牙齿正畸是一个系统性、周期性的口腔治疗过程，旨在通过矫正装置对牙齿施加持续、温和的力，使其移动到理想位置，改善牙齿排列、咬合功能及面部美观，整个过程通常需要1-3年，具体时间因个体差异和矫正方案而异，可分为多个关键阶段，每个阶段都有明确的目标和注意事项。
初诊咨询与全面检查阶段
患者到院后,医生会首先进行详细沟通，了解主诉（如牙齿拥挤、龅牙、地包天、咬合深等）、治疗期望、既往病史及过敏史，并进行初步口腔检查，判断是否存在牙周炎、龋齿、颞下颌关节紊乱等潜在问题，随后安排全面检查，收集数据以制定个性化方案：
- 口腔检查：评估牙齿数量、形态、位置，牙龈及牙周健康状况，观察是否存在牙间隙、反颌、锁颌等问题。
- 影像学检查：拍摄全口曲面断层片（观察牙根、牙槽骨及恒牙胚情况）、头颅侧位片（分析骨骼型、软组织侧貌及咬合关系）、CBCT（复杂病例如骨性畸形、埋伏牙时使用，三维评估骨量和牙根位置）。
- 模型采集：用藻酸盐或硅橡胶取上下颌牙齿模型，用于方案设计和后续效果对比。
- 口腔及面部拍照：包括正面、侧面、正面微笑及口内各角度照片，记录初始状态，作为治疗效果评估的依据。
方案设计与医患沟通阶段
医生综合所有检查结果,结合患者的年龄（青少年可利用生长潜力矫正，成人多为骨性稳定需正畸正联合治疗）、面部美学需求（如微笑曲线、唇部突度）及主观诉求，设计初步方案，方案可能包括：是否拔牙（解决严重拥挤或前突的关键手段，如拔除前磨牙）、矫正器类型（固定矫治器、隐形矫治器、舌侧矫治器）、治疗周期、预期效果及费用，医生会与患者充分沟通，解释方案的必要性、可行性及风险（如拔牙的影响、治疗时间等），患者确认后签署知情同意书，进入治疗准备阶段。
治疗前准备阶段
- 口腔治疗：若存在龋齿、牙周炎、牙髓炎等问题，需先完成补牙、牙周基础治疗（洁治、刮治）、根管治疗等，确保口腔健康后再开始正畸，否则可能加重牙周问题或影响矫正效果。
- 分牙：对于固定矫治器，在戴牙套前1-2周，使用分牙圈（细铜丝或弹性分牙圈）插入牙齿邻接处，使牙齿产生微小间隙，方便后续托槽准确粘接。
- 口腔卫生指导：强调正畸期间口腔清洁的重要性，指导使用正畸牙刷（小头软毛）、牙缝刷、冲牙器等工具，预防托槽周围食物残留和龋齿。
戴矫治器阶段
这是矫正的核心启动阶段,固定矫治器需在牙齿唇颊面粘接托槽（金属或陶瓷材质），再将弓丝（镍钛圆丝、不锈钢方丝等）结扎入托槽槽沟，通过弓丝的弹性力移动牙齿；隐形矫治器则通过3D口扫数据设计一系列透明牙套，患者每1-2周更换一副，依靠牙套与牙齿的包裹力实现移动，戴牙套后1-3天，牙齿会出现酸胀、轻微疼痛，属正常现象，可通过温饮食、止痛药缓解；需避免食用过硬（如坚果、骨头）、黏性（如口香糖、年糕）食物，防止托槽脱落或弓丝变形。
复诊与加力阶段
矫正期间需定期复诊,医生通过复诊调整牙齿移动方向和速度，固定矫治器一般4-6周复诊一次，每次更换弓丝（从细到粗、从圆到方）、调整托槽位置或添加橡皮筋（调整咬合关系）；隐形矫治器一般6-8周复诊一次，检查牙套佩戴情况及牙齿移动进度，必要时更换下一副牙套，复诊期间需配合医生佩戴橡皮筋（牵引钩间挂橡皮筋，调整上下颌咬合）、颌间牵引等辅助装置，这是改善咬合关系的关键。
精细调整与结束阶段
当牙齿排齐、咬合关系基本稳定后，进入精细调整阶段（通常3-6个月），医生会针对个别牙齿的倾斜角度、转矩（牙齿根部的位置）进行微调，优化微笑曲线、改善面部侧貌，待医生确认达到矫正目标后，拆除矫治器，拆除前需拍摄最终X线片和取模型，与初始状态对比，评估矫正效果。
