上颌第一磨牙的麻醉通常需要结合浸润麻醉和阻滞麻醉，因为其神经支配较为复杂，且位置靠后,以下是主要的麻醉方法和操作要点：
📍 一、 主要神经支配
- 上颌牙槽后神经（后牙槽神经）： 这是支配上颌第一磨牙最主要的神经，来自上颌神经（V2分支），它支配上颌第一磨牙的颊侧、腭侧牙槽骨、牙周膜、牙髓以及颊侧牙龈。
- 腭前神经： 来自蝶腭神经节，是上颌神经的分支，它支配上颌第一磨牙及其前磨牙的腭侧牙龈、腭侧牙槽骨和腭侧粘膜。注意： 虽然上牙槽后神经也支配部分腭侧，但腭前神经对腭侧的支配更明确和广泛,尤其是在第一磨牙区域。
- 鼻腭神经（切牙神经）： 主要支配上颌中切牙、侧切牙和尖牙的腭侧牙龈和粘膜，通常不支配第一磨牙，但在极少数变异情况下可能有交叉支配,一般不考虑。
📍 二、 麻醉方法
📍 1. 上牙槽后神经阻滞麻醉（最常用且关键）
- 目的： 麻醉支配上颌第一磨牙的主要神经（上颌牙槽后神经），使其颊侧、腭侧牙槽骨、牙周膜、牙髓及颊侧牙龈感觉丧失。
- 进针点：
- 上颌第二磨牙的远中颊侧根尖区（通常在颊侧龈颊沟转折处）。
- 或者,在上颌第二磨牙远中根尖对应的颊侧粘膜皱褶处。
- 进针方向：
- 针尖指向上颌第一磨牙的近中颊根尖方向。
- 针筒对向同侧的眶下缘中点（或同侧瞳孔方向）。
- 针筒平面与上颌牙长轴平行（约45度角向咬合面方向）。
- 深度： 针尖进入粘膜下约 15-25mm（具体深度因人而异，需触及骨面或回抽无血后注射）。
- 注射： 回抽无血后，缓慢注射麻药 5-2ml。
- 原理： 麻药通过上颌结节后壁的骨孔（牙槽孔）进入上颌牙槽后神经管,麻醉该神经及其分支。
- 优点： 能有效麻醉第一磨牙的牙髓、牙周膜、颊侧牙龈及牙槽骨。
- 缺点： 对腭侧牙龈的麻醉效果可能不完全或不持久,常需补充腭前神经麻醉。
📍 2. 腭前神经阻滞麻醉（常与上牙槽后神经阻滞联合使用）
- 目的： 专门麻醉上颌第一磨牙及其前磨牙的腭侧牙龈、腭侧牙槽骨和腭侧粘膜。
- 进针点： 腭大孔处。
- 定位：
- 上颌第三磨牙（智齿）的腭侧牙龈缘。
- 或,上颌第二磨牙的腭侧牙龈缘。
- 或,上颌第一磨牙的腭侧牙龈缘。
- 关键标志： 腭大孔通常位于上颌第三磨牙腭侧牙龈缘与腭中缝交点的稍前方（约0.5-1cm），在腭中缝两侧约 6-8mm 处（约相当于上颌第一磨牙至第二磨牙之间腭侧）。
- 定位：
- 进针方向： 针尖紧贴腭侧牙龈骨面，向后、外、上方（朝向翼腭管方向）刺入约 5-8mm。
- 注射： 回抽无血后，缓慢注射麻药 3-0.5ml，注射时有时可感到轻微阻力（腭粘膜致密）,应缓慢加压推药。
- 原理： 麻药通过翼腭管注入翼腭窝,麻醉由此穿出的腭前神经。
- 优点： 对腭侧组织麻醉效果确切。
- 缺点： 注射时患者可能感觉不适（腭侧组织敏感、致密）,麻醉范围仅限于腭侧。
📍 3. 局部浸润麻醉（辅助或补充）
- 目的：
- 作为上牙槽后神经阻滞的补充，特别是当阻滞麻醉效果不理想时（如牙根变异、解剖变异）。
- 麻醉颊侧牙龈和骨膜。
- 在需要非常精确控制麻醉范围时（如仅麻醉单个牙根）。
- 进针点： 在目标牙颊侧的龈颊沟转折处,针尖刺入粘膜下骨膜上。
- 注射： 将麻药（通常0.5-1ml）缓慢注入骨膜下,使组织隆起。
- 腭侧浸润： 由于腭侧致密，浸润麻醉效果较差，一般不作为主要方法，仅在极小范围或作为补充时使用（如腭侧小手术），进针点在腭侧牙龈缘稍上方，刺入粘膜下注射少量麻药（0.1-0.2ml）。
- 优点： 操作简单,起效快。
- 缺点： 对牙髓的麻醉效果不如阻滞麻醉可靠（尤其磨牙牙根深），需要较大剂量,有组织变形影响操作的风险。
📍 三、 推荐的麻醉方案（针对上颌第一磨牙）
- 标准方案（最常用）：
- 上牙槽后神经阻滞麻醉（1.5-2ml）：麻醉牙髓、牙周膜、颊侧牙龈及牙槽骨。
- 腭前神经阻滞麻醉（0.3-0.5ml）：麻醉腭侧牙龈和粘膜。
- 替代/补充方案：
- 如果上牙槽后神经阻滞效果不理想（如患者感觉腭侧或颊根仍有痛感），可在颊侧近中根尖区或腭侧近中根尖区补充少量局部浸润麻醉。
- 对于特别敏感的患者或复杂操作（如根管治疗、外科手术），可考虑在阻滞麻醉的基础上，在颊侧和腭侧根尖区各做一点局部浸润麻醉作为加强。
📍 四、 操作要点与注意事项
- 准确定位： 上牙槽后神经阻滞的进针点和腭大孔的定位是成功的关键,熟悉解剖标志。
- 缓慢注射： 无论阻滞还是浸润，都应缓慢注射麻药，尤其是腭前神经阻滞,避免压力过大引起剧痛或组织损伤。
- 回抽： 注射前务必回抽,确保针尖未进入血管。
- 患者沟通： 告知患者注射时可能有的感觉（如胀、麻、短暂刺痛）,取得配合。
- 麻醉范围： 上牙槽后神经阻滞麻醉后，通常需要等待 3-5分钟 让麻药充分起效扩散,腭前神经阻滞起效较快。
- 解剖变异： 个别患者腭大孔位置可能偏前或偏后，上颌结节骨孔的位置也可能有变异，阻滞麻醉失败时,及时补充浸润麻醉。
- 麻药选择： 可选用含肾上腺素的利多卡因（如2% Lidocaine with 1:100,000 Epinephrine）或阿替卡因（如4% Articaine with 1:100,000 Epinephrine），后者渗透性较好,浸润麻醉效果更佳。
- 无痛技术： 使用细针头、表面麻醉膏（如EMLA）或缓慢注射麻药本身（无痛注射技术）可以减轻注射疼痛。
上颌第一磨牙的麻醉核心是上牙槽后神经阻滞麻醉，因为它支配了该牙最主要的结构和感觉，但由于腭侧有独立的腭前神经支配，必须联合腭前神经阻滞麻醉才能获得完善的腭侧麻醉效果，局部浸润麻醉通常是辅助或补充手段，操作时务必准确定位、缓慢注射、注意回抽，并根据患者反应和操作需求灵活调整方案。💡
（图片来源网络，侵删）
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