“牙根炎”这个术语在专业口腔医学中并不常用，最常见且最符合您描述的应该是根尖周炎，这是指牙齿根尖周围组织（包括牙骨质、牙周膜、牙槽骨）发生的炎症，它通常是由牙髓（俗称“牙神经”）感染坏死,感染物质通过根尖孔扩散到根尖周组织引起的。
牙根炎（根尖周炎）的典型症状
根尖周炎的症状根据炎症的急性和慢性阶段有所不同：
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(一) 急性根尖周炎
- 剧烈、自发性疼痛：
- 疼痛通常很剧烈，呈持续性、搏动性（跳痛），尤其当牙齿咬合或咀嚼时疼痛会明显加剧（咬合痛）。
- 疼痛可放射至耳颞部、头部、颞下颌关节区或对颌牙齿。
- 疼痛在夜间或平躺时可能更严重（体位性疼痛）。
- 牙齿伸长感： 患者感觉牙齿浮起、伸长，不敢咬合,甚至上下牙齿轻触都感到疼痛。
- 牙龈红肿、压痛： 牙龈在患牙根尖对应的部位可能出现红肿、压痛。
- 叩痛（++ - +++）： 用器械轻轻叩击牙齿或敲击牙齿的咬合面时，会引起剧烈疼痛（这是根尖周炎非常重要的体征）。
- 松动度增加： 牙齿可能变得松动。
- 面部肿胀： 如果炎症扩散严重，可能导致患牙对应的面部区域（如下颌、上颌）出现肿胀、发红、皮温升高。
- 全身症状： 严重时可能出现发热、乏力、头痛等全身不适，以及区域淋巴结肿大、压痛。
- 牙髓活力测试无反应： 牙髓已经坏死，对冷热刺激无反应（无反应）或反应迟钝（迟钝反应）。
(二) 慢性根尖周炎
- 通常无明显疼痛或仅有轻微不适： 炎症处于相对静止状态,患者可能感觉不到明显的疼痛。
- 咀嚼无力或不适： 有时在咀嚼硬物时感觉不适或轻微疼痛。
- 牙龈反复起“脓包”： 这是最典型的症状，在患牙根尖对应的牙龈上，可能会反复出现一个瘘管（俗称“脓包”或“瘘口”），脓包会自行破溃流脓，疼痛缓解，之后又可能肿胀起来,形成反复发作的慢性炎症。
- 牙龈肿胀或色深： 瘘管口周围牙龈可能发红、肿胀，或者颜色变深（棕褐色或灰黑色）。
- 牙变色： 牙齿可能因为牙髓坏死而变色（如变灰、变暗）。
- 轻微叩痛（+ - ++）： 叩诊可能有轻微不适或疼痛,但远不如急性期剧烈。
- 牙髓活力测试无反应： 牙髓已坏死。
- X光片可见根尖骨质破坏： X光检查会显示根尖周有暗影（骨质破坏区）,这是确诊的重要依据。
牙根炎（根尖周炎）的治疗方法
根尖周炎的治疗目标是彻底清除根管内的感染物质，对根管系统进行严格的消毒和严密充填，消除根尖周组织的炎症，促进病变愈合，最终保留患牙。根管治疗（牙髓治疗）是唯一有效的根治方法。
(一) 根管治疗（核心治疗）
这是治疗根尖周炎的金标准和首选方法,步骤通常包括：
- 诊断与开髓：
- 确诊根尖周炎（结合症状、检查、X光片）。
- 在局部麻醉下，在牙齿上钻一个洞（开髓）,进入牙髓腔。
- 根管预备：
- 使用特殊的细小器械（根管锉）进入根管，彻底清除所有感染的牙髓组织、坏死的组织碎屑、细菌及其毒素。
- 通过机械预备和化学冲洗（常用次氯酸钠等），将根管系统（包括主根管、侧支根管、根尖孔等）清洁成形,为后续消毒和充填做准备。
- 根管消毒：
在预备好的根管内放置消毒药物（如氢氧化钙糊剂、药物棉捻等），封入消毒药物，通常需要1-2周或更长时间,以杀灭残存的细菌。
- 根管充填：
- 在确认根管已消毒彻底、无渗出液后，用无菌的、有生物相容性的材料（如牙胶尖+根管封闭剂）将整个根管系统严密填塞起来,防止细菌再次进入根尖周组织。
