儿童龋齿是口腔科常见疾病,主要由于口腔细菌分解食物残产酸，导致牙齿硬组织脱矿、破坏，儿童处于生长发育阶段，龋齿不仅影响咀嚼功能、营养吸收，还可能引发根尖周感染，甚至影响恒牙发育，针对儿童龋齿需采取科学、系统的治疗方法，结合儿童年龄、龋坏程度及配合度制定个性化方案。
预防性治疗：早期干预，降低龋齿风险
预防是儿童龋齿管理的核心,尤其适用于牙齿刚萌出、龋坏前或早期龋阶段。
- 局部涂氟：通过含氟物质（如氟化钠凝胶、泡沫或涂料）涂抹于牙齿表面，增强牙釉质抗酸能力，促进再矿化，儿童通常每3-6个月涂氟1次，3岁以下配合度低的儿童可采用棉涂氟，3岁以上可使用含氟漱口液或托盘涂氟。
- 窝沟封闭：针对乳磨牙、恒磨牙等“窝沟深、易藏污纳垢”的牙齿，用流动树脂封闭窝沟，形成物理屏障，阻止细菌和食物残渣滞留，最佳年龄为3-5岁（乳磨牙）、6-8岁（第一恒磨牙）、11-13岁（第二恒磨牙），操作过程无痛，仅需10-15分钟/牙。
- 口腔卫生指导：教会儿童“巴氏刷牙法”（45度角刷毛对准牙龈沟，水平颤动拂刷），每天早晚刷牙，每次2分钟；使用含氟牙膏（3岁以下米粒大小，3-6岁豌豆大小）；减少高糖饮食（如糖果、碳酸饮料），鼓励进食粗纤维食物（如苹果、胡萝卜），促进自洁。
充填治疗（补牙）：修复龋坏，恢复功能
适用于中、深龋，已形成明显龋洞但未累及牙髓的情况。
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材料选择：
- 玻璃离子水门汀：含氟，可缓慢释放氟离子，促进再矿化，适合乳牙后牙区（承受咬合力较低）及配合度低儿童的快速补牙。
- 复合树脂：美观性强，颜色接近天然牙，耐磨性好，适合恒牙及乳牙前牙区（对美观要求高），操作需严格隔湿（橡皮障棉卷），避免唾液污染影响粘接。
- 银汞合金：强度高、耐磨损，但美观性差，目前已较少用于儿童，仅适用于后牙大面积龋坏且配合度极低的情况。
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操作流程：
- 术前检查：拍X光片判断龋坏深度及范围，排除牙髓感染。
- 局部麻醉：对龋坏深、敏感的儿童，可使用表面麻醉凝胶（如利多卡因凝胶）或局部浸润麻醉，减少疼痛恐惧。
- 去腐备洞：用高速手机去除腐质，制备洞型，确保边缘清晰、底部无软化牙本质。
- 充填塑形：根据材料特性分层充填，雕刻牙齿外形，恢复咬合功能。
- 抛光打磨：用抛光杯、抛光条打磨牙面，去除边缘悬突，避免刺激牙龈。
牙冠修复：恢复大面积缺损，防止继发龋
适用于乳磨牙大面积龋坏（龋洞占牙面1/2以上）、充填后易折裂或牙体组织缺损多的情况，可有效恢复咀嚼功能，减少食物嵌塞。
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常用类型：
- 不锈钢预成冠：最常用，强度高、耐磨损，操作简便（牙体预备后选择合适型号，试戴后粘固），适合乳磨牙后牙区，颜色为银色，不影响恒牙萌出。
- 树脂冠：美观性好，颜色接近天然牙，适合乳牙前牙区及对美观要求高的儿童，但强度略低于不锈钢冠，需避免咬硬物。
- 纳米树脂嵌体冠：精度高、密合度好，适用于多面龋坏，但制作工艺复杂，费用较高。
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操作要点：牙体预备时需去除薄壁弱尖，确保冠有足够固位力；粘固前严格隔湿，避免口水影响粘接效果。
牙髓治疗：控制感染，保留患牙
适用于深龋近髓、牙髓炎或根尖周炎，需去除感染牙髓，防止炎症扩散。
