小儿蛀牙，医学上称为“儿童龋病”，是儿童口腔中最常见的疾病，主要由于口腔内细菌分解食物中的糖分产生酸性物质，长期侵蚀牙齿硬组织所致，乳牙钙化程度较低、牙釉质较薄，加上儿童饮食中糖分含量较高、口腔清洁能力不足，更容易发生蛀牙，蛀牙不仅会导致疼痛、影响咀嚼功能，还可能影响恒牙发育、甚至导致营养吸收障碍和心理问题，因此及时、科学的治疗至关重要，以下是小儿蛀牙的详细治疗方法，涵盖预防、修复及综合管理等方面。
蛀牙的预防性治疗：防患于未然
预防是控制小儿蛀牙的核心，尤其在牙齿萌出初期，通过针对性措施可大幅降低龋病发生风险。
口腔卫生指导与日常护理
- 正确刷牙：家长需从孩子第一颗牙萌出（约6个月）开始帮助刷牙，使用含氟牙膏（3岁以下用米粒大小，3-6岁用豌豆大小），采用“巴氏刷牙法”（刷毛与牙面呈45°，小幅度水平震颤，清洁牙面及缝隙），每天早晚各1次，每次至少2分钟。
- 使用牙线：当两颗相邻牙齿接触后（通常2-3岁），需每天使用儿童牙线清洁邻面，避免牙缝食物残渣堆积。
- 饮食控制：减少糖果、饼干、碳酸饮料等黏性食物和酸性食物的摄入，尤其是睡前1小时避免进食，若需进食后需漱口或刷牙。
专业预防措施
- 涂氟治疗：通过含氟涂料、凝胶或泡沫涂布于牙齿表面，增强釉质抗酸能力，促进再矿化，适用年龄：3岁起每3-6个月涂氟1次，高风险儿童（如龋齿家族史、牙齿发育缺陷）可提前至6个月开始。
- 窝沟封闭：针对乳磨牙、恒磨牙（第一恒磨牙6岁左右萌出，第二恒磨牙12岁左右萌出）的“窝沟”（牙齿表面深窄的缝隙）进行封闭，隔绝食物和细菌，操作无创，仅需清洁牙齿后涂布封闭剂，光照固化即可，通常每6个月检查1次，若有磨损需及时补做。
以下为两种主要预防措施的对比：
| 预防方法 | 适用年龄/牙齿 | 作用原理 | 治疗频率 |
|---|---|---|---|
| 涂氟治疗 | 6个月以上儿童，全口牙齿 | 氟化物促进釉质再矿化，抑制细菌 | 每3-6个月1次 |
| 窝沟封闭 | 3-6岁乳磨牙，6-12岁恒磨牙 | 封闭窝沟，防止食物嵌塞和细菌滞留 | 1次封闭，每6个月复查 |
早期蛀牙的修复治疗：阻断龋病进展
当牙齿仅出现浅龋（釉质龋，表现为白垩色或褐色斑点）时，可通过非侵入或微创方式修复，避免发展为深龋。
再矿化治疗
适用于光滑面浅龋（如邻面、颊舌面），使用含氟漱口水（如0.05%氟化钠漱口水）或含矿化凝胶（如含钙、磷、氟的复合凝胶），每天1-2次，持续2-4周，促进釉质修复，需同时加强口腔卫生，控制饮食糖分。
充填治疗（补牙）
适用于中龋（已侵犯牙本质，形成龋洞）或浅龋进展较快的情况，操作步骤包括：去腐（清除龋坏组织）、备洞（修整洞形）、消毒、充填，儿童补牙材料需满足无毒、耐磨、美观易操作的特点，常用材料包括：
- 玻璃离子水门汀：含氟，可释放氟离子预防继发龋，适合乳牙前牙和后牙的小龋洞，操作简便，对牙髓刺激小。
- 复合树脂：美观性好，颜色接近天然牙，适合恒牙或前牙修复，但操作需严格隔湿（避免口水污染），否则易脱落。
