根尖治疗,又称根管治疗，是牙髓病和根尖周病的主要治疗方法，其核心目标是彻底清除根管内的感染物质，通过严格预备、消毒和严密充填，防止根尖周组织再感染，促进病变愈合，该方法适用于牙髓坏死、不可复性牙髓炎、根尖周炎、牙髓牙周联合病变及部分根管治疗后的再治疗病例，完整的根尖治疗需遵循标准化流程，结合现代技术与器械，以确保治疗效果，以下从治疗步骤、关键技术、特殊情况处理及辅助技术等方面详细介绍根尖治疗的方法。

术前准备与诊断

根尖治疗前的全面诊断是治疗成功的基础,需结合临床检查与影像学评估，临床检查包括视诊（观察牙体缺损、牙龈肿胀、瘘管等）、叩诊（判断根尖周炎症程度）、扪诊（检查根尖部有无波动或压痛）、牙髓活力测试（冷热诊、电活力测试）及牙周检查（探诊深度、附着丧失），影像学检查首选根尖片，可观察根管数目、形态、弯曲度、钙化情况，以及根尖骨质破坏范围；对于复杂病例（如根管钙化、器械分离、根外病变），需结合CBCT（锥形束CT）三维评估，明确根管解剖细节与病变范围，术前需与患者沟通治疗计划、可能风险及预后，签署知情同意书。

麻醉与隔湿

局部麻醉是治疗顺利进行的保障,常用2%利多卡因或4%阿替卡因行局部浸润麻醉或神经阻滞麻醉，确保患牙完全无痛，隔湿技术可防止唾液、血液污染根管系统，常用方法包括：放置橡皮障（隔离患牙，避免误吞器械与药物）、使用棉球或吸唾器吸除唾液、在龈沟内放置排龈线等，对于患牙渗出较多者，可局部使用肾上腺素棉球止血，确保术野清晰。

开髓与根管口探查

开髓的目的是建立直线通路,便于根管器械进入，根据牙位不同，开髓洞形设计需遵循“圆三角形”或“椭圆形”原则，尽量保留健康牙体组织，前牙开髓时，舌面中央制备洞形；前磨牙与磨牙则需揭开髓顶，暴露髓室底，揭髓顶后，使用高速裂球钻或超声器械去除髓室顶，避免破坏髓室底，随后，使用根管口探针（如DG16探针）或K锉探查根管口，确定根管数量与位置（上颌磨牙常见3-4个根管，下颌磨牙多为2个根管，可能存在C形根管等变异），对于钙化或根管口隐蔽的病例，可借助根管显微镜或超声器械定位根管口。

根管长度测定

准确确定根管工作长度（根尖孔到参考点的距离）是根管预备的前提，避免超填（超出根尖孔刺激根尖周组织）或欠填（未达根尖孔导致根管内残留感染物质），常用方法包括：

1. 根尖定位仪：通过根管内器械与口腔黏膜间的电阻值定位，准确性较高（误差≤0.5mm），是目前临床首选方法。
2. X线片法：插入根管锉后拍摄根尖片，通过锉尖与根尖孔的位置关系判断工作长度，需结合不同角度X线片避免误差。
3. 手感法：当器械尖端触及根尖孔时，术者可感知阻力，但准确性受根管形态影响大，仅作为辅助手段。

确定工作长度后,在锉上标记，作为后续预备的参考。

根管预备

根管预备是清除根管内感染物质、形成有利于消毒与充填的根管形态的关键步骤，需遵循“维持根管原始走向、保持根尖孔狭窄、避免台阶与侧穿”的原则，常用预备技术包括：

（一）机械预备

1. 逐步后退法：适用于弯曲度较小的根管，先使用小号K锉（如10#或15#）疏通根管达工作长度，逐步增大锉号（每增大1-2号，预备长度减少1mm），直至根管尖部形成锥形。
2. 冠向下预备技术：现代根管预备的主流方法，先预备根管冠部1/3，再逐步向根尖部预备，优点是保持根管通畅、减少根管碎屑推出根尖孔，适用于弯曲根管与钙化根管，常用器械包括机用镍钛锉（如ProTaper Gold、WaveOne Gold），其弹性好、效率高，可减少根管偏移。
3. 超声预备：利用超声器械的空化效应与声流效应，辅助清除根管内碎屑，尤其适用于钙化根管、峡部清理及根管内台阶去除。

