- 严格隔湿： 防止唾液、血液、龈沟液污染粘结界面,是成功粘结的首要条件。
- 充分酸蚀： 形成微机械固位基础。
- 精确涂布： 确保粘结剂有效覆盖酸蚀面并填充托槽底板。
- 准确定位： 托槽位置对后续弓丝入槽和牙齿移动至关重要。
- 充分固化： 确保粘结剂完全聚合,达到最大强度。
操作流程（通用步骤）
术前准备
- 患者沟通与体位：
- 向患者解释操作过程,缓解紧张情绪。
- 摆好舒适的体位，通常采用仰卧位，头垫头枕,灯光聚焦于口腔。
- 口腔检查：
- 确认牙面清洁，无软垢、菌斑、结石（必要时进行专业洁治）。
- 检查牙釉质状况（有无龋坏、釉质发育不全、氟斑牙等）。
- 检查牙龈健康状况,有无明显炎症。
- 器械与材料准备：
- 粘结剂系统： 根据选择的产品准备（光固化或化学固化）。
- 酸蚀剂： 通常是37%磷酸凝胶或液体（如3M™ ESPE™ Etch™ 37 Gel）。
- 隔湿系统： 强吸唾器（HVE）、弱吸唾器（Saliva Ejector）、棉卷、橡皮障（可选）、开口器（可选）、棉球/纱布。
- 酸蚀处理工具： 小毛刷、棉签、注射器（用于液体酸蚀）。
- 粘结剂涂布工具： 粘结剂涂刷笔（如3M™ ESPE™ Applicator）、小毛刷、探针（小心使用）。
- 托槽/附件： 根据治疗方案选择,并按牙位排列好。
- 定位工具： 托槽定位器（垂直/水平）、尺子、咬合纸。
- 固化设备： 光固化灯（用于光固化粘结剂），确保功率充足（>800mW/cm²）。
- 其他： 75%酒精棉球（消毒牙面）、气水枪（冲洗）、探针（去除多余粘结剂）、咬合纸（检查咬合）、小器械盘、手套、护目镜。
隔湿与酸蚀
- 隔湿：
- 放置强吸唾器（HVE）于患牙舌侧/腭侧,弱吸唾器置于口角。
- 安放棉卷于患牙颊侧和舌侧/腭侧，尽量靠近龈缘,形成有效屏障。
- 对于后牙或操作困难区域,可考虑使用橡皮障或开口器辅助。
- 关键： 确保操作区域完全干燥、清洁、无唾液,操作过程中避免隔湿装置移位或污染。
- 牙面清洁与消毒：
用75%酒精棉球擦拭待粘结牙面（特别是釉质表面），去除油脂和部分有机物,等待其自然挥发干燥。
（图片来源网络，侵删） - 酸蚀：
- 涂布酸蚀剂：
- 凝胶酸蚀： 用小毛刷或棉签蘸取适量酸蚀凝胶，均匀涂布于牙釉质表面（范围略大于托槽底板）,避免接触牙龈和软组织。
- 液体酸蚀： 用注射器或小毛刷将液体酸蚀剂精确滴涂/涂布于目标牙面。
- 酸蚀时间： 严格遵循产品说明书规定时间（通常为15-30秒），时间过短效果不佳,时间过长可能损伤釉质。
- 冲洗：
- 移除酸蚀剂前，先移开强吸唾器，让患者漱口或用气水枪轻柔冲洗掉大部分酸蚀剂（避免高压直接冲击酸蚀区）。
- 重新放置强吸唾器，用大量气水枪彻底冲洗酸蚀区域至少15-20秒，确保酸蚀剂和反应副产物（白色絮状物）被完全冲走。注意： 冲洗时吸唾器要配合好,避免水雾飞溅污染其他区域。
- 干燥：
- 用强吸唾器或气枪轻柔吹干牙面。酸蚀后的牙面应呈现均匀的白色无光泽的“霜白”外观，这是酸蚀成功的标志，如果表面光滑有光泽，说明酸蚀不足或被污染,需重新酸蚀。
- 保持隔湿： 酸蚀、冲洗、干燥后，绝对不能让牙面接触唾液或任何污染物，操作要迅速,或用棉球轻轻覆盖待粘结。
- 涂布酸蚀剂：
粘结剂涂布与托槽定位
- 准备粘结剂：
- 光固化粘结剂（如Transbond™ XT, Transbond™ Plus）：
- 按说明书比例（通常是1:1）在专用混合板或调拌纸上精确挤出A、B糊剂。
- 用调刀或专用搅拌棒充分均匀混合约30-60秒，直至颜色均匀一致（通常由黄色变为均匀的蓝色或绿色，具体看产品）。注意混合时间不足或过度都会影响性能。
- 化学固化粘结剂（如Unite™）：
- 通常是将糊剂A和B按比例挤出在调拌纸上。
- 迅速、充分混合约10-15秒，直至颜色均匀。化学固化操作时间窗口短（通常1-3分钟），需动作迅速。
- 光固化粘结剂（如Transbond™ XT, Transbond™ Plus）：
- 涂布粘结剂：
- 用粘结剂涂刷笔或小毛笔蘸取少量混合好的粘结剂。
