偏颌畸形是指上下颌骨在三维空间（前后、左右、垂直）上存在不对称，导致面部左右两侧明显不协调、不对称的一种颌面部畸形，它可能由先天发育异常、后天创伤、肿瘤、感染、神经肌肉疾病等多种原因引起。
治疗方法的选择高度个体化,取决于以下关键因素：
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- 畸形原因： 是骨骼发育问题、牙齿问题、关节问题还是神经肌肉问题？
- 畸形类型和严重程度： 是下颌偏斜？上颌偏斜？还是两者都有？偏斜程度如何？是骨性畸形为主还是牙性畸形为主？
- 患者年龄： 儿童处于生长发育期,治疗策略与成人不同。
- 面部软组织情况： 肌肉、脂肪、皮肤的对称性也会影响最终效果。
- 患者期望值和全身健康状况。
以下是主要的治疗方法分类：
🦷 一、 非手术治疗
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正畸治疗：
- 目标： 排齐牙齿、调整咬合关系、改善面部协调性。
- 适用情况：
- 轻微的牙性偏颌（主要是牙齿位置不对称导致的面部外观问题）。
- 作为正颌手术前的准备（术前正畸）和术后精细调整（术后正畸）。
- 部分轻度的骨性偏颌，在生长发育期儿童中，可能通过正畸引导骨骼生长（如功能性矫治器）。
- 方法： 使用固定矫治器（托槽弓丝）、隐形矫治器等移动牙齿。
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功能性矫治器：
- 目标： 利用颌骨的生长潜力,引导颌骨向更对称的方向生长。
- 适用情况： 主要处于生长发育高峰期前后的儿童和青少年，用于纠正轻中度的骨性偏颌,特别是伴有下颌后缩或前突的偏颌。
- 方法： 如FR、Activator、Twin Block等矫治器，通过改变口腔肌肉功能环境,刺激或抑制特定区域的颌骨生长。
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物理治疗与康复训练：
（图片来源网络，侵删）- 目标： 改善肌肉功能平衡，缓解疼痛,促进功能恢复。
- 适用情况：
- 由肌肉痉挛、神经肌肉功能障碍（如面神经麻痹后）引起的偏颌。
- 作为正颌手术或关节手术后的辅助治疗,帮助恢复肌肉协调性和关节功能。
- 方法： 肌肉按摩、拉伸训练、肌力训练、神经肌肉电刺激、下颌运动训练等。
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修复治疗：
- 目标： 通过修复体（假牙、贴面、牙冠）改善牙齿形态、排列和咬合,从而部分改善面部对称性和咬合功能。
- 适用情况： 主要适用于牙性偏颌或作为正畸/正颌手术后的精细咬合调整。
🏥 二、 手术治疗
当骨骼畸形是主要原因且非手术治疗效果不佳或无法满足功能与美观需求时，手术是主要的治疗手段，通常需要正畸-正颌联合治疗。
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正颌外科手术：
- 目标： 通过移动颌骨本身来纠正骨骼不对称,恢复正常的咬合关系和面部对称性。
- 适用情况： 中重度骨性偏颌畸形,严重影响功能和美观。
- 手术类型：
- 下颌骨手术： 最常见，包括下颌支矢状劈开术、下颌骨体部截骨术、下颌骨升支截骨术等，用于纠正下颌骨的偏斜、旋转、过长或过短。
- 上颌骨手术： 包括Le Fort I型截骨术（整体移动上颌骨）、分段截骨术等，用于纠正上颌骨的左右不对称、垂直向高度差异或前后位置异常。
- 双颌手术： 同时进行上颌骨和下颌骨的手术,当上下颌骨都存在明显不对称时需要。
- 颏成形术： 调整下巴（颏部）的形状和位置,改善下颌前部对称性。
- 颧骨/颧弓手术： 用于纠正颧骨区域的明显不对称。
- 关键步骤：
- 术前正畸： 必须先进行，排齐牙齿、去除代偿性倾斜,为手术创造条件。
- 手术设计： 通过模型外科、头影测量分析、3D打印模型、计算机导航等精确设计截骨线、移动距离和方向。
- 手术实施： 全身麻醉下进行，精确截骨、移动骨块、坚固内固定（钛板钛钉）。
- 术后正畸： 手术后3-6个月开始，精细调整咬合关系,稳定手术效果。
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颞下颌关节手术：
- 目标： 处理导致偏颌的颞下颌关节问题。
- 适用情况： 由颞下颌关节强直（纤维性或骨性强直）、关节肿瘤、严重关节退行性变等引起的偏颌。
- 手术类型： 关节成形术（如颞下颌关节重建术）、关节盘复位或修补术、关节内窥镜手术、肿瘤切除术等。
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牵引成骨术：
- 目标： 利用骨牵引技术，在截骨后缓慢牵拉骨块，在新生骨间隙中诱导新骨形成,从而延长或移动颌骨。
- 适用情况：
- 严重的颌骨发育不足或过长（如下颌骨偏斜伴一侧发育不足）。
- 需要大范围移动颌骨的情况。
- 复杂的颌骨缺损修复。
- 儿童或青少年患者，可以避免大范围截骨,利用牵引引导生长。
- 方法： 在颌骨上安装牵引装置（如外固定架或内置式牵引器），术后开始缓慢牵拉（通常每天1mm）。
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轮廓整形手术：
- 目标： 改善面部软组织轮廓的对称性。
- 适用情况： 作为正颌手术或颏成形术的补充，用于改善下巴、下颌缘、颊部等部位的对称性。
- 方法： 如脂肪移植（填充凹陷侧）、吸脂（去除丰满侧）、面部提升术等。
🧒 三、 儿童及青少年的特殊考虑
- 生长改向治疗： 在生长发育期，利用功能性矫治器或特殊装置（如头帽、颏兜）引导颌骨向更对称的方向生长,避免或减轻成年后需要手术的程度。
- 早期手术干预： 对于严重影响发育或功能的严重畸形（如半侧颜面短小症），可能需要在儿童期进行手术（如牵成骨）,以促进对称发育。
- 密切监测： 需要定期评估生长发育情况,及时调整治疗方案。
📌 总结与关键点
- 个体化治疗： 没有放之四海而皆准的方案，必须由经验丰富的正畸医生、颌面外科医生、口腔颌面影像科医生等组成的多学科团队进行综合评估和制定。
- 正畸-正颌联合是金标准： 对于中重度骨性偏颌,正畸和正颌手术的紧密结合是获得最佳功能和美观效果的关键。
- 时机很重要： 早期诊断和干预（尤其在儿童生长发育期）可以简化治疗、获得更好的效果。
- 综合治疗： 常常需要结合多种方法（如正畸+手术+修复+物理治疗）才能达到理想目标。
- 沟通与期望管理： 患者需要充分了解治疗方案、预期效果、风险和恢复过程,与医生建立良好的沟通。
如果你或你认识的人有偏颌畸形的困扰，强烈建议尽早寻求专业口腔颌面外科医生和正畸医生的评估。 他们会通过详细的临床检查、影像学分析（如X光片、CT、MRI）和模型分析，为你量身定制最合适的治疗方案，早期干预往往能带来更理想的效果，减少未来可能面临的更大挑战。💪🏻
