核心原则
- 最小侵入性： 在满足修复体强度和固位要求的前提下,尽可能保留健康的牙体组织。
- 固位形： 预备体应具备足够的固位力,防止修复体脱落。
- 抗力形： 预备体应能承受咀嚼力,避免修复体或牙体组织折裂。
- 边缘适合性： 预备体的边缘清晰、连续、光滑，位于健康的牙体组织上（通常在釉质内）,为修复体提供精确的边缘封闭。
- 保护牙髓： 操作轻柔，避免产热过多,防止意外穿髓。
- 保护牙周组织： 边缘位置合适（通常在龈上或平龈），避免形成悬突,便于清洁。
- 可修复性： 预备体形态应便于取模、制作和粘固修复体。
上颌第一磨牙全冠预备步骤（分区域进行）
髓室顶降低与初步外形修整
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评估与标记：
- 检查牙齿的龋坏情况、旧修复体、咬合关系、牙周状况。
- 在咬合面用铅笔或专用标记笔标记出预期的最终边缘位置（通常在釉质-牙本质界下方约0.5-1mm，具体根据牙齿情况和修复类型而定）。
- 标记出牙尖的位置和高度。
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髓室顶降低：
（图片来源网络，侵删）- 目的： 为后续的咬合面和轴壁预备提供足够空间,避免穿髓。
- 工具： 粗粒度的圆头或锥形金刚砂车针（如8号、57号）。
- 方法： 在咬合面中央窝区开始，向髓腔方向均匀、少量地磨除牙本质，降低髓室顶高度，注意上颌第一磨牙的髓腔形态（颊舌径宽，近远中径窄），颊根和腭根位置要心中有数。关键： 始终保持车针垂直于牙体长轴，避免侧向压力过大导致牙齿移位或意外穿髓，磨除量约为1.5-2mm。
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初步咬合面外形修整：
- 目的： 建立基本的咬合面轮廓,为后续精确预备奠定基础。
- 工具： 继续使用粗粒度车针或换用中等粒度的圆头/锥形车针（如8号、57号、331号）。
- 方法：
- 沿着铅笔标记的边缘线，磨除咬合面牙体组织,形成初步的平面或浅凹面。
- 注意保留牙尖高度： 颊舌尖的高度差（颊舌尖高度差）是上颌磨牙的重要特征，初步修整时要尽量保留，不能磨平，颊舌尖是主要的功能尖,高度降低会影响咬合功能。
- 初步形成颊舌向的沟隙（发育沟位置）。
咬合面预备（最关键步骤）
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确定合平面与深度：
- 目的： 形成足够的咬合空间（通常为1.5-2mm）,确保修复体在正中咬合及非正中咬合时无早接触。
- 工具： 细粒度的平头或斜面金刚砂车针（如834号、885号、856号）。
- 方法：
- 以铅笔标记的边缘线为基准，垂直于牙体长轴,均匀磨除咬合面牙体组织。
- 深度控制： 使用深度指示规或车针上的深度标记，磨除量要均匀一致，确保整个咬合面预备深度足够。注意： 颊舌尖的顶点区域是承受最大咬合力的地方,需要保证足够的预备深度。
- 形成平面： 预备后的咬合面应大致呈平面或浅凹面，但必须保留颊舌尖的高度差，颊舌尖的顶点可以稍微降低,但高度差不能消失。
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功能尖与非功能尖的预备：
- 目的： 建立与对颌牙的咬合关系,避免干扰。
- 方法：
- 颊尖： 作为主要功能尖，其斜面（工作尖斜面）通常需要预备成与对颌牙（下颌磨牙颊尖或前磨牙颊尖）的窝窝相协调的形态,斜面方向应指向对颌牙的功能尖。
- 舌尖： 作为辅助功能尖或非功能尖（取决于咬合关系），其斜面预备相对简单，通常形成与颊尖斜面方向相反的平面或小斜面,避免干扰。
- 牙尖斜面： 使用细粒度车针在牙尖顶点处磨出约1-1.5mm宽的斜面，减少应力集中，利于咬合力的传导,斜面角度通常为45度左右。
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发育沟与副沟预备：
（图片来源网络，侵删）- 目的： 模仿天然牙形态,增强美观和食物排溢。
- 方法： 使用细粒度的尖头车针（如33号）在发育沟（颊沟、舌沟、近中沟、远中沟）位置加深沟隙，形成清晰的形态，副沟可以适当加深,但不要过深影响强度。
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检查咬合空间：
使用咬合纸或咬合硅橡胶在模型上检查预备后的咬合空间是否足够，有无早接触点,必要时进行微量调整。
轴壁预备
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颊舌轴壁预备：
- 目的： 提供固位和抗力,形成聚合度。
- 工具： 细粒度的柱形或锥形金刚砂车针（如885号、856号、170L号）。
- 方法：
- 从咬合面边缘开始，沿着颊舌向的轴面,向龈方均匀磨除牙体组织。
- 聚合度： 这是极其关键的参数！颊舌轴壁的聚合度应控制在 2° - 6° 之间（理想平均4°-5°）。聚合度过小（<2°）会导致修复体难以就位；聚合度过大（>6°）会导致修复体固位力不足，容易脱落。 使用聚合度指示规或车针上的角度标记来辅助控制。
- 宽度： 颊舌径宽度应足够（gt;颊舌根距离的1/3），提供足够的抗力，上颌第一磨牙颊舌径宽,预备时要确保两侧都有足够的厚度。
- 光滑连续： 轴壁表面应光滑、连续，无倒凹,特别注意近远中轴壁与颊舌轴壁的连接处要圆钝过渡。
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近远中轴壁预备：
（图片来源网络，侵删）- 目的： 提供固位和抗力,避免形成邻面倒凹。
- 方法：
- 同样使用细粒度车针，从咬合面边缘开始,沿着近远中轴面向龈方磨除。
- 聚合度： 同样要求 2° - 6°。
