龋齿不同发展阶段的治疗方法有哪些？从早期补牙到晚期根管治疗该如何选择？-拜博口腔网

龋齿（俗称蛀牙、虫牙）的治疗方法取决于龋齿的严重程度（即龋坏深度和范围）以及是否累及牙髓（牙神经），以下是常见的治疗方法，从早期到晚期依次介绍：

🦷 一、早期龋齿（釉质龋，尚未形成明显洞）

特点： 牙齿表面出现白垩色或棕色斑点，但尚未形成明显的洞，患者通常没有疼痛感。
治疗方法：
- 再矿化治疗： 使用高浓度的氟化物溶液（如氟化钠凝胶、含氟漱口水）或含氟牙膏，促进早期脱矿釉质的再矿化，阻止龋坏进展，这是最无创、最理想的治疗。
- 预防性树脂充填： 对于有发展成龋齿风险的部位（如窝沟点隙），在尚未形成明显洞时，用流动树脂等材料进行封闭，预防龋坏发生。

🦷 二、中龋（形成龋洞，未累及牙髓）

特点： 牙齿表面形成明显的洞，探诊有粗糙感，对冷、热、甜、酸刺激有一过性敏感（刺激去除后疼痛立即消失），但无自发性疼痛。
治疗方法：
- 充填治疗（俗称“补牙”）： 这是最常用、最基础的治疗方法。
  - 步骤： 去除龋坏组织 → 修整洞型 → 隔湿、消毒 → 选择合适的充填材料（如复合树脂、玻璃离子水门汀、银汞合金等）分层充填塑形 → 抛光。
  - 材料选择：
    - 复合树脂： 最常用，美观性好（颜色接近牙齿），强度较高，适用于前后牙，缺点是收缩性略大，操作技术要求高。
    - 玻璃离子水门汀： 含氟，有再矿化作用，对牙髓刺激性小，与牙齿有化学粘接性，但强度和耐磨性不如树脂，易变色，多用于乳牙、后牙（承受力较小处）或垫底。
    - 银汞合金： 强度高、耐磨、性能稳定、价格低廉，但颜色不美观（银灰色），需磨除较多健康牙体组织，粘接性差，目前使用逐渐减少。
  - 优点： 恢复牙齿外形和功能，阻止龋坏进一步发展，操作相对简单、快捷、费用较低。

🦷 三、深龋（龋洞深，接近或累及牙髓）

特点： 龋洞很深，探诊敏感甚至疼痛，对冷热刺激引起持续性剧痛（刺激去除后疼痛仍持续一段时间），可能出现自发性疼痛（尤其夜间加重），冷热刺激可引发放射性疼痛（疼痛扩散到头部、耳部等），可能伴有咬合痛、叩痛，说明细菌感染可能已侵入牙髓，引起牙髓炎。
治疗方法：
- 盖髓术： 仅适用于深龋但牙髓状态可疑（如深龋近髓但无自发痛、叩痛等典型牙髓炎症状），去除部分软化牙本质后，覆盖药物（如氢氧化钙），促进牙本质桥形成，保存活髓。应用相对局限。
- 牙髓治疗（根管治疗）： 这是唯一有效的治疗方法。
  - 目的： 彻底清除感染的牙髓组织（包括牙髓腔和根管内的所有神经、血管、淋巴管等），对根管系统进行严格的清创、成形、消毒，最后严密填塞根管，防止再感染。
  - 步骤： 局麻下开髓 → 揭顶 → 拔髓 → 根管预备（清创、成形）→ 根管消毒 → 根管充填（常用热牙胶垂直加压技术）→ 暂时充填或永久充填。
  - 后续： 根管治疗后，牙齿失去营养供应，变得脆弱易折裂，必须进行牙冠修复（做牙冠） 来保护牙齿，恢复咀嚼功能，常见的牙冠材料有全瓷冠、烤瓷冠（金属内冠+瓷层）、金属冠等。
  - 优点： 保留住天然牙根，避免拔牙，缺点：治疗过程复杂（通常需要1-4次就诊），费用较高，时间较长。

🦷 四、龋齿导致牙齿大面积缺损或无法保留

特点： 龋坏范围极大，牙齿仅剩少量残根残冠，或牙齿纵裂、根尖周病变严重无法通过根管治疗保留。
治疗方法：
- 拔除患牙： 当牙齿无法通过上述方法保留时，需要拔除。
  - 拔牙后处理： 强烈建议在拔牙后3个月左右进行修复，避免邻牙倾斜、对颌牙伸长等问题。
  - 修复方式：
    - 种植牙： 目前最理想的修复方式，在牙槽骨内植入人工牙根（种植体），待骨结合后安装基台和牙冠，功能、美观、舒适度都接近天然牙，但费用最高。
    - 固定桥： 利用缺牙区两侧的健康牙齿作为基牙，制作假牙（桥体）连接两侧基牙，需要磨除健康牙齿，对基牙要求高。
    - 活动义齿： 利用剩余牙齿和牙槽黏膜支撑的可摘假牙，价格便宜，但异物感强，咀嚼效率较低，可能影响发音。
    - 覆盖义齿： 利用种植体或残根制作的覆盖基牙来支撑活动义齿，增加稳定性和固位力。

📌 重要提示

及时就医是关键： 龋齿是进行性发展的疾病，越早治疗，方法越简单、痛苦越小、费用越低、效果越好，等到牙疼得厉害才去看，往往意味着需要做根管治疗甚至拔牙。
定期口腔检查： 建议每6个月到1年进行一次口腔检查和洁牙（洗牙），医生可以在早期发现肉眼不易察觉的龋齿（如邻面龋、继发龋），并及时处理。
预防胜于治疗： 治疗龋齿的同时，必须重视预防：
- 有效刷牙： 每天至少两次，每次不少于2分钟，使用含氟牙膏，采用巴氏刷牙法。
- 使用牙线/牙缝刷： 每天至少一次，清除邻面菌斑。
- 健康饮食： 减少含糖食物和饮料（尤其是碳酸饮料）的摄入频率和量，吃完甜食后漱口或刷牙。
- 窝沟封闭： 对儿童新萌出的恒磨牙（六龄齿）进行窝沟封闭，预防窝沟龋。
- 定期涂氟： 由医生在专业指导下进行，增强牙齿抗龋能力。
- 使用含氟漱口水： 在医生建议下使用，特别是龋齿高危人群。
遵医嘱： 治疗后务必按照医生的要求进行维护，如按时复诊、正确使用牙冠、保持口腔卫生等，以延长修复体的使用寿命和预防新的龋齿发生。