乳牙是儿童生长发育过程中的重要临时牙齿,通常在6-12岁期间逐渐被恒牙替换，当乳牙出现滞留、严重龋坏、外伤、根尖周感染或影响恒牙萌出等问题时，可能需要及时拔除，乳牙拔除看似简单，但需严格遵循规范方法，以确保儿童安全、减少痛苦并避免对恒牙胚造成影响，以下将从拔除前的准备、具体操作步骤、不同情况的处理技巧及术后注意事项等方面，详细说明乳牙拔除的正确方法。
拔乳牙前的准备工作
乳牙拔除前的充分准备是确保操作顺利、降低风险的关键，主要包括术前评估、沟通安抚及器械准备三个方面。
术前评估与适应症确认
拔乳牙前需明确适应症,避免盲目拔除，常见适应症包括：
- 乳牙滞留：恒牙已萌出或即将萌出，对应乳牙未脱落，导致双排牙；
- 严重龋坏：乳牙大面积龋坏，残根残冠无法修复，或已引发根尖周炎、牙槽脓肿；
- 牙外伤：乳牙冠根折断、松动明显，无法保留；
- 正畸需要：乳牙滞留或牙冠严重破坏，影响恒牙正常萌出路径或排列；
- 多生牙/埋伏牙：存在多生牙或埋伏恒牙，阻碍乳牙脱落；
- 全身性疾病影响：如严重佝偻病、血液病（白血病、血友病）患儿，需在全身病情稳定后，由医生评估是否可拔牙。
同时需排除禁忌症,如患儿存在急性感染（如感冒、发烧）、严重心血管疾病、未控制的糖尿病等，应暂缓拔牙，待病情稳定后再进行。
沟通与心理安抚
儿童对拔牙常存在恐惧心理,术前沟通至关重要，医护人员应采用儿童易懂的语言解释拔牙过程（如“我们像给牙齿‘搬家’一样，轻轻把它请出来”），避免使用“拔掉”“疼”等刺激性词汇，可通过展示模型、玩具模拟操作，或让家长陪同安抚，帮助患儿放松情绪，对于特别紧张的患儿，必要时可在医生指导下使用笑气镇静或口服镇静药物（需家长知情同意）。
器械与药品准备
乳牙拔除需使用专用器械,根据不同牙位和松动度选择合适的工具，常用器械及用途如下表所示：
| 器械名称 | 用途 |
|---|---|
| 口镜 | 反射光线、牵拉口唇及颊部，暴露术区；拨动牙齿检查松动度 |
| 镊子 | 夹持棉球、纱布；辅助牙齿脱位 |
| 牙挺 | 用于乳牙残根、滞留牙或松动度不足的牙齿，挺松牙根（需注意控制力度，避免损伤恒牙胚） |
| 牙钳 | 夹持牙冠，拔除牙齿（选择与乳牙牙冠大小、形态匹配的钳子，如前牙钳、后牙钳） |
| 挖匙 | 清理牙槽窝内的肉芽组织、残根碎片 |
| 局部麻醉注射器 | 局部麻醉（如必兰、利多卡因等儿童专用麻醉剂） |
| 吸唾器 | 清理口腔内唾液、血液，保持术区干燥 |
| 纱布、棉球 | 止血、压迫止血 |
| 消毒用品（碘伏、酒精棉球） | 术区消毒 |
乳牙拔除的具体操作步骤
乳牙拔除需遵循无菌、轻柔、准确的原则，具体步骤如下：
体位与术区消毒
- 体位：让患儿坐于牙椅上，调整椅位至头部与牙面平行，医生位于患儿右后方（右利手者），或左后方（左利手者），确保操作时肘部支撑稳定，避免手抖，对于年幼患儿，可由家长怀抱固定，头部靠向医生胸部，防止术中乱动。
- 消毒：用纱布或棉球擦干术区唾液，用碘棉球或酒精棉球以牙颈部为中心，由内向外环形消毒口腔黏膜，消毒范围包括牙齿及周围1-2cm区域，注意避免酒精接触牙龈，以免刺激黏膜。
局部麻醉（非必需，根据情况选择）
对于松动明显（Ⅲ度以上松动）、患儿配合度高或牙根吸收较好的乳牙，可无需麻醉直接拔除；对于松动度不足、患儿紧张或需使用牙挺的乳牙，建议局部麻醉以减轻疼痛。
- 麻醉方法：采用浸润麻醉或神经阻滞麻醉（如上颌前牙牙槽神经浸润、下颌牙神经阻滞），儿童麻醉剂量需严格控制（一般按2-5mg/kg计算，利多卡因最大剂量不超过300mg），注射速度宜慢，边注射边观察患儿反应，避免药物误入血管或损伤神经。
- 确认麻醉效果：注射后等待3-5分钟，用探针轻触牙龈，若患儿无疼痛反应，即可开始操作。
拔牙操作
（1）检查牙齿松动度：用镊子或口镜柄轻轻叩击牙齿，检查颊舌向、近远中向的松动度，若牙齿已明显松动（Ⅲ度松动），可直接用牙钳拔除；若松动度不足，需先用牙挺挺松。
（2）牙挺挺松（必要时）：选择合适的牙挺（如直挺或弯挺），将挺刃插入牙齿与牙槽骨之间的牙周间隙（注意避开牙龈乳头），以牙槽嵶为支点，轻轻旋转、加力，使牙根与牙槽骨分离，乳牙牙根较短，牙槽骨吸收后间隙较大，挺松时需注意力度，避免挺刃穿透牙槽骨或损伤下方恒牙胚（尤其是前牙区恒牙胚位置较表浅）。
