智齿，医学上称为第三磨牙，通常在17-25岁萌出，是人类口腔中最后萌出的牙齿，由于进化原因，现代人类颌骨空间往往不足，智齿萌出时常出现位置异常、萌出不全或完全阻生的情况，这不仅可能引发口腔问题，还可能影响牙齿矫正的整体效果，智齿与牙齿矫正的关系一直是口腔正畸领域关注的重点，涉及是否需要处理、如何处理以及处理时机等多个方面。
智齿的生长与常见异常
智齿的萌出受遗传、颌骨发育等多种因素影响，其位置和方向千差万别，正常情况下，智齿应与前面牙齿排列整齐，咬合关系正常，但这种情况较为少见，常见的异常包括：近中阻生（智齿朝前倾斜，抵住第二磨牙）、远中阻生（智齿朝后倾斜，完全埋在颌骨内）、水平阻生（智齿完全横卧在颌骨内）以及垂直阻生（智齿虽垂直生长但部分牙龈覆盖，无法完全萌出），这些异常会导致智齿与邻牙之间形成清洁死角，食物残渣堆积，引发龋齿、牙周炎；还可能压迫邻牙牙根，导致邻牙吸收、松动；甚至诱发颞下颌关节紊乱，出现张口疼痛、弹响等问题。
智齿矫正的必要性：何时需要干预？
牙齿矫正的主要目标是排齐牙齿、调整咬合、改善面部美观和功能，而智齿的存在可能对这一过程产生干扰，是否需要处理智齿，需根据具体情况判断：
- 正畸前评估：若智齿已出现明显异常（如阻生、龋坏、反复发炎），或通过X光片预测其可能萌出后推挤前牙，导致矫正后复发，通常建议在正畸前拔除，近中阻生的智齿可能持续推挤第二磨牙，即使矫正排齐前牙，后期也可能因智齿力量导致牙齿再次拥挤。
- 正畸中发现问题：部分患者矫正期间智齿开始萌出，若出现空间不足、邻牙龋坏或牙龈肿胀，需及时干预，否则可能影响矫正器的佩戴和牙齿移动效果。
- 矫正后维护：矫正完成后，智齿若无症状且位置稳定，可暂不处理；但若出现萌出异常或引发炎症，需拔除，避免影响矫正效果的长期稳定性。
智齿矫正的方法：拔除与保留的权衡
针对智齿的处理，核心原则是“预防性拔除”与“保留观察”相结合，具体需结合患者年龄、智齿位置、症状及矫正需求综合判断。
拔除智齿：最常见处理方式
拔除智齿是解决异常智齿问题的有效手段，尤其适用于以下情况：智齿完全阻生、反复引发冠周炎、与邻牙形成龋坏、正畸后复发风险高等，拔除时机通常建议在18-25岁，此时颌骨发育完成，牙根形成约2/3，拔除难度较低，术后恢复较快，拔除前需通过曲面断层片或CBCT评估智齿位置、牙根形态与邻牙、下颌神经管的关系，制定手术方案，术后需注意24小时内不刷牙不漱口，避免剧烈运动，遵医嘱服用抗生素预防感染，1周内避免用患侧咀嚼。
保留并矫正智齿：特殊情况下的选择
少数情况下，若智齿位置基本正常（如垂直阻生但可部分萌出）、无龋坏或炎症，且对咬合功能有积极作用（如作为支撑点），可尝试保留并通过正畸手段将其移动至正常位置，这通常需要通过固定矫治器或隐形矫治器施加持续、轻柔的力量，逐步调整智齿方向，但过程较为复杂，且需定期复查调整，目前临床应用较少，仅适用于特定病例。
智齿矫正的注意事项
处理智齿时，需综合考虑多个因素：年龄是关键，年轻人组织修复能力强，术后恢复快，风险低；而年龄较大者（如35岁以上）可能存在牙根融合、骨质疏松等问题，拔除难度增加，术后口腔卫生至关重要，需使用软毛牙刷轻轻刷牙，配合漱口水，避免食物残渣残留引发感染，矫正期间若出现智齿区域疼痛、肿胀，需及时复诊，避免延误治疗。
智齿异常类型及处理建议
| 异常类型 | 特点 | 处理建议 |
|---|---|---|
| 近中阻生 | 朝前倾斜，抵住第二磨牙 | 建议拔除，避免邻牙损伤 |
| 水平阻生 | 完全横卧在颌骨内 | 建议拔除，无保留价值 |
| 垂直阻生（部分萌出） | 部分牙龈覆盖，易嵌塞食物 | 反复发炎者拔除，无症状可观察 |
| 正常萌出 | 位置整齐，咬合正常 | 无需处理，注意清洁 |
相关问答FAQs
Q1：矫正牙齿前一定要拔除智齿吗？
A1：并非所有情况都需要拔除，若智齿位置正常、无龋坏或炎症，且对矫正无影响（如不会推挤前牙），可暂不处理，但若智齿已出现阻生、反复发炎或通过X光片预测可能影响矫正效果（如导致牙齿拥挤复发），则建议在矫正前拔除，以降低矫正风险和复发概率。
Q2：拔除智齿会影响矫正后的牙齿稳定性吗？
A2：不会，反而可能有利于长期稳定，矫正后牙齿需要一段时间（通常1-2年）适应新位置，若此时存在异常智齿，其萌出力量可能推挤已排齐的牙齿，导致复发，拔除智齿可消除这种潜在风险,为矫正效果提供更稳定的保障。
