牙齿过度咬合是口腔正畸学中常见的错颌畸形类型,主要指上下牙弓在咬合时垂直向或水平向的异常接触关系，包括深覆合（垂直向过度咬合，上前牙切缘覆盖下前牙牙冠唇面1/3以上）和深覆盖（水平向过度咬合，上前牙切缘超出下前牙牙冠唇面水平距离超过3mm），这类畸形不仅影响咀嚼功能，还可能引发牙周疾病、面部美观及心理健康问题，需通过专业矫正进行干预。
牙齿过度咬合的成因与危害
（一）主要成因
- 遗传因素：上下颌骨发育异常（如下颌发育不足、上颌发育过度）或牙齿大小比例失调（如上颌前牙过大、下颌前牙过小），可能与家族遗传相关。
- 不良口腔习惯：长期吮指、咬唇（如咬上唇）、口呼吸、吐舌等习惯，会改变颌骨肌肉动力平衡，导致牙齿位置异常，儿童期长期吮指可能使上颌前牙前突、下颌后缩，形成深覆盖。
- 替牙期障碍：乳牙早失（如乳磨牙早失导致后牙前移）、乳牙滞留（恒牙胚位置异常）或恒牙萌出顺序紊乱，可能造成恒牙错位，引发咬合异常。
- 口腔疾病：龋齿导致牙齿邻面龋坏、牙齿倾斜；牙周病导致牙槽骨吸收、牙齿移位，都可能加重咬合紊乱。
（二）潜在危害
- 咀嚼功能下降：深覆合可能导致下前牙咬伤上牙腭侧软组织，深覆盖则可能影响后牙咀嚼效率，长期易导致消化不良。
- 牙周组织损伤：咬合创伤使牙齿承受异常合力，易引发牙龈萎缩、牙槽骨吸收，甚至牙齿松动。
- 面部美观与心理健康：深覆盖常表现为“龅牙”，深覆合可能导致“月牙脸”，影响面部轮廓，易引发自卑、社交恐惧等心理问题。
- 颞下颌关节紊乱（TMD）：咬合异常可能改变下颌运动轨迹，导致关节弹响、疼痛、张口受限等问题。
牙齿过度咬合的矫正方法
矫正需根据患者年龄、畸形类型（骨性或牙性）、严重程度及面部美观需求制定个性化方案，主要分为非矫治性干预、矫治器治疗及手术治疗三类。
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（一）非矫治性干预（适用于儿童替牙期）
针对不良习惯或轻度骨性问题,可通过早期干预引导颌骨正常发育：
- 肌功能训练：如纠正口呼吸（使用鼻贴、闭唇训练）、纠正吐舌（舌挡训练）、吮指戒除（使用指套或厌恶疗法）。
- 功能性矫治器：如FRⅢ矫治器（用于下颌后缩的深覆盖）、Twin Block矫治器（纠正下颌后缩，改善咬合关系），通过调整肌肉功能促进颌骨生长。
（二）矫治器治疗（适用于恒牙期及青少年）
通过外力或机械装置移动牙齿,调整咬合关系，常用方法如下：
| 矫正方式 | 原理 | 适用情况 | 优点 | 缺点 |
|---|---|---|---|---|
| 传统固定矫正 | 通过金属/陶瓷托槽、弓丝施加持续力量，移动牙齿至理想位置 | 各类牙性及轻度骨性深覆合、深覆盖，尤其适合复杂病例 | 矫正力量精准，适用范围广，价格相对较低 | 美观性差，口腔清洁难度大，可能引起口腔溃疡 |
| 隐形矫正 | 利用3D打印技术制作透明牙套，通过每副牙套的微小移动逐步调整牙齿位置 | 轻中度牙性深覆合、深覆盖，对美观要求高的患者 | 隐形美观，可自行摘戴，口腔清洁方便，舒适度高 | 价格较高（约2-5万元），需严格佩戴（每天20小时以上），复杂病例效果受限 |