（3）牙钳拔除：
- 放置牙钳：选择与乳牙牙冠匹配的牙钳，闭合钳环，使钳喙完全包裹牙冠，避免夹伤牙龈或邻牙，钳喙需与牙齿长轴平行，防止施力时牙齿折断。
- 脱位运动：先向牙齿松动度较大（通常为唇颊侧或舌腭侧，乳牙牙根吸收多呈“钟形”，颊侧骨壁较薄，易向颊侧脱位）的方向轻轻加力，使牙齿进一步松动，然后进行旋转（前牙）或摇动（后牙）运动，逐步扩大牙槽窝，直至牙齿完全脱位。
- 取出牙齿：当牙齿松动至可自由活动时，用牙钳夹持牙冠，沿阻力最小方向（通常为颊侧）将牙齿取出，动作需连贯、果断，避免反复牵拉，减少组织损伤。
（4）处理牙槽窝：牙齿拔除后，检查牙槽窝内是否有残留的牙根碎片、肉芽组织或炎性物质，若有用挖匙轻轻刮除；检查牙龈撕裂情况，小撕裂可自行愈合，明显撕裂需缝合，用棉球压迫牙槽窝1-2分钟，止血后让患儿轻轻吐出棉球（勿用力漱口或吞咽棉球）。
不同牙位的拔除技巧
乳牙牙位不同,拔除难度和注意事项也有所差异，具体技巧如下：
| 牙位 | 拔除要点 |
|---|---|
| 上颌乳前牙（切牙、尖牙） | 牙根锥形，牙根吸收后根尖孔大，易向唇侧脱位，牙钳选择前牙钳，脱位时以唇向为主，辅以旋转，避免用力过猛导致牙龈撕裂或损伤唇侧牙槽骨。 |
| 上颌乳磨牙（第一、二乳磨牙） | 牙根分叉大，颊舌径宽，牙槽骨较厚，需先用牙挺挺松颊侧，再用牙钳进行颊舌向摇动，避免旋转（防止牙根折断），缓慢脱位。 |
| 下颌乳前牙 | 牙根较细，牙槽骨唇侧有隆起，脱位时向唇侧用力，避免舌侧用力过猛损伤舌体。 |
| 下颌乳磨牙 | 牙根分叉小，牙根吸收后呈“融合状”，牙槽骨致密，需先用牙挺挺松舌侧，再用牙钳进行颊舌向摇动，必要时结合轻微旋转，避免暴力挺松导致牙槽骨折裂。 |
特殊情况的处理
乳牙滞留伴恒牙萌出
若恒牙已萌出,对应乳牙未脱落，需先判断乳牙牙根是否吸收（可通过X光片检查），若牙根已明显吸收，可直接拔除滞留乳牙，让恒牙自行调整位置；若牙根未吸收或吸收较少，需检查是否有恒牙胚发育异常（如弯根、阻生），必要时需切开牙龈、去除部分骨组织，帮助恒牙萌出，同时拔除滞留乳牙。
乳牙残根或残冠
若乳牙冠部大部分缺损,仅剩残根，需先通过X光片确认残根大小、位置及与恒牙胚的关系，若残根位于牙龈以上、无明显松动，可用牙挺挺松后拔除；若残根位于牙龈以下、位置较深，需在局部麻醉下切开牙龈，去除部分骨组织，用挖匙或根尖挺取出残根，术后缝合牙龈。
乳牙合并感染（如根尖周炎、脓肿）
若乳牙已引发根尖周脓肿,需先进行抗感染治疗（切开引流、服用抗生素），待炎症控制（红肿消退、疼痛减轻）后再拔除患牙，拔除时需彻底刮除牙槽窝内的炎性肉芽组织，术后继续抗感染治疗，避免感染扩散。
拔牙后的注意事项
乳牙拔除后,正确的护理可减少并发症，促进愈合：
- 饮食：术后2小时内勿进食，2小时后可进温凉、软食（如粥、酸奶、果泥），避免过热、过硬、辛辣刺激性食物，以免刺激伤口或引发出血。
- 口腔卫生：术后24小时内勿刷牙、漱口，24小时后可轻轻刷牙，避免触碰伤口；可用温盐水（温水+少许盐）含漱，每日3-4次，保持口腔清洁。
- 保护伤口：术后唾液中少量血丝属正常现象，若出血不止（血液呈鲜红色、量多），可用无菌棉球或纱布压迫伤口30分钟，并及时就医；避免用舌舔、手摸伤口，防止感染。
- 观察反应：注意观察患儿有无发热、伤口红肿加剧、疼痛难忍等感染迹象，如有异常及时复诊。
- 避免剧烈运动：术后当天避免奔跑、哭闹等剧烈运动，减少伤口出血风险。
相关问答FAQs
Q1：乳牙拔除后，恒牙一直长不出来怎么办？
A：恒牙萌出时间因人而异，通常乳牙拔除后3-6个月恒牙开始萌出，若超过6个月未萌出，需及时就医检查，可能原因包括：①恒牙胚发育异常（如缺失、阻生）；②牙龈或骨组织过厚阻挡；③乳牙拔除时损伤了恒牙胚，可通过X光片明确原因，若为阻生，需手术助萌；若为恒牙胚缺失，则需进行间隙管理，为后期义齿修复做准备。
Q2：拔乳牙会影响恒牙发育吗？
A：正确操作下，拔乳牙不会影响恒牙发育，但需注意：①避免使用暴力导致牙槽骨骨折或损伤恒牙胚；②拔除后及时清理牙槽窝，残留的牙根碎片或感染物质可能刺激恒牙胚，导致釉质发育不全或形态异常；③若乳牙过早拔除（如因外伤），需及时做间隙保持器，防止邻牙移位影响恒牙萌出空间，拔乳牙需由专业医生操作，术后定期复查。
