口内片（Intraoral Radiographs） - 最常用，范围小，细节清晰
这是在患者口腔内直接放置胶片或传感器拍摄的X光片,能提供单颗牙或小范围区域的精细图像。
根尖片（Periapical Radiographs） - 单颗牙或少数几颗牙的根尖和周围骨组织
- 目的： 观察单颗牙的牙冠、牙根、根管、根尖周骨质、牙槽骨状况、根尖病变（如囊肿、肉芽肿）、牙折、根管内异物（如断针）等。
- 拍摄方法：
- 患者体位： 坐在牙椅上，头部靠在头托上，保持稳定，被拍牙齿的咬合面与地面平行（对于上颌牙）或垂直（对于下颌牙）。
- 胶片/传感器放置： 将胶片或传感器（数字传感器）紧贴在被拍牙齿的舌侧（上颌）或腭侧（下颌），患者用对侧手或医生帮助固定胶片头（胶片边缘的小圆环）。
- X光球管位置：
- 水平角度（X射线束与患者头矢状面的夹角）：
- 前牙区（中切牙、侧切牙、尖牙）： X光束与牙齿长轴平行，即0度角（正对牙齿）。
- 后牙区（前磨牙、磨牙）： 为了避免邻牙重叠，X光束需要向远中方向倾斜，具体角度取决于牙齿位置：
- 上颌前磨牙：约+20度（球管向远中倾斜20度）。
- 上颌磨牙：约+30度（球管向远中倾斜30度）。
- 下颌前磨牙：约-20度（球管向远中倾斜20度，但方向是向下的）。
- 下颌磨牙：约-30度（球管向远中倾斜30度，方向向下）。
- 核心原则： X光束应垂直于牙齿的长轴和胶片平面的角平分线（即分角技术），通过倾斜球管，使X光束同时垂直于牙齿长轴和胶片平面，从而获得无变形的图像。
- 垂直角度（X射线束与患者头冠状面的夹角）：
- 通常采用垂直向（0度） 或轻微的负角度（-15度到-20度）。
- 负角度（向头侧倾斜）： 常用于上颌前牙区（特别是中切牙），目的是将X光束避开鼻中隔，减少干扰，并更好地显示根尖周骨质，上颌中切牙常用-15度。
- 0度： 用于大多数后牙区以及需要精确测量根管长度时（此时需使用平行投照技术，胶片放置在牙齿舌侧，球管垂直于胶片和牙齿长轴）。
- 水平角度（X射线束与患者头矢状面的夹角）：
- 关键点： 分角技术是核心，通过调整水平角度（后牙远中倾斜）和垂直角度（前牙可能头侧倾斜），使X光束垂直于牙齿长轴和胶片平面的角平分线，获得无失真、无重叠的清晰图像。
咬翼片（Bitewing Radiographs） - 重点观察邻面接触区和牙槽嵴顶
- 目的： 检查邻面龋齿（特别是接触点下方）、牙冠修复体边缘密合度、牙槽嵴顶骨吸收情况（牙周炎评估）、牙冠高度等，是常规检查和定期复查（尤其是龋易感患者）的核心项目。
- 拍摄方法：
- 患者体位： 坐在牙椅上，头部靠在头托上，保持稳定。被拍牙齿的咬合面必须与地面平行。
- 胶片/传感器放置： 将胶片或传感器放在牙齿的舌侧（上颌）或腭侧（下颌），胶片有垂直的指示翼，患者用对侧手或医生帮助，轻轻咬合在指示翼上，使胶片稳固地固定在咬合平面位置。
- X光球管位置：
- 水平角度： 0度（正对牙齿长轴）。
- 垂直角度： +5度到+10度（向足侧倾斜），这个角度是为了使X光束穿过牙冠的颊尖和舌尖之间的中心，从而清晰地显示邻面接触区和牙槽嵴顶，避免牙冠过度重叠或牙槽嵴顶显示不清。
- 关键点： 咬合指示翼确保胶片位置正确；垂直角度（+5到+10度）是清晰显示邻面和牙槽嵴顶的关键。
咬合片（Occlusal Radiographs） - 显示牙弓的较大范围或特定区域
- 目的： 观察牙弓的整体形态、埋伏牙（如多生牙、未萌出的恒牙）、含牙囊肿、较大的颌骨病变、儿童牙胚发育情况、颞下颌关节（部分位）等，范围比根尖片大，比全景片小。
- 拍摄方法：
- 患者体位：
- 上颌咬合片： 患者坐直，头部靠在头托上，矢状缝与地面垂直，胶片水平放置在上颌牙弓的咬合面上，患者用前牙咬住胶片边缘使其固定，X光球管位于患者正上方，垂直向（0度）。
- 下颌咬合片： 患者坐直，头部靠在头托上，矢状缝与地面垂直，胶片水平放置在下颌牙弓的咬合面上，患者用前牙咬住胶片边缘使其固定，X光球管位于患者正下方（需特殊设备），垂直向（0度）。
- X光球管位置：
- 水平角度： 0度（正对牙弓中心）。
