严重龋齿是口腔疾病中危害较大的一种情况，当龋齿发展到深层，侵犯牙髓甚至引发根尖周病变时，不仅会导致剧烈疼痛，还可能影响咀嚼功能、引发颌骨感染，甚至对全身健康造成威胁，针对严重龋齿需采取系统化、综合性的治疗方法，根据龋齿程度、牙髓状态及患者具体情况制定个性化方案。
严重龋齿治疗前评估
在制定治疗方案前，需通过全面检查明确龋齿的严重程度：
- 临床检查：视诊观察牙齿颜色、形态变化，探诊判断龋洞深度、有无穿髓孔，叩诊检查根尖区是否有压痛（提示根尖周炎）。
- 影像学检查：通过X线片评估龋洞与牙髓腔、根管的关系，判断牙髓是否坏死，根尖周骨质有无破坏，以及牙齿剩余牙体组织的量。
- 牙髓活力测试：包括冷热测试、电活力测试，结合患者症状（如自发性疼痛、夜间痛、冷热刺激痛加剧）判断牙髓状态（可复性 pulpitis 或不可复性 pulp炎/坏死）。
严重龋齿的核心治疗方法
（一）牙髓治疗：控制感染，保存患牙
严重龋齿多伴随牙髓感染或坏死，需通过牙髓治疗清除感染源，防止感染扩散。
-
根管治疗（Root Canal Therapy）：
- 适用情况：牙髓坏死、不可复性牙髓炎、根尖周炎，是严重龋齿保存患牙的核心方法。
- 操作步骤：
- 开髓：去除腐质，暴露牙髓腔，彻底清除感染的牙髓组织；
- 根管预备：使用专用器械（如镍钛锉）清理、成形根管，去除根管内感染物质；
- 根管消毒：采用药物（如氢氧化钙、次氯酸钠）或激光消毒根管，杀灭细菌；
- 根管充填：用牙胶尖和根管封闭剂严密填塞根管，防止再感染；
- 冠部修复：完成根管治疗后，需通过牙冠或嵌体修复牙体外形，防止牙齿劈裂。
- 注意事项：对于根管弯曲、钙化或感染严重的病例，可能需采用显微镜辅助根管治疗，提高成功率。
-
根尖手术（Apical Surgery）：
- 适用情况：根管治疗失败、根尖周病变较大且根管不通畅时，通过手术切除根尖病变组织，对根尖进行倒充填。
（二）修复治疗：恢复功能与美观
严重龋齿常导致大面积牙体缺损，即使完成牙髓治疗，剩余牙体组织也较脆弱，需通过修复体恢复牙齿形态与功能。
-
嵌体（Inlay）与高嵌体（Onlay）：
- 嵌体：适用于后牙牙合面或邻牙合面中等缺损，采用树脂、陶瓷或金属制作，通过粘接修复缺损部分，边缘密合度优于传统充填。
- 高嵌体：覆盖牙合面大部分，适用于缺损较大或牙齿抗力不足的情况，可分散咬合力，降低牙齿劈裂风险。
-
牙冠（Crown）：
- 全冠：覆盖整个牙冠表面，适用于牙体缺损严重（如剩余牙体组织<1/3）或根管治疗后牙齿脆性增加的情况，材料包括：
- 金属冠：强度高，但美观性差，适用于后牙；
- 烤瓷冠：金属内冠+陶瓷外冠，兼顾强度与美观，但金属可能透出灰色；
- 全瓷冠：美观性最佳，生物相容性好，适用于前牙及对美观要求高的后牙，但强度略低于金属冠。
- 全冠：覆盖整个牙冠表面，适用于牙体缺损严重（如剩余牙体组织<1/3）或根管治疗后牙齿脆性增加的情况，材料包括：
-
桩核冠（Post and Core Crown）：
- 适用情况：牙齿冠部大面积缺损，根管治疗后剩余牙体组织极少，需通过桩（纤维桩或金属桩）插入根管内，增强固位，再制作牙冠修复。
（三）拔除与替代治疗：无法保留患牙时的选择
若龋齿破坏严重，如牙冠大部分缺失、根折、根尖周病变过大无法控制，或患者全身状况无法耐受复杂治疗时，需拔除患牙，并修复缺失牙功能。
- 拔除术：彻底清除病灶，防止感染扩散，拔除后需待拔牙窝愈合（通常3-6个月）后再进行修复。
- 缺失牙修复：
- 种植牙（Implant）：通过外科手术将种植体植入牙槽骨，模拟牙根支持上部牙冠，功能、美观接近天然牙，但费用较高，需具备足够骨量。
- 固定桥（Fixed Bridge）：利用邻牙作为基牙，通过桥体修复缺失牙，无需摘戴，但需磨除健康邻牙。
- 活动义齿（Removable Denture）：可自行摘戴，适用于多牙缺失，但异物感较强，咀嚼效率较低。
严重龋齿的综合治疗与维护
- 术前感染控制：若伴有急性根尖周脓肿或面部肿胀，需先切开引流，使用抗生素控制感染，待炎症消退后再行治疗。
- 术后维护：治疗后需保持良好口腔卫生（正确刷牙、使用牙线、定期洁牙），避免咬硬物，定期复查（每6-12个月一次），检查修复体及牙周情况。
严重龋齿常见修复体选择对比
| 修复体类型 | 适应症 | 优点 | 缺点 | 常用材料 |
|---|---|---|---|---|
| 嵌体 | 后牙牙合面/邻牙合面中等缺损 | 边缘密合、易清洁、强度高于充填 | 固位要求高，牙体预备量较大 | 树脂、陶瓷、金属 |
| 高嵌体 | 牙合面大面积缺损、抗力不足 | 覆盖牙合面，分散咬合力 | 牙体预备量大，可能刺激牙髓 | 树脂、陶瓷 |
| 全冠 | 牙体缺损严重、根管治疗后 | 保护性强、恢复外形与功能 | 磨除牙体多，可能敏感 | 金属、烤瓷、全瓷 |
| 桩核冠 | 冠部大面积缺损、根管治疗后 | 增强固位，支撑牙冠 | 需额外根管预备，有根折风险 | 纤维桩、金属桩、树脂核 |
相关问答FAQs
问题1：严重龋齿治疗过程中会很疼吗？
解答：现代牙科治疗中，医生会采用局部麻醉技术（如利多卡因浸润麻醉或阻滞麻醉），确保治疗过程中患者基本无痛感，麻醉后，患者仅能感受到器械操作的压力，而非疼痛，术后24小时内可能有轻微胀痛或不适，可通过遵医嘱服用非甾体抗炎药（如布洛芬）缓解，若疼痛加剧或持续，需及时复诊排除术后感染或咬合创伤。
问题2：根管治疗后的牙齿能用多久？如何延长使用寿命？
解答：根管治疗后的牙齿使用寿命受多种因素影响，若维护得当，多数可使用10年以上，甚至终身，影响寿命的关键因素包括：牙冠材料的选择（全瓷冠、金属冠的耐久性不同）、口腔卫生状况（是否发生继发龋或牙周炎）、咬合习惯（是否咬硬物）及定期复查情况，为延长使用寿命，需做到：治疗后及时制作牙冠保护患牙；保持良好口腔卫生，避免继发龋；避免用患牙咬坚果、骨头等硬物；每6-12个月复查一次,检查牙冠边缘密合度及牙周健康。
