“牙中牙”这个名称在口腔医学中通常不是标准术语，但它最常被用来指代一种特定的牙齿发育异常，叫做畸形中央尖，它指的是在前磨牙（双尖牙） 的咬合面中央，出现一个额外的、圆锥形的牙尖结构。
这个“牙中牙”的结构非常薄弱，在咀嚼过程中很容易折断或磨损，一旦折断，细菌就可能通过暴露的牙本质小管侵入牙髓（俗称“牙神经”），导致牙髓炎（剧烈疼痛） 或根尖周炎（牙根发炎、长脓包）。
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治疗“牙中牙”（畸形中央尖）的核心目标是预防感染和处理已经发生的感染，治疗方法取决于中央尖是否折断、是否已经感染、以及患者的年龄。
以下是针对“牙中牙”（畸形中央尖）的主要治疗方法：
🦷 一、 预防性处理（针对未折断或轻微磨损的中央尖）
这是最理想的治疗时机，通常在发现后立即进行，目的是在中央尖折断前将其去除或降低高度,避免感染。
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调磨降低咬合：
（图片来源网络，侵删）- 方法： 在不损伤牙髓的前提下，用高速手机或低速手机仔细地、少量多次地磨除中央尖的高度，使其与周围牙齿咬合面平齐或略低，消除早接触点,减少咀嚼时承受的咬合力。
- 优点： 操作简单，创伤小,能最大程度保留活髓。
- 缺点： 需要患者配合，避免用患牙咀嚼硬物；如果磨除不彻底，中央尖仍可能折断；需要定期复查观察。
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预防性磨除后充填：
- 方法： 在局部麻醉下，将整个中央尖磨除，形成一个浅凹的洞，用玻璃离子水门汀或复合树脂材料将洞充填起来,恢复牙齿外形和咬合面。
- 优点： 彻底去除了薄弱结构，防止折断；操作相对简单，能有效预防感染；玻璃离子具有释放氟、促进再矿化的作用。
- 缺点： 需要局部麻醉；磨除量相对较大，理论上存在极低风险损伤牙髓（但经验丰富的医生风险可控）；充填材料可能需要定期更换。
🦷 二、 治疗性处理（针对已折断但未感染或感染早期）
如果中央尖已经折断，但牙髓尚未感染或感染非常轻微,目标是保存活髓。
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间接盖髓术：
- 方法： 如果折断面很小，仅露出一小部分牙本质，没有明显出血或穿髓点，可以在折断面上覆盖药物（如氢氧化钙）,再用玻璃离子或复合树脂充填封闭。
- 优点： 创伤小,操作相对简单。
- 缺点： 仅适用于极轻微的折断；成功率不如直接盖髓；需要密切观察。
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直接盖髓术：
（图片来源网络，侵删）- 方法： 如果折断暴露了牙髓（穿髓），但穿髓孔很小（<1mm），穿髓处无明显出血或仅有点状出血，彻底清创后，在暴露的牙髓上覆盖药物（如MTA矿物三氧化物凝聚体或氢氧化钙）,再用树脂充填。
- 优点： 能直接保存有活力的牙髓组织。
- 缺点： 适应症严格（仅适用于年轻恒牙、穿髓孔小、穿髓时间短、无明显感染）；操作要求高；有失败风险（需根管治疗）。
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活髓切断术：
- 方法： 如果牙髓暴露范围稍大，或者炎症已局限在冠髓部分，在局部麻醉下，去除有炎症的冠髓组织，保留健康的根髓断面，在断面上覆盖药物（如MTA或氢氧化钙）,再用树脂充填。
- 优点： 能保存根部活髓，维持牙齿活力和正常生理功能，有利于牙根继续发育（年轻恒牙）。
- 缺点： 操作相对复杂；需要良好的隔湿；有失败风险（需根管治疗）；对年轻恒牙效果更好。