保持阶段
拆除矫治器后,进入保持阶段，这是防止复发的重要环节，牙齿移动后，牙周纤维和牙槽骨需要时间重建稳定，若不戴保持器，牙齿可能回到原位，保持器类型包括：
- Hawley保持器：由塑料基托和钢丝组成，包裹整个牙弓，可摘戴，清洁方便；
- 透明保持器：与隐形矫治器类似，透明美观，全天戴用6-12个月后，改为夜间戴用；
- 固定保持器：用粘接剂将细丝粘接在下前牙舌侧，长期佩戴，适合下前牙易复发的情况。
保持器佩戴时间需遵医嘱，通常夜间戴用至少2年，之后可逐渐减少频率，但建议长期夜间佩戴。
复查与长期维护
保持阶段结束后,需每年复查1-2次，检查牙齿稳定性、牙周健康状况及保持器适配情况，日常生活中仍需注意口腔卫生，避免用牙齿咬硬物，定期进行口腔洁治，维护矫正效果。
检查项目与戴牙套类型对比
| 检查项目 | 目的 | |
|---|---|---|
| 全口曲面断层片 | 观察全口牙齿发育、牙根形态、牙槽骨情况，排查埋伏牙、多生牙 | 包含上下颌牙齿、牙槽骨、颌骨的影像，显示牙齿数量及位置 |
| 头颅侧位片 | 分析骨骼型（骨性I/II/III类）、软组织侧貌（唇部突度）、上下颌位置关系 | 测量SNA、SNB、AN角等骨骼指标，评估面部生长潜力及矫正方向 |
| CBCT | 三维评估骨量、牙根位置及邻牙关系，用于复杂病例（如骨性畸形、种植） | 重建颌骨三维模型，观察牙根与骨壁距离、埋伏牙位置及萌出方向 |
| 口腔模型 | 记录牙齿初始排列、咬合关系，用于方案设计及后续效果对比 | 用藻酸盐取模，灌注石膏模型，标记牙位及咬合点 |
| 口腔及面部照片 | 记录面部比例、微笑曲线及牙齿初始状态，用于美学评估及效果追踪 | 包含正面、侧面、正面微笑、口内各象限照片，自然光下拍摄 |
| 矫治器类型 | 特点 | 复诊频率 | 适用情况 |
|---|---|---|---|
| 固定矫治器 | 托槽粘接在牙齿表面，力量精准，可复杂移动；需注意口腔卫生，可能磨嘴 | 4-6周/次 | 牙齿严重拥挤、骨性畸形需强支抗、青少年矫正 |
| 隐形矫治器 | 透明美观，可摘戴，方便清洁；依赖患者配合度，需每天戴20-22小时 | 6-8周/次 | 轻中度拥挤、前突，成人美学需求高，配合度好的患者 |
| 舌侧矫治器 | 粘接在牙齿舌侧，完全隐形；技术难度高，费用昂贵，可能影响发音 | 4-6周/次 | 对美观要求极高，经济条件允许的成人患者 |
相关问答FAQs
Q1：正畸过程中牙齿疼痛正常吗？如何缓解？
A：正畸初期（戴牙套后1-3天）及每次复诊加力后3-5天，牙齿出现轻微酸胀、疼痛属正常现象，是牙齿移动的生理反应，疼痛程度因人而异，一般可通过以下方式缓解：①避免咀嚼过硬食物，选择温凉、软质饮食（如粥、面条）；②可服用非处方止痛药（如布洛芬）；③使用正畸蜡覆盖托槽边缘，减少口腔黏膜摩擦，若疼痛持续超过1周或加剧，需及时复诊排查异常情况。
Q2：正畸期间饮食需要注意什么？
A：正畸期间饮食调整对矫正效果和口腔健康至关重要：①避免过硬食物（如坚果、骨头、硬糖），防止托槽脱落、弓丝变形；②避免黏性食物（如口香糖、年糕、软糖），以免粘附在托槽上难以清洁，导致龋齿；③避免高糖食物（如碳酸饮料、蛋糕），减少龋齿风险；④宜用刀叉、勺子代替餐具，避免用前牙啃咬；⑤进食后及时漱口，使用正畸牙刷、牙缝刷清洁牙齿及托槽周围，必要时使用冲牙器，若托槽不慎脱落，需保存好脱落部件，及时联系医生处理，切勿自行粘接。
