儿童龋牙（俗称蛀牙、虫牙）是儿童期最常见的口腔疾病，不仅影响咀嚼功能和营养吸收，还可能引发牙髓炎、根尖周炎，甚至影响恒牙的正常萌出和颌骨发育，由于儿童牙齿处于发育阶段、配合度有限及家长认知差异等因素，其治疗需结合年龄、龋坏程度、患儿配合度等采取个体化方案，核心原则是“早发现、早干预、尽量保留自然牙”，以下从预防性治疗、非手术治疗、修复治疗、严重龋坏的综合治疗及行为管理等方面，详细阐述儿童龋牙的治疗方法。
预防性治疗——阻断龋齿发生的第一道防线
预防性治疗主要针对尚未形成明显龋洞的高危儿童,通过专业手段抑制致龋菌、增强牙齿抗龋能力，从源头降低龋病发生风险。
局部涂氟
氟化物是国际公认的防龋有效成分,可通过促进釉质再矿化、抑制细菌产酸来预防龋齿。
- 适用年龄：3岁以上儿童，每3-6个月一次；对于龋高风险患儿（如牙齿窝沟深、多颗龋坏），可缩短至2-3个月。
- 操作方法：清洁牙齿后，用棉球隔湿，将含氟凝胶（如1.23%酸性磷酸氟化钠）或涂氟泡沫涂布于牙齿表面，停留1-2分钟后漱口或吸唾。
- 注意事项：涂氟后30分钟内避免漱口、饮水及进食，当天避免食用过硬或黏性食物。
窝沟封闭
儿童磨牙（后牙）咬合面存在深窄的窝沟，食物和细菌易滞留，是龋齿的好发部位，窝沟封闭通过树脂材料封闭窝沟，形成物理屏障，防止细菌侵入。
| 项目 | 窝沟封闭 |
|---|---|
| 适用年龄 | 3-4岁（乳磨牙）、6-7岁（第一恒磨牙）、11-13岁（第二恒磨牙） |
| 作用原理 | 树脂封闭窝沟，隔绝致龋菌和食物残渣 |
| 操作步骤 | 清洁窝沟→酸蚀（30-60秒）→冲洗→干燥→涂布树脂→光照固化→检查边缘密合度 |
| 维持时间 | 乳磨牙约3-5年，恒磨牙约5-8年，需定期复查（每6个月），若树脂脱落需及时补做 |
| 注意事项 | 封闭前需彻底清洁窝沟，确保无龋坏；封闭后仍需认真刷牙，避免咀嚼过硬食物 |
非手术治疗——控制早期龋坏，避免进展
对于釉质浅龋、白垩色斑或未形成缺损的早期龋坏，可通过非手术方法促进牙齿再矿化，阻止龋病发展。
再矿化治疗
利用高浓度氟化物、钙磷等成分，促进釉质脱矿区域的矿物质沉积，修复早期龋损。
- 适用情况：光滑面早期龋（如邻面白垩斑）、釉质龋（无缺损、探诊硬）。
- 治疗方法：
- 家庭用：含氟漱口水（0.05%氟化钠，每天1次）或含氟牙膏（儿童含氟牙膏用量：3-6岁米粒大小，6-12岁豌豆大小）。
- 专业用：医生在诊室使用高浓度氟化凝胶（如1.23%酸性磷酸氟化钠）或含钙磷制剂，每周1次，连续4-6周。
药物治疗
对于多颗牙浅龋、患儿配合度低无法接受充填治疗的情况，可采用药物抑制致龋菌。
- 常用药物：2%氟化钠甘油糊剂、8%氟化亚锡溶液、38%银氟制剂（具有抑菌和再矿化双重作用）。
- 操作方法：清洁牙面后，棉球涂布药物，每周1次，连续3-4次。
- 局限性：仅适用于浅龋，无法去除腐质，需定期复查观察龋坏进展。
修复治疗——去除龋坏组织，恢复牙齿功能
当龋坏形成明显缺损或深龋时,需通过修复治疗去除腐质，恢复牙齿外形和功能，防止继发龋。
充填治疗（补牙）
最常用的修复方法,去除龋坏组织后，用充填材料恢复牙齿外形。
- 适用情况：中龋、深龋（未穿髓）、急性龋（猖獗龋）的单颗牙修复。
- 充填材料选择：
- 玻璃离子水门汀：含氟，可释放氟离子抑制继发龋，适用于乳牙I类、II类洞（如后牙咬合面、邻面洞），但强度稍低。
- 复合树脂：美观、强度高，适用于前牙美容修复及后牙III类、IV类洞（邻面、切角缺损），但需严格隔湿（儿童配合难度较大）。
- 操作步骤：
① 局部麻醉（配合好的患儿或深龋）；② 去腐（用高速手机或挖匙去除腐质）；③ 洞型制备（去除无基釉，形成固位形）；④ 隔湿（棉球或橡皮障）；⑤ 涂布粘接剂（树脂需用）；⑥ 分层充填（每层2mm，光照固化）；⑦ 调颌、抛光。
嵌体修复
对于大面积龋坏或牙体组织缺损较多的后牙,嵌体比充填体更贴合、强度更高。