（二）化学预备

机械预备需配合化学冲洗以清除根管壁玷污层（牙本质碎屑与细菌生物膜），常用冲洗液包括：

• 25%次氯酸钠：具有强杀菌能力，可溶解有机组织，是目前最常用的根管冲洗液。
• 17% EDTA：螯合剂，可去除无机玷污层，打开牙本质小管，增强药物渗透，常与次氯酸钠交替使用（次氯酸钠溶解有机物，EDTA去除无机物）。
• 2%氯己定：广谱抗菌剂，抗菌作用持久，对厌氧菌效果显著，可作为次氯酸钠的替代或补充。

冲洗方法：使用注射器（针头直径小于根管直径，避免台阶形成）或超声冲洗针，将冲洗液注入根管，配合上下提拉动作，确保冲洗液到达根尖部，对于严重感染根管，可使用次氯酸钠与EDTA进行被动超声冲洗，增强清洁效果。

表格：根管预备方法对比

根管消毒

机械与化学预备后,根管内仍可能残留细菌，需进行彻底消毒，常用消毒方法包括：

（一）药物消毒

1. 氢氧化钙糊剂：最常用的根管内消毒药物，强碱性（pH≈12.5），可中和细菌代谢产物，溶解坏死组织，抗菌谱广，使用时将氢氧化钙与无菌水或甘油调成糊剂，通过注射器导入根管，用暂封材料封闭根管口，每1-2周更换一次，直至无症状。
2. 氢氧化钙碘仿糊剂：碘仿具有防腐、减少渗出的作用，适用于根尖周有大量渗出或脓肿的病例。
3. MTA（矿物三氧化物凝聚体）：具有良好的生物相容性与封闭性，可诱导硬组织形成，适用于根尖孔破坏较大、根尖诱导成形术的病例。

（二）物理消毒

• 激光消毒：使用Er:YAG或半导体激光，通过光热效应杀灭细菌，无残留毒性，可增强根管壁清洁效果。
• 臭氧消毒：臭氧强氧化性可快速杀灭细菌，适用于对药物过敏或需快速消毒的病例。

根管充填

根管充填的目的是封闭根管系统,防止细菌再感染，是根管治疗成功的最终步骤，充填材料需具备良好的生物相容性、封闭性、不溶解性及抗菌性，常用充填材料与方法包括：

（一）充填材料

1. 牙胶尖：主要成分是氧化锌与橡胶，具有惰性、可压缩性，常与根管封闭剂联合使用。
2. 根管封闭剂：填补牙胶尖与根管壁间的空隙，常用氧化锌丁香酚封闭剂、氢氧化钙封闭剂、玻璃离子封闭剂及生物陶瓷封闭剂（如iRoot SP）。

（二）充填技术

1. 冷牙胶侧压法：传统充填方法，将主牙胶尖插入根管达工作长度，用侧压器在牙胶尖旁侧压，辅尖再填入，重复侧压直至根管充填致密，优点是操作简单，适用于大多数根管；缺点是牙胶尖与根管壁密合度较差，易产生微渗漏。
2. 热牙胶垂直加压法：加热牙胶使其软化，垂直向加压充填根管，尤其适用于根管峡部、侧支根管等复杂结构的充填，封闭性优于冷牙胶侧压法。
3. 热塑牙胶注射法：使用热牙胶注射器将加热的牙胶注入根管，适用于弯曲根管或根管形态不规则的情况，充填致密性高。

