矿化封闭折裂线），少数可能形成纤维性愈合或根尖囊肿,需长期随访。
根中1/3折裂
根中1/3折裂涉及牙周膜和牙髓，愈合难度中等，需兼顾固定稳定性和牙髓健康。
- 固定与复位：牙齿明显松动（Ⅱ-Ⅲ度松动）时，需先复位牙齿（若移位），再采用钢丝联合复合树脂夹板固定，固定时间延长至8-12周，确保折裂端在稳定环境下愈合，固定期间需调整咬合，避免侧向力干扰。
- 牙髓监测与治疗：根中1/3折裂易损伤牙髓血管，术后1周内需密切监测牙髓活力（电活力测试、冷热测试），若出现不可复性牙髓炎症状，或2周后牙髓活力持续丧失，应立即行根管治疗，年轻恒牙可尝试活髓切断术，保存根尖部牙髓组织。
- 辅助治疗：若折裂线涉及根管，或保守治疗3个月后无愈合迹象，可考虑手术辅助，如根尖外科手术（根尖切除术、根尖倒充术）去除折裂段，或牙根切除术保留牙冠部分。
- 预后：愈合率约60%-70%，可能形成硬组织愈合、骨性愈合或牙周膜愈合，部分病例可能出现牙根吸收或根管钙化,需定期复查。
根颈1/3折裂
根颈1/3折裂靠近牙槽嵴顶，常伴牙周组织广泛损伤，预后较差，治疗难度大。
- 评估与拔牙指征：若折裂线涉及牙龈沟以下超过3mm，或牙齿Ⅲ度松动伴牙周溢脓，通常预后不佳，建议拔除患牙，若折裂线局限于牙颈部且牙齿可保留，需结合牙周治疗。
- 固定与牙周治疗：采用牙周夹板固定12周以上，同时进行龈下刮治、根面平整，控制牙周炎症，若折裂段暴露于口腔，需清除感染组织，必要时行牙龈切除术暴露折裂端。
- 修复与牙髓处理：保存患牙需尽早行根管治疗（根颈折裂易感染牙髓），治疗后根据牙根剩余长度和牙周状况，选择桩核冠修复或牙半切术（保留健侧牙根，切除患侧牙根）。
- 预后：保存率较低，约30%-50%，即使保留也可能出现牙根吸收、牙周袋加深等问题,需长期维护牙周健康。
不同类型根折处理原则总结
| 折裂位置 | 处理原则 | 固定时间 | 预后关键因素 |
|---|---|---|---|
| 根尖1/3折 | 保守治疗，监测牙髓，固定患牙 | 4-6周 | 折裂线位置，牙髓活力 |
| 根中1/3折 | 复位后长期固定，及时根管治疗 | 8-12周 | 固定稳定性，牙髓感染控制 |
| 根颈1/3折 | 综合牙周与牙髓治疗，必要时拔牙 | ≥12周 | 折裂深度，牙周附着水平 |
注意事项
- 术后护理：固定期间保持口腔卫生，使用软毛牙刷及牙线，避免食物残渣堆积；避免咬硬物、咀嚼口香糖等，防止固定松动或牙齿移位。
- 定期复查：治疗后1、3、6个月及每年复查，拍摄根尖片观察愈合情况，同时监测牙髓活力和牙周状态，及时发现并发症（如牙根吸收、根尖周炎）。
- 年龄差异：年轻恒牙牙根尚未发育完成，牙髓修复能力强，应尽量保存活髓；成人恒牙牙髓坏死风险高，需更密切监测，及时根管治疗。
相关问答FAQs
问题1：根折后牙齿没有疼痛感，是否可以不处理？
解答：不可以，根折初期可能因牙髓休克或折裂线未感染而无明显疼痛，但折裂线可能成为细菌入侵通道，后期易导致牙髓坏死、根尖周炎或牙周组织破坏，甚至牙齿脱落，即使无症状，也需及时就医检查（拍摄根尖片、牙髓活力测试），并根据折裂类型进行固定或治疗，避免延误最佳处理时机。
问题2：儿童发生根折和成人处理有什么不同？
解答：儿童（尤其年轻恒牙）的牙根尚未发育完成，牙髓干细胞活性高，修复能力强，处理时更倾向于保存活髓（如活髓切断术、根尖诱导成形术），固定时间可适当缩短（根尖1/3折固定4周左右）；而成人的牙髓修复能力弱，根折后牙髓坏死风险高，需更积极的牙髓治疗（根管治疗），且固定时间需延长以确保愈合，儿童处于生长发育期，治疗时需考虑牙根继续发育的可能性,必要时采用MTA等生物材料促进根尖闭合。
（图片来源网络，侵删）
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