- 乳牙牙髓切断术：适用于牙髓暴露范围小（<1mm）、根尖孔未闭的年轻乳牙，去除感染冠髓，保留根髓，覆盖药物（如MTA、氢氧化钙），促进根尖发育，术后牙齿可正常行使功能，避免过早脱落。
- 乳牙根管治疗：适用于牙髓坏死或根尖周炎，需彻底清理根管，封消毒药物（如樟脑酚、氢氧化钙糊剂），最后用可吸收材料（如氧化锌丁香油糊剂）充填根管，治疗期间需定期复查（每3-6个月），观察根尖病变愈合情况。
- 年轻恒牙根尖诱导成形术：适用于恒牙萌出后牙根未发育完全（根尖孔呈喇叭口状）的牙髓炎/根尖周炎，根管预备后封氢氧化钙，诱导根尖硬组织形成，待根尖发育完成后行常规根管充填。
拔牙治疗：无法保留时及时拔除，防止并发症
适用于残根、牙冠严重破坏无法修复、根尖周脓肿或影响恒牙胚发育的乳牙。
- 拔牙指征：
- 乳牙牙冠大面积龋坏,剩余牙体组织无法支持充填或牙冠。
- 根尖周形成脓肿、瘘管，保守治疗无效。
- 患牙松动Ⅲ度，或继承恒牙已萌出，乳牙滞留。
- 操作要点：
- 术前拍X光片,判断牙根吸收情况及恒牙胚位置，避免损伤恒牙胚。
- 局部麻醉充分,采用微创拔牙（挺松后拔除），减少创伤。
- 术后咬棉球30分钟止血,2小时内不进食，1周内避免患侧咀嚼，防止干槽症（发生率低，儿童需注意口腔卫生）。
- 间隙管理：拔牙后若需保持间隙（如恒牙胚位置正常、萌出时间>1年），需及时安装间隙保持器（如丝圈式、活动式），防止邻牙倾斜、恒牙萌出间隙不足。
修复治疗：恢复牙列完整性，促进颌骨发育
适用于拔牙后未及时修复导致间隙丧失、或先天缺牙的儿童，通过修复体恢复咀嚼功能和美观。
- 间隙保持器：
- 丝圈式间隙保持器：最常用，用于单侧乳磨牙早失，利用邻牙做基牙，不锈钢丝制作保持器，维持拔牙间隙。
- 活动义齿间隙保持器：适用于多牙缺失，可恢复部分咀嚼功能，但儿童配合度要求高，需定期调整。
- 固定桥修复：适用于恒牙列早期（12岁以上）的多牙缺失，以邻牙为基牙，制作固定桥恢复牙列连续性，但需磨除健康牙体，儿童较少使用。
不同龋坏程度儿童龋齿治疗方法对比表
| 龋坏程度 | 临床表现 | 首选治疗方法 | 注意事项 |
|---|---|---|---|
| 浅龋（釉质龋） | 牙面白垩色斑、粗糙，无自觉症状 | 局部涂氟+窝沟封闭 | 定期复查，每3-6个月检查一次 |
| 中龋（牙本质浅层） | 龋洞形成，遇冷热敏感，无疼痛 | 玻璃离子/复合树脂充填 | 麻醉下操作，避免儿童恐惧 |
| 深龋（牙本质深层） | 龋洞深，近髓，冷热刺激痛明显 | 充填治疗+牙髓切断术 | 拍X光片判断牙髓状态，避免穿髓 |
| 牙髓炎/根尖周炎 | 自发痛、夜间痛，牙龈肿胀、有脓包 | 根管治疗/拔牙 | 急性期先引流，控制感染后再治疗 |
| 大面积缺损 | 牙冠大部分破坏，咀嚼无力 | 不锈钢预成冠/树脂冠 | 牙体预备时保留足够健康牙体组织 |
相关问答FAQs
Q1：儿童龋齿补牙会疼吗？如何缓解孩子的恐惧？
A：现代儿童牙科治疗中，补牙通常采用局部麻醉（如表面麻醉凝胶+浸润麻醉），麻醉后基本无痛操作，为缓解恐惧，家长可提前通过绘本、视频告知孩子“补牙像给牙齿洗澡”，治疗时医生会用儿童语言沟通（如“小水枪冲洗牙齿”“小镜子照一照”），必要时使用束缚袋或笑气镇静（适用于极度不配合儿童），确保治疗安全顺利。
Q2：乳牙龋坏了不用治，反正要换恒牙，对吗？
A：这种观念是错误的，乳牙龋坏若不及时治疗，可能引发牙髓炎、根尖周炎，导致疼痛、发烧，甚至影响下方恒牙胚发育（如形成含牙囊肿、恒牙釉质发育不全），乳牙早失会导致邻牙倾斜、间隙丧失，恒牙萌出时排列不齐，乳牙龋齿需及时治疗，为恒牙正常萌出创造健康环境。