充填完成后,需通过X线片确认充填效果：要求充填材料距根尖孔0.5-2mm，且根管内无空隙、无超填或欠填。

术后修复

根管治疗后,牙齿失去牙髓的营养供应，强度降低，易发生折裂，因此需进行永久性修复，修复方式包括：

• 高嵌体：适用于牙体缺损较大的后牙，覆盖牙合面，可恢复牙齿咬合功能与强度。
• 全冠（牙冠）：适用于牙体缺损严重或根管治疗后时间较长的患牙，如烤瓷冠、全瓷冠或金属冠，可有效防止牙折。
• 桩冠：对于残根根管粗大、牙体组织较少者，可在根管内植入桩核（纤维桩或金属桩），再制作全冠，增强固位力。

特殊情况处理

（一）钙化根管

常见于老年人或长期炎症患牙,根管狭窄或完全闭锁，处理方法：

• 使用机用镍钛锉（如ProTaper SX）配合超声器械逐步疏通根管口。
• 使用EDTA软化根管口,避免暴力预备导致根管偏移或侧穿。
• 必要时在根管显微镜下操作,提高可视性。

（二）弯曲根管

易发生台阶、侧穿或器械分离，处理方法：

• 选择弹性较好的机用镍钛锉（如WaveOne Gold），采用冠向下预备技术。
• 预备时保持锉号逐步增大,避免跳号，维持根管原始弯曲度。
• 器械分离于根管内时,若位于根尖1/3且无感染，可尝试超声取出或保守治疗；若位于根管中上段或取出困难，需结合根尖手术。

（三）年轻恒牙根尖孔未闭

牙根未发育完全,根尖孔呈漏斗状，处理方法：

• 根管内封氢氧化钙糊剂,每3个月更换一次，诱导根尖部牙本质沉积，促进根尖孔闭合（根尖诱导成形术）。
• 若根尖孔较大,可使用MTA或氢氧化钙覆盖根尖孔，促进硬组织形成。

（四）根尖囊肿

根尖周骨质破坏形成囊腔,直径大于5mm需积极处理，处理方法：

• 根管治疗彻底清除根管感染物质,囊肿较大者可结合根尖手术，刮除囊肿组织，切除根尖尖部。

现代辅助技术在根尖治疗中的应用

1. 根管显微镜：提供放大与照明，可清晰观察根管内部结构（如钙化根管、峡部、侧副根管），提高根管预备、消毒与充填的准确性，尤其适用于疑难病例。
2. CBCT：三维显示根管解剖形态、根尖病变范围及器械位置，术前可评估根管弯曲度、钙化情况，术中可辅助定位根管，术后可评估治疗效果。
3. 超声设备：用于根管口定位、钙化根管疏通、根管内碎屑清除及根尖手术，提高治疗效率与成功率。

相关问答FAQs

问：根尖治疗需要几次就诊？
答：根尖治疗的就诊次数取决于患牙的炎症程度与根管复杂程度，一般情况下，单纯性根尖周炎（无急性症状、无大量脓液）可一次性完成治疗（就诊1-2次）；对于急性根尖周炎（有肿胀、疼痛）、根管钙化或弯曲、根尖囊肿等复杂病例，需分次治疗（就诊3-4次），每次间隔1-2周，期间需进行根管消毒与观察，现代技术（如根管显微镜、机用镍钛锉）可缩短治疗时间，部分病例也可实现一次性根管治疗。

问：根尖治疗后牙齿会变脆吗？为什么需要做牙冠？
答：是的，根尖治疗后牙齿会变脆，牙髓是牙齿的营养组织，根管治疗后牙齿失去牙髓的血液供应，水分与营养物质减少，牙本质脱水变脆，同时牙体组织因龋坏或开髓缺损，整体强度下降，在咀嚼力作用下易发生折裂（多发生于牙颈部或牙根），牙冠（全冠）可包裹剩余牙体组织，分散咬合力，防止牙折，恢复牙齿外形与功能，是根管治疗后必要的修复步骤，研究显示，未做牙冠修复的根管治疗牙，5年内折裂率可达20%-30%，而牙冠修复后可显著降低折裂风险。