以下信息主要面向正畸操作人员,同时也为患者了解这个过程提供背景知识，并强调自行操作的禁忌。

结扎丝的作用和类型

结扎丝（Ligature Wire）是固定在牙齿托槽（Bracket）上的细金属丝，主要作用是：

1. 固定弓丝： 将矫正用的弓丝（如镍钛丝、不锈钢丝）牢牢地固定在托槽的槽沟内，确保弓丝能持续施加力量移动牙齿。
2. 维持托槽位置： 在某些情况下，也用于辅助固定托槽本身（虽然现在更多使用粘接剂直接粘接）。
3. 精细调整： 在矫正后期，医生可能会使用结扎丝进行非常精细的牙齿位置调整。

常见的结扎丝类型：

• 不锈钢结扎丝： 最常用，硬度适中，操作方便，通常直径为0.008英寸或0.010英寸，有预成形状的“结扎圈”或需要医生手工弯制的“结扎丝”。
• 弹性结扎圈： 由弹性材料（通常是高分子聚合物）制成，颜色多样，操作简单快捷，但力量释放不如金属丝精确持久，且容易染色、断裂或被拉伸，常用于复诊时快速更换。
• 自锁托槽： 这类托槽本身带有弹簧片或滑盖，不需要结扎丝来固定弓丝，弓丝直接嵌入托槽的闭锁装置中，减少了摩擦力，理论上可以缩短矫正时间，也方便清洁，但自锁托槽在安装初期或调整时，有时也需要用结扎丝临时固定或辅助。

医生使用不锈钢结扎丝的操作步骤（手工弯制）

这是最传统也最需要技巧的方法,适用于需要更强固固定或精细调整的情况。

所需工具

1. 结扎钳： 专门的钳子，尖端细长、光滑、有圆弧，便于操作口腔狭小空间，避免损伤软组织和牙齿。
2. 结扎丝： 通常是不锈钢丝，卷在轴上或剪成小段。
3. 持针器（可选）： 有时用于辅助固定或剪断结扎丝。
4. 细长探针（可选）： 用于调整结扎丝位置或检查是否刺伤牙龈。
5. 吸唾器： 保持操作区域干燥视野清晰。

操作步骤（以一个牙齿为例）

1. 准备：

   • 确认托槽位置正确,弓丝已就位。
   • 用吸唾器吸干操作区域,保持干燥。
   • 选择合适长度和直径的结扎丝（通常长度约为托槽宽度的2-3倍）。

2. 放置结扎丝：

   • 用结扎钳夹住结扎丝的一端。
   • 将结扎丝的另一端从托槽的龈方（靠近牙龈的一侧）穿入托槽的翼（翼是托槽两侧突出的部分）和弓丝之间的间隙。
   • 继续将结扎丝绕过弓丝，从牙合方（靠近咬合面的一侧）穿出托槽的翼和弓丝之间的间隙。
   • 此时结扎丝像一个小“U”形，两端在托槽的牙合方伸出。

3. 结扎（打结）：

   • 用结扎钳夹住结扎丝的两端。
   • 将结扎丝的两端在托槽的牙合方（远离牙龈的一侧）交叉。
   • 继续用结扎钳夹住交叉后的结扎丝,将其绕回托槽的牙合方翼。
   • 再次用结扎钳夹住结扎丝的两端（此时它们可能已经缠绕在托槽翼上了），进行打结，打结的方向通常是向牙龈方向压紧，确保结扎丝紧贴托槽翼和弓丝，没有松动，打结的力度要适中，既要牢固固定，又不能过度用力损伤托槽或弓丝。
   • 打结通常需要2-3圈，确保结扎丝不会松脱。

4. 修剪多余丝线：

   • 用结扎钳的尖端或持针器,小心地将结扎丝两端多余的部分紧贴托槽剪断。
   • 非常重要： 剪断后，必须用结扎钳的尖端或探针仔细检查断端，确保没有任何尖锐的毛刺或丝线末端突出，否则会刺伤牙龈或口腔黏膜，引起疼痛和溃疡，可以用探针轻轻拨动断端，使其完全光滑地贴在托槽上。