| 舌侧矫正 | 将托槽粘贴在牙齿舌侧面，完全隐藏矫治装置 | 对美观要求极高、经济条件较好的患者 | 完全隐形，不影响外观 | 矫正难度大，费用高（约5-8万元），初期发音影响大，口腔适应期长 |
（三）手术治疗（适用于严重骨性畸形）
对于成人严重的骨性深覆合或深覆盖（如下颌发育严重不足、上颌过度前突），单纯正畸难以改善，需联合正颌手术：
- 术式选择：上颌Le Fort I型截骨术（后退上颌）、下颌矢状劈开术（前移下颌）、颏成形术（调整下巴位置）等。
- 治疗流程：术前正畸（排齐牙齿，为手术创造条件）→ 正颌手术 → 术后正畸（精细调整咬合）。
- 优势：从根本上改善颌骨关系，面部轮廓改善显著，但创伤较大，恢复期长（约3-6个月）。
矫正流程与注意事项
（一）标准矫正流程
- 初诊检查：包括口内检查、取模、拍摄X光片（全景片、头颅侧位片）、CBCT（评估骨性情况），分析牙齿、颌骨及面部关系。
- 方案设计：医生根据检查结果制定矫正计划，明确矫正目标（如解除深覆合、关闭间隙）、治疗周期（通常1.5-3年）及费用。
- 戴矫治器：传统矫正需粘托槽，隐形矫正需取模制作牙套，医生调整矫治装置。
- 复诊调整：传统矫正每4-6周调整弓丝，隐形矫正每1-2周更换牙套，确保牙齿按计划移动。
- 保持阶段：拆除矫治器后需戴保持器（透明压膜保持器或 Hawley 保持器），至少夜间佩戴2年，防止复发。
（二）矫正期间注意事项
- 口腔卫生：使用正畸专用牙刷、牙线、冲牙器，彻底清洁托槽周围食物残渣，避免龋齿和牙周炎。
- 饮食调整：避免过硬（坚果、骨头）、黏性（口香糖、年糕）食物，传统矫正患者需忌咬硬物，防止托槽脱落。
- 疼痛管理：初戴矫治器或每次调整后3-5天，可能出现牙齿酸痛，可通过温盐水漱口、服用非处方止痛药缓解。
- 定期复诊：严格按照医生时间复诊，若托槽脱落、弓丝刺伤口腔，需及时处理，避免影响矫正进度。
相关问答FAQs
问题1：牙齿过度咬合矫正的最佳年龄是什么时候？
解答：矫正需分阶段干预：
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- 乳牙期（3-6岁）：主要针对不良习惯（如吮指、口呼吸）及骨性问题（如反合），通过早期干预引导颌骨正常发育，预防畸形加重。
- 替牙期（6-12岁）：是“矫正黄金期”，此时颌骨仍生长潜力，可通过功能矫治器调整颌骨关系，避免恒牙期复杂矫正。
- 恒牙期（12岁后）：牙齿已完全萌出，主要通过固定矫正或隐形矫正移动牙齿，改善咬合关系，成人患者（18岁以上）若存在骨性问题，可能需联合正颌手术。
问题2：矫正过程中牙齿疼痛是正常的吗？如何缓解？
解答：矫正初期（戴矫治器后1周内）及每次调整后，牙齿疼痛是正常现象，主要因牙齿移动过程中牙槽骨改建引起，通常持续3-5天可逐渐缓解，缓解方法包括：
- 饮食调整：选择温凉、软质食物（如粥、面条、酸奶），避免冷热刺激及过硬食物。
- 口腔护理：使用温盐水漱口（1杯温水+1勺盐），每日3-4次，减轻炎症反应。
- 药物辅助：疼痛明显可服用布洛芬等非甾体抗炎药，但需遵医嘱，避免长期使用。
若疼痛持续超过1周或出现剧烈疼痛、牙齿松动，需及时复诊，排查托槽脱落、弓丝刺激等问题。
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