- 这一步是治疗成功的关键，要求充填致密、到位。
- 永久充填或牙冠修复：
- 根管治疗完成后，牙齿变得脆弱，容易劈裂，需要在牙齿上做永久性的充填材料修复（如复合树脂充填）。
- 强烈建议对后牙（磨牙、前磨牙）进行牙冠（牙套）保护，防止牙齿折裂，延长使用寿命,前牙根据情况决定是否做牙冠。
(二) 根尖手术（根尖切除术）
在某些特定情况下，当根管治疗失败或无法进行彻底的根管治疗时,可能需要考虑外科手术：
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- 适用情况：
- 根管治疗失败,根尖周病变持续存在或扩大。
- 根管系统非常复杂（如弯曲、钙化、器械折断在根管内无法取出）。
- 根尖孔过大或根尖有囊肿。
- 根管治疗无法进行（如患者无法张口、根管钙化不通）。
- 手术过程：
- 在牙龈上做切口，翻开牙龈瓣,暴露牙根尖部。
- 截除病变的牙根尖部分（约3mm）。
- 刮除根尖周病变组织（如肉芽组织、囊肿）。
- 对根尖断面进行倒充填（用特殊材料封闭根尖孔）。
- 缝合牙龈瓣。
- 效果： 可以直接清除根尖周病灶，封闭根尖孔，促进愈合，成功率较高，但创伤相对较大,费用更高。
(三) 抗生素治疗
- 辅助作用： 抗生素不能替代根管治疗，它主要用于：
- 急性根尖周炎伴有明显的蜂窝织炎、间隙感染或全身症状（如发热、淋巴结肿大）时，作为辅助治疗,控制全身感染和炎症扩散。
- 为后续的根管治疗创造更好的条件。
- 局限性： 单纯使用抗生素无法清除根管内的感染源,炎症会反复发作。
(四) 止痛药物
- 在急性疼痛发作期间，医生可能会开具或建议使用非甾体抗炎药（如布洛芬、对乙酰氨基酚）来缓解疼痛和炎症，但这只是对症治疗,必须尽快进行根管治疗才能根治。
(五) 患牙拔除
- 最后选择： 如果牙齿破坏过大无法进行根管治疗和修复，或者根管治疗和根尖手术都失败且无保留价值，或者存在严重的全身健康风险（如严重心脏病患者无法耐受治疗）,则可能需要拔除患牙。
- 拔除后： 通常建议在拔牙后3个月左右进行修复（如种植牙、固定桥或活动义齿）,以恢复咀嚼功能和美观。
预防措施
预防根尖周炎的关键在于预防和及时治疗龋齿（蛀牙）和牙髓炎：
- 保持良好口腔卫生： 每天刷牙两次（早晚），使用牙线或牙缝刷清洁牙缝，定期（至少每年一次）进行口腔检查和专业洁牙（洗牙）。
- 及时治疗蛀牙： 一旦发现蛀牙，尽早去牙科进行充填治疗（补牙），防止龋坏深入牙髓,引发牙髓炎和根尖周炎。
- 避免牙齿外伤： 进行有风险的运动时佩戴护齿套,牙齿外伤后及时就医检查。
- 定期口腔检查： 定期检查能及早发现牙齿问题,在根尖周炎形成前处理。
- 症状： 急性期表现为剧烈咬合痛、伸长感、牙龈红肿、叩痛；慢性期常表现为牙龈反复起脓包（瘘管）、轻微不适、牙齿变色。
- 治疗： 根管治疗是唯一有效的根治方法，目标是清除感染、消毒根管、严密充填，根尖手术是特定情况下的选择，抗生素和止痛药只是辅助或对症治疗,拔除是最后手段。
- 关键： 一旦怀疑有牙根炎（根尖周炎），务必尽快到正规口腔医院或诊所就诊！ 拖延治疗会导致炎症扩散，引起更严重的并发症（如颌骨骨髓炎、面部间隙感染），甚至可能需要拔牙，早期治疗不仅能保住牙齿，痛苦更小,费用也更低。
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