- 垂直角度： 0度（垂直于胶片平面）。
- 患者体位：
- 关键点： 胶片水平放置在咬合面上；球管垂直于胶片（上颌在头顶，下颌在颏下）。
口外片（Extraoral Radiographs） - 范围大，用于颌骨、全口、头颅
全景片（Panoramic Radiograph / Panorex / Orthopantomogram - OPG）
- 目的： 显示全口牙列、上下颌骨、上颌窦、下颌管、颞下颌关节等，用于诊断埋伏牙、阻生齿、颌骨囊肿或肿瘤、牙周病整体评估、正畸治疗前评估、种植术前评估等。
- 拍摄方法：
- 患者体位： 站立或坐在专用设备前，头部固定在头架上，使用额托、鼻托和头颅固定杆确保头部位置绝对稳定（矢状缝垂直于地面，眶耳平面水平）。
- 胶片/传感器： 固定在设备内的暗盒或数字传感器上，位于患者头部后方。
- X光球管： 位于患者头部前方，围绕患者头部做弧形运动（约180度），同时胶片/传感器也做同步的弧形运动，X光束始终聚焦在患者头部的特定平面（称为咬合平面或面弓平面）。
- 关键点： 头部固定至关重要；设备自动完成复杂的球管和胶片同步运动；图像是断层成像，聚焦平面清晰，前后结构模糊。
头颅定位片（Cephalometric Radiographs）
- 目的： 主要用于正畸诊断和治疗计划，测量颅骨、颌骨、牙齿的形态、位置和相互关系（如ANB角、SNA角、SNB角、下颌平面角等）。
- 拍摄方法：
- 患者体位： 坐在专用设备前，头部严格固定在头架上，使用耳塞（固定于外耳道）和眶点指针（固定于鼻梁和眶下缘）作为定位标志，确保头部位置标准化（通常要求眶耳平面与地面平行）。
- 胶片/传感器： 固定在设备内的暗盒或数字传感器上，位于患者头部侧面（侧位片）或正对面（正位片）。
- X光球管：
- 侧位片（Lateral Ceph）： X光球管位于患者头部一侧，垂直于胶片平面（0度角）。
- 正位片（Posteroanterior Ceph - PA Ceph）： X光球管位于患者头部正前方，垂直于胶片平面（0度角）。
- 其他位： 如头颅底位（颏顶位）、颅顶位等，角度根据需要调整。
- 关键点： 精确的头部定位（耳塞+眶点指针）是保证测量准确性的基础；主要用于正畸和颌面外科。
其他口外片（较少常规使用）
- 颞下颌关节片（TMJ Radiographs）： 如经颅位（Towne位）、侧位开闭口位、许勒位（Schüller位）等，用于观察关节间隙、骨结构、关节盘位置（需造影）。
- 上颌窦片（Water's View）： 患者坐位，头部后仰，X光束垂直向上（约+37度角）投射，主要观察上颌窦及其内容物。
- 下颌骨侧位/后前位： 观察下颌骨整体形态、骨折、病变。
总结关键点
- 口内片 vs 口外片：
- 口内片： 细节清晰，范围小（单牙或小区域），操作相对简单，辐射剂量小，核心是根尖片和咬翼片。
- 口外片： 范围大（全口、颌骨、头颅），能显示整体关系，但细节不如口内片清晰，核心是全景片和头颅定位片。
- 角度是核心：
- 口内片（根尖片）： 分角技术是灵魂！通过调整水平角度（后牙远中倾斜）和垂直角度（前牙可能头侧倾斜）来避免图像失真和重叠。
- 咬翼片： 垂直角度（+5到+10度）是清晰显示邻面和牙槽嵴顶的关键。
- 咬合片： 球管垂直于胶片（0度）。
- 全景片： 复杂的同步弧形运动，聚焦于咬合平面。
- 头颅定位片： 严格标准化定位（耳塞+眶点指针），球管垂直于胶片（0度）。
- 患者固定： 所有口外片和部分口内片（尤其是咬合片）都需要良好的头部固定，防止运动伪影。
- 辐射防护： 始终遵循ALARA原则（As Low As Reasonably Achievable），使用铅围裙保护甲状腺和躯干，特别是对孕妇和儿童，数字传感器比传统胶片辐射剂量更低。
实际拍摄中,牙医会根据患者的具体问题、需要检查的部位以及设备条件，选择最合适的拍摄方法和角度，经验丰富的技师或牙医能熟练运用这些技术，获得高质量的诊断影像。
（图片来源网络，侵删）
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