- 适用情况：乳磨牙II类洞（邻𬌗洞）、V类洞（牙颈部洞），充填体易脱落者。
- 材料：不锈钢预成冠（乳牙常用）、树脂嵌体、玻璃离子嵌体。
- 优势：边缘密合性好，减少继发龋，恢复牙齿咬合功能。
预成冠修复
乳牙大面积龋坏或多面龋坏（如近中𬌗面、远中𬌗面同时龋坏）时，使用不锈钢预成冠恢复牙冠外形和功能。
- 适用情况：乳磨牙冠折、大面积缺损、多面龋坏充填后易折裂者。
- 操作步骤：
① 牙体预备（去除龋坏组织，降低牙尖高度，聚合度2°-3°）；② 选择合适型号的预成冠；③ 修整冠边缘，贴合牙颈部；④ 粘固（使用玻璃离子水门汀或树脂水门汀）。 - 注意事项：预成冠需定期检查边缘是否密合，若脱落或继发龋需及时处理。
严重龋坏的综合治疗——当牙齿无法保留时
对于牙髓感染、根尖周病变或大面积牙体缺损的严重龋坏，需进行根管治疗或拔牙，防止感染扩散。
乳牙根管治疗
当龋坏深达牙髓（牙髓炎）或已穿髓（露髓），引发根尖周炎（牙根发炎、牙龈肿胀）时，需去除感染牙髓，保存患牙至替换期。
- 适应证：牙髓炎、根尖周炎、牙髓坏死、外伤露髓。
- 治疗方法：
- 活髓切断术：去除冠部感染牙髓，保留根部活髓，盖髓剂（如MTA、氢氧化钙）覆盖根管口，适用于年轻恒牙或乳牙早期牙髓炎。
- 根管治疗术：去除全部牙髓，清理、成形根管，用根管充填材料（如氢氧化钙糊剂、Vitapex）充填根管，适用于乳牙晚期或根尖周炎严重者。
- 注意事项：治疗后牙齿脆性增加，需避免咀嚼过硬食物，必要时做预成冠保护。
拔牙与间隙管理
当牙齿破坏严重、无保留价值（如残根、残冠）或引发颌骨感染、间隙感染时，需及时拔除。
- 拔牙适应证：牙冠广泛破坏、根尖周脓肿、牙根吸收超过1/2、影响恒牙萌出。
- 间隙管理：拔乳牙后，若恒牙萌出时间超过1年，需戴间隙保持器（如丝圈式、活动义齿），防止邻牙移位导致恒牙错位萌出。
行为管理与家长协作——治疗成功的保障
儿童龋牙治疗离不开家长的配合和有效的行为管理,尤其是对低龄儿童或不配合的患儿。
行为管理技巧
- 术前沟通：用简单语言告知治疗过程（如“阿姨要给牙齿洗澡，让它变干净”），减少恐惧。
- 行为诱导：采用“Tell-Show-Do”（告知-演示-操作）法，先演示器械（如口镜、探针），再让患儿触摸，最后操作。
- 分散注意力：播放动画片、讲故事，或使用笑气镇静（适用于极度不配合患儿）。
家长日常护理
- 刷牙指导：3岁以下家长帮刷牙，使用含氟牙膏（米粒大小）；3-6岁儿童学习“巴氏刷牙法”（45°角拂刷），每天2次，每次2分钟。
- 饮食控制：减少糖分摄入（尤其是碳酸饮料、黏性糖果），两餐间零食后漱口，避免含糖食物长时间停留口腔。
- 定期检查：每6个月进行一次口腔检查，早发现早治疗，避免龋病进展。
儿童龋牙治疗需根据患儿具体情况制定“预防-干预-修复-维护”的综合方案，从早期涂氟、窝沟封闭到充填修复、根管治疗，每一步都需医生的专业技术和家长的积极配合，只有建立良好的口腔卫生习惯、定期口腔检查，才能有效控制龋病，保障儿童口腔健康和全身发育。
相关问答FAQs
Q1：儿童刚长出的牙就有小黑点，一定是龋齿吗？需要马上治疗吗？
A：儿童牙齿刚萌出时出现小黑点，可能是色素沉着（如喝铁剂、食用深色食物导致），也可能是早期釉质龋（脱矿后的白垩色斑逐渐变黑），需及时到口腔科检查，医生通过探诊、口腔X线片判断：若仅为色素沉着，可通过专业洁牙去除；若为早期龋，可进行再矿化治疗（涂氟、使用含漱口水），避免龋坏进展，无需立即补牙。
Q2：乳牙迟早要换，龋坏了不治等换牙行不行？
A：这种观点是错误的，乳牙龋坏不治疗，可能引发牙髓炎、根尖周炎，导致疼痛、牙龈肿胀，甚至影响恒牙胚发育（如恒牙釉质发育不全、萌出位置异常），乳牙过早缺失会导致邻牙移位、间隙缩小，恒牙萌出时出现“拥挤”“错位”，增加未来正畸治疗难度，乳牙龋坏需及时治疗，即使即将替换的乳牙，若引发感染也需处理。