- 避免倒凹： 最关键！ 邻面预备必须无任何倒凹，这意味着在龈方向内收的角度要一致，不能出现向邻牙方向的凹陷，倒凹会导致修复体无法就位或压迫牙龈,使用邻面导板或车针侧壁辅助控制。
- 宽度： 近远中轴壁宽度也应足够,但通常小于颊舌轴壁。
- 肩台位置： 在邻面，边缘线（肩台）的位置需要特别小心，通常位于接触点根方0.5-1mm，平龈或龈上1mm，避免破坏邻接点或进入龈沟过深，肩台形态（凹形、直角肩台、斜面肩台）根据修复体类型和材料选择，但必须清晰、连续、宽度均匀（通常0.8-1.2mm）。
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轴角预备：
- 目的： 增强抗力，减少应力集中,便于修复体就位。
- 方法： 使用细粒度的圆头车针（如834号）将所有轴角（颊轴角、舌轴角、近轴角、远轴角）磨成圆钝的弧形，半径约0.5-1mm,避免尖锐的线角。
边缘预备（肩台）
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位置：
- 理想位置： 位于健康的釉质内，平龈或龈上0.5-1mm，尽量避免进入龈沟深处（龈下）,除非美观或牙周情况要求。
- 上颌第一磨牙： 颊舌径宽，颊侧牙龈可能较厚，颊侧肩台位置可以稍高（龈上或平龈）；腭侧牙龈较薄，腭侧肩台位置需更谨慎，通常平龈或龈上，邻面肩台位置同前所述（接触点根方0.5-1mm）。
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形态：
- 常用形态：
- 凹形肩台： 最常用，提供最大的边缘密合度和强度，车针角度通常为90度或135度内角，宽度均匀（0.8-1.2mm）,深度一致。
- 直角肩台： 适用于瓷等脆性材料，但边缘密合度稍逊,车针角度90度。
- 斜面肩台： 适用于金属边缘或某些全瓷系统，增加边缘强度和美观性，车针角度45度，宽度通常1.5mm。
- 要求： 连续、清晰、宽度均匀、深度一致、光滑无台阶，肩台内侧线角圆钝，使用专用肩台车针（如896号、889号、887号）进行精修。
- 常用形态：
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完成边缘：
使用细粒度的尖头车针（如12号、33号）或肩台车针的尖端，精修肩台内侧与轴壁的连接处,确保光滑过渡。
精修与抛光
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检查预备体：
- 视觉检查： 检查所有预备面是否光滑连续，无倒凹，无尖锐线角,肩台清晰。
- 模型检查： 取硅橡胶或藻酸盐印模，检查预备体形态、边缘清晰度、聚合度、有无倒凹。
- 咬合检查： 在石膏模型上或口内（用咬合纸）检查咬合关系，确保无早接触点,修复体有足够空间。
- 聚合度检查： 使用聚合度指示规确认颊舌轴壁聚合度在2°-6°范围内。
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精修：
- 使用细粒度的柱形或锥形金刚砂车针（如885号、856号）或抛光车针，轻轻修整预备体表面，去除任何微小的不平整或车针痕迹，确保高度光滑。注意： 精修量要非常小,避免改变预备体形态。
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抛光：
使用抛光杯、抛光刷或抛光膏对预备体表面进行抛光，特别是轴壁和咬合面，为最终粘固提供清洁、光滑的表面，肩台区域通常不需要过度抛光,但应光滑无粗糙。
上颌第一磨牙备牙的特殊注意事项
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复杂的解剖形态：
- 颊舌尖高度差： 务必保留！这是维持正常咬合关系的关键,预备时不能磨平。
- 发育沟： 沟隙深且多，预备时需清晰成形,避免堵塞。
- 近远中径较窄： 邻面预备时空间有限，操作需更精细,避免形成倒凹或损伤邻牙。
- 颊舌径宽： 颊舌轴壁预备要保证足够的宽度和聚合度,提供足够的抗力。
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牙髓腔位置：
上颌第一磨牙髓腔较大，颊根和腭根位置相对靠中，髓室顶降低时务必小心，避免穿髓，预备轴壁时也要注意髓腔壁的厚度,特别是近远中轴壁。
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咬合关系的重要性：
作为主要咀嚼牙，预备后的咬合空间和形态必须精确，确保修复体在所有咬合位（正中、前伸、侧方）都无早接触，否则会导致修复体损坏、牙周问题或颞下颌关节问题,咬合检查至关重要。
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邻面保护：
邻面预备时，使用邻面导板或橡皮障夹保护邻牙，避免车针损伤邻牙或牙龈，邻面肩台位置要准确,避免破坏邻接点。
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软组织保护：
使用排龈线、橡皮障或吸唾器保护牙龈和口腔软组织，避免车针或冲洗液损伤,肩台预备时尤其注意。
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术后处理：
预备完成后，彻底冲洗、隔湿、消毒，放置临时冠（非常重要，保护牙髓、维持邻接关系、防止牙齿移位）。
上颌第一磨牙的备牙是一项技术要求极高的操作,成功的关键在于：
- 深刻理解其复杂的解剖形态。
- 精确控制聚合度（2°-6°）和边缘位置（平龈/龈上）。
- 保留颊舌尖高度差，建立正确的咬合关系。
- 彻底消除邻面倒凹。
- 形成清晰、连续、光滑的肩台。
- 进行严格的咬合检查。
- 精细的精修抛光。
建议在模型上进行充分的练习，并在有经验的医生指导下进行临床操作，掌握这些要点，才能为患者制作出功能良好、寿命长久、舒适美观的上颌第一磨牙修复体。