- 在干燥的、酸蚀好的牙面上，均匀、薄薄地涂布一层粘结剂,确保完全覆盖酸蚀区。
- 关键： 涂布层要薄而均匀,避免过厚导致固化不全或影响托槽就位。
- 托槽准备：
- 用无水酒精棉球擦拭托槽底板,去除油污和粉尘。
- 用气枪轻吹干。
- 在托槽底板上薄薄涂布一层混合好的粘结剂（与牙面涂布相同）,确保底板沟槽和边缘都被覆盖。
- 托槽定位与粘结：
- 选择托槽： 根据治疗计划和牙齿形态选择合适的托槽。
- 定位：
- 使用托槽定位器（垂直/水平）或目测/参考模型，将托槽精确放置在目标牙面的正确位置（高度、近远中位置、轴倾度、转矩）。
- 对于前牙，特别注意托槽中心与牙冠中心、切缘的位置关系；对于后牙,注意高度和颊舌向位置。
- 轻压托槽，使其底板与牙面紧密贴合，同时轻柔去除多余的粘结剂（可用探针或专用刮刀，注意不要移动托槽）。
- 粘结：
- 确保托槽位置正确后，稳定托槽（可用手指或器械轻轻固定）,避免移位。
- 光固化粘结剂：
- 立即将光固化灯头对准托槽中心，距离约1-2mm。
- 按照产品说明书要求的时间（通常10-40秒）进行光照固化。 对于大托槽或金属托槽，可能需要从多个角度（近中、远中、咬合面）照射，确保所有粘结剂都充分固化。注意固化时间不足是粘结失败最常见的原因之一。
- 化学固化粘结剂：
- 托槽定位后，保持稳定不动。
- 等待产品说明书规定的固化时间（通常1-3分钟），期间不能移动托槽，等待时间结束后，确认粘结剂已变硬（可用探针轻触测试）。
检查与修整
- 初步检查：
- 轻轻探查托槽边缘，确认粘结剂已完全固化,托槽稳固无松动。
- 检查托槽位置是否准确,有无明显偏差。
- 去除多余粘结剂：
- 使用精细的碳纤维刮刀、探针或专用去粘结剂工具，小心地去除托槽周围及龈沟内多余的粘结剂,避免损伤牙龈和牙面釉质。
- 对于靠近牙龈的多余粘结剂,可用细毛刷或气水枪轻轻清洁。
- 咬合检查：
让患者做正中咬合，检查托槽是否与对颌牙产生早接触或干扰，如有，需调磨相应的托槽或对颌牙尖（需谨慎）。
- 最终检查：
- 再次检查所有托槽粘结是否牢固，位置是否正确,口腔内有无残留粘结剂刺激软组织。
- 确认隔湿棉卷已取出，患者漱口（可使用含漱液）。
术后医嘱
- 告知患者近期避免食用过硬、过粘的食物（如坚果、口香糖、硬糖等）。
- 强调口腔卫生的重要性，指导正确的刷牙方法（使用正畸牙刷、牙间刷、冲牙器等）,避免食物残渣堆积。
- 告知患者托槽可能脱落的情况及处理方法（保存好脱落托槽，及时复诊）。
- 安排下一次复诊时间。
关键注意事项与不同粘结剂的区别
- 隔湿是生命线： 任何步骤的污染都可能导致粘结失败，操作要快,配合要好。
- 酸蚀时间与效果： 严格遵守说明书时间，确保获得均匀的“霜白”表面。
- 粘结剂混合： 光固化要充分混合至颜色均匀；化学固化要快速混合,注意操作时间窗口。
- 涂布层厚度： 薄而均匀是关键,过厚影响固化强度和美观。
- 固化：
- 光固化： 确保光照时间足够、光照强度足够、光照角度正确（避免阴影）,定期校准光固化灯。
- 化学固化： 严格遵守固化时间，期间绝对不能移动托槽，操作时间紧张,需提前规划好顺序。
- 托槽定位精度： 直接影响后续治疗难度和效果,使用定位器或参考模型。
- 安全防护： 操作者佩戴护目镜，患者保护眼睛，避免酸蚀剂、粘结剂接触皮肤和眼睛（如有接触，立即大量清水冲洗）。
- 产品差异： 务必仔细阅读并严格遵守所使用具体型号的3M正畸粘结剂的产品说明书，不同型号在混合比例、操作时间、固化时间、固化方式等方面可能有细微差别。
3M正畸粘结剂的操作流程是一个需要精细、耐心和严格遵守规范的精细操作，从隔湿开始，到酸蚀、涂布、定位、固化，每一步都至关重要。隔湿、酸蚀、固化是三个最核心的环节，选择光固化还是化学固化取决于医生习惯、操作区域和具体情况，但无论选择哪种，都需深刻理解其操作要点并严格执行，通过规范的操作，才能确保托槽/附件的牢固粘结,为后续的正畸治疗奠定坚实的基础。
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