🦷 三、 根管治疗（针对已感染或感染扩散的牙髓）
这是最常见和最核心的治疗方法，适用于中央尖折断后导致牙髓炎或根尖周炎的情况。
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常规根管治疗：
- 方法： 在局部麻醉下，彻底清除所有感染或坏死的牙髓组织，对根管系统进行严格的清创、成形、消毒，最后用无菌材料严密填塞根管，之后通常需要做牙冠（牙套） 保护起来,防止牙齿劈裂。
- 优点： 成功率高，能有效控制感染,保存患牙。
- 缺点： 治疗过程较长（通常需要1-4次就诊），费用相对较高；需要磨除较多牙体组织；治疗后牙齿变脆，易劈裂,必须做牙冠保护。
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根尖诱导成形术：
- 方法： 专门用于年轻恒牙（牙根未发育完成），在根管内放置药物（如氢氧化钙），定期更换，诱导根尖孔继续发育闭合，形成硬组织屏障，待根尖孔闭合后,再进行常规根管充填和牙冠修复。
- 优点： 能促进年轻恒牙牙根继续发育,提高牙齿远期存留率。
- 缺点： 疗程长（数月甚至数年），需要患者多次复诊；成功率不如根尖发育完成的牙齿；最终仍需做牙冠。
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根尖屏障术：
- 方法： 也用于年轻恒牙根尖孔未闭的情况，使用生物相容性材料（如MTA）在根尖孔处形成一个物理屏障，阻止感染物质从根尖孔渗出,然后进行根管充填。
- 优点： 比根尖诱导成形术疗程短（通常1-2次就诊）,效果更可预测。
- 缺点： 技术要求高；材料费用较高。
🦷 四、 根尖手术或拔牙（针对根管治疗失败或严重病变）
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根尖切除术：
- 方法： 如果根管治疗失败，根尖病变较大或存在根管内器械折断等复杂情况，可能需要手术翻开牙龈，切除根尖病变组织,并做根尖倒充填。
- 优点： 是保留患牙的最后机会之一。
- 缺点： 属于手术，创伤较大；费用高；并非所有情况都适用。
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拔牙：
- 方法： 当牙齿破坏过大、根管治疗失败且无法进行根尖手术、或者存在严重牙周病无法保留时,只能拔除患牙。
- 后续修复： 拔牙后需要考虑修复缺失牙，常见方式包括：
- 种植牙： 目前最理想的修复方式，功能、美观、舒适度接近天然牙。
- 固定桥： 需要磨除相邻健康牙齿作为基牙。
- 活动义齿： 可摘戴，舒适度稍差,异物感较强。
- 隐形义齿： 一种活动义齿,美观性较好。
📌 总结关键点
- 早期干预是关键： 一旦发现“牙中牙”（畸形中央尖），应尽快就诊，在折断前进行预防性处理（调磨或磨除充填）,避免感染。
- 感染后必须根管治疗： 如果中央尖已折断并引发疼痛或肿胀（感染）,根管治疗是保存患牙的标准方法。
- 年轻恒牙特殊处理： 对于牙根未发育完成的年轻恒牙，根管治疗的目标是促进牙根发育（根尖诱导成形术或根尖屏障术）。
- 治疗后保护至关重要： 无论哪种治疗，尤其是根管治疗后，牙齿变得脆弱，必须做牙冠（牙套）保护,防止劈裂。
- 定期检查与维护： 治疗完成后仍需定期复查和维护良好的口腔卫生。
强烈建议： 如果你怀疑自己有“牙中牙”或牙齿出现不适（如冷热刺激痛、咬合痛、自发痛、牙龈起包等），务必尽快到正规口腔医院的牙体牙髓科就诊，牙医会通过临床检查（探诊、叩诊、松动度检查）和影像学检查（X光片）明确诊断，并根据具体情况制定最适合你的个性化治疗方案，早期治疗不仅痛苦小、费用低，而且牙齿保存的成功率也更高。💪🏻