- 银汞合金：强度高、耐磨，但美观性差，目前仅用于后牙大面积龋坏（儿童因美观需求较少使用）。
治疗中需考虑儿童配合度，对恐惧或年龄过小的患儿，可在医生评估后使用“行为诱导法”（如解释治疗过程、模拟操作）或“笑气镇静”辅助完成。
中晚期蛀牙的综合治疗：控制感染，保存牙齿
当蛀牙深及牙髓（牙神经），引发牙髓炎（剧烈疼痛、夜间加重）或根尖周炎（牙龈肿胀、牙根脓肿）时，需进行牙髓治疗或拔牙。
牙髓治疗（根管治疗）
乳牙牙髓治疗目的是消除感染、保存牙齿，维持牙列间隙直至恒牙萌出，主要方法包括：
- 间接盖髓术：适用于深龋近髓但未穿髓的牙齿，去除龋坏组织后，剩余少量健康牙髓表面覆盖药物（如氢氧化钙），促进牙本质修复。
- 活髓切断术：适用于牙髓部分感染（穿髓孔<1mm），去除感染牙髓，保留健康根髓，覆盖药物（如MTA矿物三氧化物凝聚体），促进牙根继续发育。
- 根管治疗术：适用于牙髓坏死或根尖周炎，彻底清除根管内感染物质，根管消毒后用可吸收材料（如氢氧化钙糊剂、Vitapex糊剂）充填，避免恒牙胚受影响。
冠修复
乳牙牙髓治疗后，牙齿脆性增加，易折裂，需做牙冠保护，常用材料包括：
- 不锈钢金属冠：强度高、耐用，适合后牙修复，是目前乳牙冠修复的主流选择，不影响恒牙萌出。
- 透明树脂冠：美观性好，适合前牙修复，但强度略低于金属冠，需避免咬硬物。
拔牙及间隙管理
当牙齿破坏过大、无法修复，或引发严重根尖周感染、影响恒牙胚发育时，需及时拔牙，拔牙后需根据患儿年龄、拔牙位置制作“间隙保持器”（如丝圈式、固定式），防止邻牙倾斜、恒牙萌出间隙不足。
蛀牙患儿的日常管理与长期随访
无论接受何种治疗，儿童蛀牙的长期控制离不开日常护理和定期复查。
- 定期口腔检查：每3-6个月复查1次，医生会检查牙齿龋坏情况、充填体或冠的完整性，以及口腔卫生状况，早期发现问题及时处理。
- 家庭护理强化：家长需监督孩子刷牙，使用含氟牙膏，定期更换牙刷（每1-3个月），鼓励孩子多吃富含纤维的食物（如蔬菜、水果），帮助清洁牙齿。
- 不良习惯纠正：如吮指、咬唇、口呼吸等，可能增加龋病风险或导致牙齿畸形，需通过行为引导或正畸干预纠正。
相关问答FAQs
Q1：孩子乳牙蛀了不用治，反正会换牙，对吗？
A：这种观念是错误的，乳牙蛀牙不仅会导致疼痛、影响咀嚼和营养吸收，还可能引发根尖周炎，影响下方恒牙胚的发育（如导致恒牙釉质发育不全、萌出位置异常），乳牙过早脱落会导致邻牙倾斜、间隙缩小，恒牙萌出时“没有位置”，造成错颌畸形，乳牙蛀牙需及时治疗，为恒牙健康奠定基础。
Q2：孩子害怕看牙，哭闹不配合，怎么办？
A：儿童恐惧看牙是常见问题，家长可通过以下方式缓解：①提前沟通：用简单语言解释治疗过程（如“医生会像给牙齿洗澡一样，让它变干净”），避免恐吓；②选择儿童牙科：优先有儿童诊疗经验的医生和诊所，环境布置更友好；③行为诱导：治疗前通过模型、玩具模拟操作，让孩子熟悉流程；④必要时镇静：对极度恐惧的患儿，可在医生评估后使用“笑气镇静”或口服镇静药物,确保治疗安全顺利。
