上颌5拔牙是口腔临床常见操作,通常指上颌右侧第一前磨牙（国际通用编号5，FDI编号14）的拔除，多因龋坏严重、牙周病、正畸需要或牙根吸收等原因进行，拔牙需严格遵循规范流程，确保安全与效果，以下从术前评估、器械准备、麻醉操作、拔牙步骤、术后处理及并发症防治等方面详细说明。
术前评估与准备
拔牙前需全面评估患者全身及口腔局部状况,排除拔牙禁忌证。
全身评估：询问高血压、心脏病、糖尿病、出血性疾病等病史，近期是否服用抗凝药物（如阿司匹林、华法林），女性需避开月经期，对全身疾病患者，需控制病情稳定后再拔牙，如血压<160/100mmHg、空腹血糖<8mmol/L。
局部检查：视诊牙齿龋坏程度、松动度，触诊牙龈是否肿胀，叩诊有无疼痛，检查邻牙及咬合关系。
影像学检查：拍摄根尖片或曲面断层片，观察牙根数目（上颌5多为单根，约30%可见颊舌根）、形态、弯曲度，牙根与上颌窦底的位置关系（距离<5mm需警惕上颌窦穿孔风险），以及牙槽骨吸收情况。
| 影像学检查项目 | 目的 | 适应症 |
|---|---|---|
| 根尖片 | 观察单牙牙根形态、根管情况、牙槽骨吸收 | 所有拟拔牙患者 |
| 曲面断层片 | 了解全口牙列、牙根位置与上颌窦关系 | 多牙拔除、怀疑牙根变异 |
| CBCT | 精确评估牙根与上颌窦、神经管三维关系 | 复杂拔牙（如根尖进入窦腔、埋伏牙） |
器械准备
根据拔牙难度选择器械,常规器械包括：
- 检查类：口腔镜、探针、镊子
- 麻醉类：一次性注射器（5ml）、长短针头（短针头用于浸润麻醉，长针头用于阻滞麻醉）、麻药（2%利多卡因、阿替卡因肾上腺素注射液）
- 拔牙类：牙龈分离器、牙挺（直挺、三角挺）、上颌前磨牙钳（钳喙与牙颈部匹配）、刮匙（刮除牙槽窝内炎性组织）
- 辅助类：纱布、棉球、吸引器、无菌手套、口镜
| 器械名称 | 用途 | 注意事项 |
|---|---|---|
| 牙龈分离器 | 分离牙龈与牙颈部，避免撕裂 | 沿牙龈沟插入，紧贴牙面 |
| 直挺 | 挺松牙齿，增隙 | 挺刃插入牙根与牙槽骨间，支点为牙槽嵴 |
| 上颌前磨牙钳 | 夹持牙颈部拔除 | 钳喙不可夹伤牙龈，避免滑脱 |
| 刮匙 | 清理牙槽窝 | 动作轻柔，避免损伤牙槽骨 |
局部麻醉
麻醉效果是拔牙成功的关键,上颌5主要麻醉上牙槽前神经、中神经。
浸润麻醉：在牙根尖对应唇侧黏膜下（上颌5牙根尖位于上颌尖牙窝区），注射0.5-1ml麻药，局部黏膜变白、隆起即可。
阻滞麻醉：若浸润麻醉效果不佳，可行上牙槽神经阻滞麻醉：进针点在上颌第二前磨牙根尖上方，针头向后上方45°刺入，抵达骨面回抽无血后注入1-2ml麻药，麻醉范围包括同侧上颌前磨牙、尖牙及切牙。
麻醉成功标志：患牙及周围组织痛觉消失，牙龈颜色变白，触碰无疼痛反应。
拔牙操作步骤
体位与消毒：患者取半卧位，头部稍后仰，张口度以操作者能清晰进入为宜，用0.5%碘伏消毒口周及口腔黏膜，铺无菌洞巾。
分离牙龈：左手持口镜牵拉口角，右手用牙龈分离器从颊侧、舌侧沿牙龈沟插入，紧贴牙面分离牙龈至牙槽嵴顶，避免牙龈撕裂导致术后出血。