5. 检查：

   • 用探针轻轻拨动结扎丝和弓丝,确认固定牢固，没有松动。
   • 检查所有结扎点,确保没有尖锐部分刺伤软组织。
   • 让患者轻轻咬合,感受是否有不适。

操作要点和技巧

• 轻柔操作： 动作要轻柔，避免用力过猛损伤牙龈或牙齿。
• 视野清晰： 保持操作区域干燥，使用口镜和灯光辅助。
• 角度合适： 结扎钳尖端应尽量与托槽翼平行或成锐角，便于操作。
• 结扎力度： 结扎力度是关键，太松会导致弓丝在托槽内滑动，力量传导失效；太紧可能损伤托槽、弓丝，甚至压迫牙龈，需要经验积累。
• 避免损伤： 始终注意保护牙龈、颊黏膜和舌体，使用圆头器械。
• 顺序进行： 通常从后牙开始向前牙进行，或者按照医生指定的顺序。
• 橡皮障隔离（可选）： 在复杂病例中，使用橡皮障可以隔离唾液，提高操作效率。

使用弹性结扎圈的操作步骤

1. 选择： 选择合适大小的弹性结扎圈（通常有不同直径）。
2. 放置： 用持针器或专用镊子夹住弹性结扎圈。
3. 穿过： 将弹性结扎圈从托槽的龈方穿入，绕过弓丝，从牙合方穿出，使其套在托槽的翼上。
4. 固定： 弹性结扎圈会依靠自身的弹性紧紧套在托槽翼和弓丝上，固定弓丝。
5. 检查： 确保弹性结扎圈完全嵌入托槽翼，没有滑脱或过度拉伸变形，且没有突出部分刺伤软组织，检查颜色是否均匀（如果染色）。

注意事项

• 更换频率： 弹性结扎圈力量释放较快，通常需要每1-2周更换一次，以保证持续的矫正力，医生会在复诊时更换。
• 避免染色： 避免食用咖啡、茶、咖喱等深色食物，以免染色。
• 防止断裂： 避免咬过硬食物，防止弹性圈断裂。
• 脱落处理： 如果弹性圈脱落，应尽快联系医生预约处理，不要自行更换。

对患者的特别提醒（非常重要！）

1. 切勿自行操作！ 这是最重要的原则，结扎丝操作需要专业技巧和工具，自行操作极易导致：
   • 托槽脱落（需要重新粘接，延长治疗时间，增加费用）。
   • 弓丝移位、变形，刺伤口腔软组织。
   • 损伤牙龈、颊黏膜、舌头，引起疼痛、溃疡、感染。
   • 破坏牙齿移动的精确性,影响矫正效果。
   • 吞咽或吸入细小金属丝,造成危险。
2. 结扎丝脱落或刺嘴怎么办？
   • 不要自行尝试处理！
   • 使用正畸蜡： 如果结扎丝末端或弓丝突出刺伤口腔，可以取一小块正畸蜡（医生通常会提供），搓软后覆盖在尖锐部位，形成保护层，这只能暂时缓解不适，不能解决问题。
   • 立即联系你的正畸医生： 尽快预约复诊，让医生专业地处理，可以描述清楚是哪个位置的结扎丝或弓丝出了问题。
3. 保持口腔卫生： 结扎丝和托槽容易藏匿食物残渣，刷牙时要格外仔细，使用正畸专用牙刷、牙缝刷、冲牙器等，确保清洁到位，防止龋齿和牙龈炎。
4. 注意饮食： 避免啃咬硬物（骨头、坚果、硬糖等）、粘性食物（口香糖、太妃糖等），以免损坏托槽、结扎丝或弓丝。
5. 定期复诊： 严格按照医生预约的时间复诊，医生会检查结扎情况、牙齿移动进度并进行必要的调整。

结扎丝是固定矫正器中不可或缺的小部件,其正确的安装和固定是确保矫正顺利进行的关键步骤之一，这项工作必须由受过专业训练的正畸医生或助理在诊所内完成，患者应了解其作用，但绝对不要自行尝试操作，当遇到结扎丝问题（如脱落、刺嘴）时，应使用正畸蜡临时保护并立即联系医生寻求专业帮助，良好的口腔卫生习惯和遵守医嘱（包括饮食和复诊）是保证矫正成功的重要保障。