挺松牙齿：
- 选择合适牙挺（直挺或三角挺），挺刃从牙齿颊侧牙槽嵴顶插入，以牙槽嵴为支点，向舌侧施力，使牙齿松动。
- 上颌5牙根多为单根且较直,挺松时需控制力度，避免暴力导致牙根折断或牙槽骨骨折，若牙根与牙槽骨粘连，可配合旋转动作，但避免过度旋转以免损伤邻牙。
安放牙钳：选择上颌前磨牙钳，钳喙与牙长轴平行，夹持牙颈部唇舌侧，避免夹伤牙龈，确认钳喙未滑脱后，进行摇动和牵引。
拔除牙齿：
- 摇动：持钳向颊舌侧缓慢、反复摇动，扩大牙槽窝，撕裂牙周韧带。
- 牵引：当牙齿松动至Ⅲ度以上，结合旋转（单根牙可轻微旋转10°-15°）或垂直牵引，将牙齿完整拔出，动作需连续、稳定，避免突然用力导致牙根脱位。
检查与处理牙槽窝：
- 取出牙齿后,立即检查牙齿完整性，确认无断根残留（若发现断根，需用根尖挺或取根器取出）。
- 用刮匙刮除牙槽窝内炎性肉芽组织、碎骨片，生理盐水冲洗，确保牙槽窝内无残留物。
- 若牙槽窝出血,可用纱布卷压迫止血（嘱患者咬紧30分钟）；若出血活跃，可明胶海绵填塞或缝合牙龈。
牙龈复位：若牙龈有撕裂，可吸收线缝合1-2针，促进愈合。
术后处理与医嘱
即时处理：拔牙后无菌纱布卷压迫牙槽窝，嘱患者咬紧30分钟，吐出纱布后观察有无活动性出血。
术后医嘱：
- 饮食：2小时后进温凉流质或半流质食物，避免患侧咀嚼，忌辛辣、过硬食物，1周内戒烟酒。
- 口腔卫生：24小时内不刷牙不漱口，避免漱口过猛导致血凝块脱落；24小时后可轻柔刷牙，用盐水或漱口水漱口。
- 用药：若存在感染风险，可口服抗生素（如阿莫西林）3-5天；疼痛明显可服用非甾体抗炎药（如布洛芬）。
- 复诊：术后1周复诊，拆线（若缝合），检查愈合情况；若出现剧烈疼痛、肿胀、出血不止，需立即就诊。
并发症及防治
出血：术中彻底刮除肉芽组织，术后纱布压迫到位；术后出血可局部缝合、明胶海绵填塞或使用止血药。
感染：严格无菌操作，术后保持口腔卫生，必要时预防性使用抗生素。
邻牙损伤：操作时动作轻柔，避免牙钳滑夹邻牙；若邻牙松动，术后需固定观察。
上颌窦瘘：术前检查牙根与上颌窦关系，若牙根突入窦内，需小心取出，术后避免擤鼻涕，必要时修补瘘口。
干槽症：术后避免吮吸、吐口水，保持血凝块完整；发生干槽症需清创、填塞碘仿纱条，缓解疼痛。
相关问答FAQs
问：上颌5拔牙后多久可以镶牙？
答：拔牙后牙槽骨需经历血凝块形成、肉芽组织增生、骨改建等过程，通常需3个月左右牙槽骨稳定后可进行镶牙，若骨量充足，也可选择即刻种植（拔牙后立即植入种植体），但需满足无感染、牙槽骨条件良好等适应症，具体时间需根据拔牙创愈合情况，由医生复查后确定。
问：上颌5拔牙后出现邻牙松动怎么办？
答：拔牙后邻牙轻度松动多因术中创伤或牙周支持暂时性减弱，通常1-2周内可自行恢复，若松动明显或持续加重，需复诊拍摄根尖片，排除邻牙本身牙周炎、根尖周炎或拔牙时器械损伤可能，若为牙周炎，需进行牙周治疗（如洁治、刮治）；若为器械损伤，需根据松动程度进行固定或对症处理，同时避免患侧咀嚼，促进恢复。
